趙碩琪 許博文 朱雅文

安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031

張景岳，明代著名醫(yī)家，是溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物，撰有《景岳全書》、《類經(jīng)》等著作[1]。其在婦科方面也頗有建樹，婦科學(xué)術(shù)思想主要集中在晚年編寫的《景岳全書·婦人規(guī)》篇章中，《婦人規(guī)》上下兩卷論述了經(jīng)脈、胎孕、產(chǎn)育、產(chǎn)后、帶濁夢(mèng)遺、乳病、子嗣、癥瘕及前陰共九類病證[2]，全篇論治思路寬廣清晰，用藥傳承中不乏創(chuàng)新，對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)研究有重大價(jià)值。其中張氏多次提及情志因素對(duì)婦科疾病的致病機(jī)理和診療作用，格外重視在經(jīng)帶、胎孕、產(chǎn)育類病證的影響，強(qiáng)調(diào)了情志因素對(duì)婦科學(xué)的重要性。筆者通過研究《景岳全書·婦人規(guī)》，主要就張氏情志致病理論對(duì)婦科疾病的影響和應(yīng)用淺析如下。

1 張景岳對(duì)情志的認(rèn)識(shí)

1.1 情志致病與治療的雙重性 張氏認(rèn)為情志因素可發(fā)揮致病和治療的雙向性能，致病性指情志過極而失制可使臟氣逆亂而導(dǎo)致疾病，治療性指人體情志可調(diào)攝臟腑氣機(jī)治療情志之病。情志致病性學(xué)說歷史悠久，早在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中就提出情志與五臟對(duì)應(yīng)，太過可傷及臟腑的觀點(diǎn)[3]。張景岳采擷前人思想，進(jìn)一步指出情志刺激的強(qiáng)度、維持時(shí)間及人的體質(zhì)等內(nèi)外條件因素共同決定情志致病[4]，即各種作用疊加超過極限，最終導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，臟腑損傷。關(guān)于情志治療作用，張景岳認(rèn)為情志偏頗損傷臟腑之性，臟腑受損使神無所依，又誘生不良情志，就像一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的“死結(jié)”。他提出“非情不解”觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)自身控制情志的偏向?qū)η椴≈委熡兄匾饔?。?yīng)積極調(diào)攝情志，從源頭解開“死結(jié)”，病甚者再用藥物輔助調(diào)理臟腑陰陽氣機(jī)，從而起到治療作用，恢復(fù)陰平陽秘狀態(tài)。

1.2 情志致病對(duì)女性的特殊性 張景岳認(rèn)為情志因素對(duì)女性致病有特殊性。古代女子深受封建社會(huì)禮教的束縛，深居庭院，喜怒不形于色，無傾訴排憂之法，加之女子本身內(nèi)斂執(zhí)拗的性情，甚有優(yōu)柔寡斷、多愁善妒者，更令情志不遂，或因羞澀之情患病后羞于告知他人，不信醫(yī)反迷信鬼巫，使疾病遷延反復(fù)根深蒂固。基于此張氏認(rèn)為女子之病與男子有異，蓋多情也，遂提出女性在社會(huì)環(huán)境和自身感性特質(zhì)下更易受到情志因素的干擾，情志因素對(duì)婦科疾病的產(chǎn)生影響重大，并使其診療變的棘手。

2 情志因素主要影響經(jīng)帶胎產(chǎn)

2.1 憂思傷心脾致經(jīng)水不調(diào) 張景岳認(rèn)為憂思過度是導(dǎo)致經(jīng)水不調(diào)的重要原因。張氏云“至若情志之郁，則總由乎心”[5]，因心藏神，主一身神明，又女子以血為本，心主血，強(qiáng)調(diào)了心在婦科情志致病的重要意義。而脾主運(yùn)化，是氣血化生的根本，脾主統(tǒng)血，助心行血，所以心脾二臟與月經(jīng)密不可分?！毒霸廊珪るs證謨》又云:“憂思過度，損傷心脾”，心脾一旦損傷，血無所養(yǎng)，血無所統(tǒng)，沖任無源，則可見經(jīng)或早或晚或亂，甚或經(jīng)閉，故經(jīng)水不調(diào)可責(zé)于憂思傷心脾。且張氏認(rèn)為崩漏是經(jīng)亂日久過甚，故女子憂思日久不解，郁火憤怒，損傷脾胃，生化無源，沖任不充，發(fā)為崩淋經(jīng)漏不止。

2.2 恚怒動(dòng)肝火致胎孕不安 張景岳認(rèn)為恚怒之情是導(dǎo)致女子胎孕不安的重要情志因素。其在《景岳全書·婦人規(guī)》中介紹，女子胎孕的基礎(chǔ)是沖任二脈，根源為氣血充實(shí)，氣血又受控于情志，情志不暢則牽一發(fā)而動(dòng)全身，論諸情志所傷，恚怒傷肝最為主要。女子以肝為先天，肝主疏泄、主藏血，都與女子生殖孕育密切相關(guān)。然怒傷肝，肝主疏泄失司，影響氣機(jī)升降出入，氣機(jī)一亂則必導(dǎo)致氣血功能紊亂，致使沖任不充，胎孕不受；肝藏血腎藏精，乙癸同源精血相生，精血是生殖生育的根本，怒傷肝，肝藏血失司，腎精無以賴肝血資生亦損傷，故精血不足胎孕不受。另張景岳指出，即便氣血充足而成功胎孕后，也可因孕婦性偏恣欲，火動(dòng)于中，使胎不安而墮，究其根源大抵屬于“虛”和“火”二因。怒氣傷肝，氣逆動(dòng)火，胎氣滯而不疏使胎動(dòng)不安，此屬火也；郁怒傷肝，肝失于調(diào)節(jié)一身陰血下聚胞宮，胞宮無以充養(yǎng)致胎不長或胎動(dòng)不安，此屬虛也。

總之，張氏強(qiáng)調(diào)郁怒傷肝是導(dǎo)致胎孕類疾病的主要情志因素，凡遇不孕、胎動(dòng)不安、妊娠下血、胎不長等證，不可不究怒氣是否損肝。

2.3 驚恐動(dòng)氣機(jī)致臨盆受阻 張氏強(qiáng)調(diào)安靜的生產(chǎn)環(huán)境和產(chǎn)婦平穩(wěn)的心態(tài)對(duì)順利生產(chǎn)的重要性。沖為血海，任主胞宮沖任關(guān)乎女子一身氣血，《素問·舉痛論》言：“余知百病生于氣也……驚則氣亂”，故張景岳認(rèn)為驚恐不安易擾動(dòng)氣機(jī)，氣機(jī)逆亂，沖任失調(diào)，氣血不暢，產(chǎn)婦生產(chǎn)無力，久之胞破漿干，胎兒轉(zhuǎn)出不利而難產(chǎn)。故生產(chǎn)之際穩(wěn)婆切忌大喊大叫，手足慌亂，當(dāng)做到“聽其自然，弗宜催逼，安其神志，勿使驚慌”。若生產(chǎn)過程突發(fā)不測，也暫不可告知產(chǎn)婦，應(yīng)以寬慰鼓勵(lì)為先，使產(chǎn)婦心態(tài)安穩(wěn)以助順利生產(chǎn)。

2.4 思人事不遂致帶下失約 張景岳認(rèn)為帶下總屬命門不固?！杜谱C治約旨》曾指出七情過極，損傷帶脈，使之松弛失于約束諸經(jīng)脈，從而陰中之物綿綿不斷，淋漓漏下，形成帶下，說明情志因素可影響帶下。然張氏云“心旌搖”使帶脈失約，此“心旌搖”指思淫欲不得而心神不寧[6]，思久化火，心火引動(dòng)命門之火，使命門失約帶下淋漓不盡。由此可知，思人事而不遂的心神情緒不安致使帶下失約。

2.5 郁怒引肝火致產(chǎn)后諸疾 女子生產(chǎn)本身即耗血傷陰，張氏認(rèn)為若產(chǎn)后再因情志不順，郁怒傷肝，會(huì)引發(fā)產(chǎn)后諸疾。肝本藏血，卻因怒火傷肝，致使藏血失司，血不歸經(jīng)，則見產(chǎn)后惡露不止；或郁怒傷肝化火，熱擾沖任，灼傷乳絡(luò)，則會(huì)迫使乳汁脹滿外溢。此外，郁怒傷肝脾，肝藏血脾生血，氣血虧損而乳絡(luò)受損，誘發(fā)女子乳癰乳巖，張景岳特別指出女子乳癰乳巖與情志相關(guān)，須與男子房勞肝腎耗傷導(dǎo)致乳癰乳巖區(qū)別開來。

3 以情志論治婦科病

3.1 以情治情 “然以情病者，非情不解。其在女子，必得愿遂而后可釋，或以怒勝思，亦可暫解”[5]，張景岳認(rèn)為基于情志理論論治婦科疾病須以情治情，一為自易心志，二為情志相勝。

張景岳在論治情志致五臟受損的危重經(jīng)閉時(shí)，提出若病者自身能調(diào)節(jié)情志，然后用藥扶接，則可得九死一生；治療婦人夢(mèng)鬼交時(shí)認(rèn)為此是情志失常而非鬼神作祟[7]，提出“當(dāng)先以靜心為主，然后因其病而藥之，神動(dòng)者安其神、定其志”[5]。可見張氏認(rèn)為自我情志調(diào)節(jié)對(duì)治療因情而病十分必要。情志相勝在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述，張景岳認(rèn)為情志出于五臟，情志與五臟之間存在一定的相關(guān)性，故也應(yīng)遵循五臟相生相克原則，如女子思慮過度，可用“怒勝思”法使思慮暫緩。

3.2 以情志所傷辨證施治 某些醫(yī)家受“女子以肝為先天”影響，治療情志所致婦科病時(shí)多以疏肝解郁為主，然張景岳根據(jù)不同情志對(duì)女子經(jīng)帶胎產(chǎn)的影響，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)辨證論治的思想，細(xì)辨情志所傷，察其虛實(shí)，分而論治，既有異病同治，又有同病異治，立足于氣血陰陽調(diào)暢情志，從根本上治療婦科疾病。如治療崩淋經(jīng)漏不止，若是怒火動(dòng)肝而血熱，用加味逍遙散或小柴胡加減，若是悲傷胞絡(luò)血不歸經(jīng)，則用四君子加減，若是思慮過度導(dǎo)致心脾受損，氣血不足的經(jīng)亂、經(jīng)閉等用七福飲、歸脾湯、四物湯類；治療胎漏、胎氣有滯、妊娠下血者，若屬怒動(dòng)肝火，均可使用化肝煎加減，若屬肝氣郁滯，血瘀不行則用柴胡、香附理氣化淤之品，若屬肝失藏血，胎失所養(yǎng)，血虛有熱，以當(dāng)歸散加枳殼治療；以朱砂安神丸、妙香散、清心蓮子飲清心安神治療“心旌搖”所致帶下；恚怒所致乳證多責(zé)于肝，治療宜用疏肝清熱法。另張氏強(qiáng)調(diào)并不是某種情志一定傷及其對(duì)應(yīng)之臟，多表現(xiàn)為傷及本臟時(shí)累及他臟[8]，五臟之氣，相互倚持，此消彼損，故在治療時(shí)既要及防傳變還要積極利用這種傳變治療受損本臟，如景岳在《婦人規(guī)·崩淋經(jīng)漏不止》說疾病從心而起，必累及脾土，可從調(diào)脾治療心??；疾病從肺所起，治節(jié)失職必累及腎水，可從調(diào)腎論治肺?。晃迮K俱病，應(yīng)認(rèn)識(shí)到脾主運(yùn)化，居中央灌四旁的作用，可從脾論治；郁怒致病，勝則困脾，敗則傷肝，治療應(yīng)細(xì)辨虛實(shí)，勿使攻補(bǔ)倒施。

4 以情志預(yù)防婦科疾病

《內(nèi)經(jīng)》中提及“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，指出了良好的情志調(diào)攝對(duì)保持健康的重要作用。張景岳在《婦人規(guī)》中秉持女子以氣血為本之旨，若精氣無虛耗，情志無所傷，飲食相得宜，則陰陽調(diào)和，血脈充實(shí)，不會(huì)誘生婦科疾病，一旦失于調(diào)攝慎養(yǎng)，則氣血虧損，經(jīng)水首當(dāng)其沖，繼而帶下胎產(chǎn)等皆受影響，其中七情之傷為甚，而勞倦次之。張氏強(qiáng)調(diào)情志所傷對(duì)婦科疾病的影響較甚，故女子若能積極調(diào)攝情志，不受外物所擾，平心靜氣，使氣血充足，陰陽調(diào)和，必能有效預(yù)防諸多婦科疾病。

5 小結(jié)

綜上，張景岳具體論述了情志因素對(duì)婦科疾病的發(fā)病、辨證論治以及預(yù)防的影響，豐富了中醫(yī)婦科學(xué)的理論體系，為現(xiàn)今婦科疾病的治療提供了從情志論治的新思路。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)情志致病觀點(diǎn)不謀而合，且相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)生開導(dǎo)勸慰的心理療法，祖國醫(yī)學(xué)善用方藥調(diào)節(jié)氣血陰陽而從根本上調(diào)攝情志，相信未來中醫(yī)從情志因素論治或預(yù)防婦科疾病將有廣闊的前景。