董瑞環(huán) 趙 宏

我國(guó)老齡化趨勢(shì)逐漸加?。?］，老年人的健康管理成為研究熱點(diǎn)。隨著年齡的增加，老年人身體素質(zhì)下降，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致老年人一般功能狀態(tài)下降、生活質(zhì)量下降和各種慢性病的進(jìn)展，老年人患慢性病后生命質(zhì)量常受到影響［2］。根據(jù)一項(xiàng)涉及24項(xiàng)多國(guó)研究的國(guó)際數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)查結(jié)果顯示，大約一半的老年人有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)［3］；2013年在我國(guó)上海、北京、廣州、成都、重慶進(jìn)行的老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查項(xiàng)目顯示，五大城市老年人營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率分別為16%、37%［4］。目前，全球老年人營(yíng)養(yǎng)不良的流行率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)［5］。

在健康老齡化背景下，如何促進(jìn)老年健康是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)［6］。我國(guó)國(guó)家規(guī)劃和政策意見(jiàn)都十分重視老年人的健康問(wèn)題，提高老年人的參與感、獲得感和幸福感，保障和改善民生。其他國(guó)家同樣重視老齡化問(wèn)題，發(fā)達(dá)國(guó)家提出完善法律法規(guī)體系、出臺(tái)相關(guān)人口政策、改革養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等措施保障老有所養(yǎng)［7］。老年人營(yíng)養(yǎng)狀況與健康密切相關(guān)，合理的營(yíng)養(yǎng)可以維持老年人正常的生理功能、改善和延緩衰老、防治疾病等［8］。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以改善老年人的虛弱狀態(tài)，促進(jìn)老年人健康衰老［9］。利用有效的營(yíng)養(yǎng)篩查工具及時(shí)識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，輔以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施和持續(xù)監(jiān)測(cè)，可改善老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況。在一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，總結(jié)多數(shù)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的研究如通過(guò)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、飲食建議、營(yíng)養(yǎng)咨詢和家訪來(lái)實(shí)施，研究表明在社區(qū)中實(shí)施以營(yíng)養(yǎng)為重點(diǎn)的干預(yù)措施對(duì)研究人群的健康結(jié)果會(huì)產(chǎn)生積極影響［10］。本文提出通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況，綜述了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外針對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法的研究進(jìn)展，為改善我國(guó)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況提供理論依據(jù)。

1.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施

1.1 營(yíng)養(yǎng)教育 Kumagai S等人［11］為了評(píng)價(jià)在社區(qū)生活的老年人飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀況改善方案的可行性和有效性，1996年到2000年在日本北部南蓋村選取了年齡≥65歲的男性229人和女性357人作為干預(yù)人群、同社區(qū)的匹配人口作為觀察人群設(shè)計(jì)了一項(xiàng)社區(qū)干預(yù)研究。研究期間向干預(yù)人群提供講座和實(shí)踐課程，主要為組織老年人俱樂(lè)部活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)志愿活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)以及向個(gè)別社區(qū)提供健康咨詢等，重點(diǎn)為改善老年人飲食習(xí)慣和生活方式，觀察人群則無(wú)具體措施。結(jié)果顯示，干預(yù)人群和觀察人群食物消費(fèi)頻率的變化不同，同時(shí)干預(yù)人群的人血白蛋白顯著增加，干預(yù)人群中女性的血紅蛋白顯著增加，而觀察人群的人血白蛋白和血紅蛋白均下降。研究表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)改善社區(qū)老年人的飲食習(xí)慣、改善社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況具有可行性和有效性。

鐘要紅等人［12］為了尋求有效的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，1998年6月至1999年6月在杭州小營(yíng)街道對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生狀況和膳食狀況進(jìn)行研究并實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃。在社區(qū)中隨機(jī)選取60歲以上老年人，其中試驗(yàn)組152人，對(duì)照組148人。試驗(yàn)組采用講課、發(fā)放宣傳資料、入戶指導(dǎo)等方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)健康教學(xué)，對(duì)照組無(wú)具體措施。結(jié)果顯示試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)知曉率有明顯提高，但部分飲食習(xí)慣改變不明顯。研究結(jié)論為社區(qū)營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的改善是有效的，但必須結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況因地制宜地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

劉韞輝等人［13］為了探索在社區(qū)中開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育和生活方式干預(yù)的可行性，2012年10月至2013年7月在山東濟(jì)南市隨機(jī)選取了接受社區(qū)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)干預(yù)一年以上的社區(qū)中老年人210名作為干預(yù)組和居住在社區(qū)的普通中老年人210名作為對(duì)照組開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究。營(yíng)養(yǎng)教育由社區(qū)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)開(kāi)展，主要內(nèi)容為講解《中國(guó)居民膳食指南》和“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”、食物的營(yíng)養(yǎng)與烹飪、常見(jiàn)慢性疾病的飲食原則等，同時(shí)根據(jù)中老年人身體檢測(cè)結(jié)果給出調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)的建議。結(jié)果為干預(yù)組的營(yíng)養(yǎng)與健康知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)與健康意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)與健康行為平均分均顯著高于對(duì)照組。研究結(jié)果表明通過(guò)在社區(qū)中進(jìn)行持續(xù)不斷的健康教育和生活方式干預(yù)，能夠提高社區(qū)中老年人營(yíng)養(yǎng)與健康知識(shí)的知曉度，改變社區(qū)中老年人的健康意識(shí)，促進(jìn)中老年人生活方式更加健康。

Amal Yousef Abdelwahed等人［14］為了評(píng)估營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)埃及達(dá)曼胡爾市農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，2017年1月至5月選取60歲及以上的100名老年人進(jìn)行前后對(duì)照研究。營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃在將參與者平均分為10組后開(kāi)始實(shí)施，每一組在6周內(nèi)進(jìn)行6個(gè)營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容探討會(huì)議，如老年人營(yíng)養(yǎng)需求、各營(yíng)養(yǎng)素功能、健康飲食組成和老年人常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題等。結(jié)果為營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃結(jié)束后老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)改善，營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)老年人數(shù)減少。研究表明該營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃對(duì)提高老年人營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平有很好的效果。

1.2 自我管理 Suhui Chen等人［15］開(kāi)展一項(xiàng)為期12周的膳食自我管理計(jì)劃對(duì)社區(qū)老年人膳食攝入行為的有效性研究，并比較在農(nóng)村和城市老年人中的效果，2011年1月到12月在臺(tái)灣宜蘭縣和新臺(tái)北市的兩個(gè)隨機(jī)選取的公共衛(wèi)生中心招募了年齡≥65歲的老年人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。研究人群為對(duì)照組62人，其中農(nóng)村居住32人，城市居住30人；干預(yù)組58人，其中農(nóng)村居住28人，城市居住30人。干預(yù)組進(jìn)行12周飲食自我管理計(jì)劃，主要為自我管理食物的攝入量，且每人配備冊(cè)子用以設(shè)定目標(biāo)、自我監(jiān)測(cè)和自我評(píng)估等，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且農(nóng)村居住老年人的改善顯著高于城市居住老年人。研究表明營(yíng)養(yǎng)自我管理計(jì)劃對(duì)社區(qū)老年人有積極作用，可以提高老年人管理健康飲食和預(yù)防健康問(wèn)題的意識(shí)。

1.3 送餐上門 薛文星等人［16］為了探討被動(dòng)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式送餐上門對(duì)社區(qū)失能老人生存質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，在山西大同市御東新區(qū)抽取了60歲及以上的失能老年人進(jìn)行了為期6個(gè)月的送餐上門營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。研究對(duì)象為家庭養(yǎng)老且在社區(qū)居住的老年人，共119人，其中男性86人，女性33人。研究期間根據(jù)營(yíng)養(yǎng)專家建議，用新鮮優(yōu)質(zhì)的糧食、蔬菜和水果為原料，為參與者制作有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)午餐，由專門人員每天11：00～13：00上門發(fā)放。在接受了為期6個(gè)月的送餐上門服務(wù)后，老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了明顯改善，營(yíng)養(yǎng)狀況總評(píng)分、體質(zhì)指數(shù)、上臂圍和小腿圍均比干預(yù)前增加。研究表明送餐上門作為一種被動(dòng)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，能夠有效改善社區(qū)失能老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量。

1.4 多措施營(yíng)養(yǎng)干預(yù) Eva Luger等人［17］為了確定由志愿者實(shí)施的家庭體育訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)教育和社會(huì)支持干預(yù)對(duì)社區(qū)居住老年人的體育活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)行為的有效性，2013年9月至2015年7月在奧地利維也納對(duì)年齡≥65歲的虛弱前期或虛弱的社區(qū)居民進(jìn)行了一項(xiàng)為期12周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究對(duì)象隨機(jī)分配為體育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組39人，社會(huì)支持組41人。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的主要目的是確保老年人攝入足夠的食物，主要措施為由營(yíng)養(yǎng)學(xué)家設(shè)計(jì)食物攝入指南供志愿者與老年人討論，向老年人提供富含蛋白質(zhì)和能量的食譜，通過(guò)健康生活餐盤記錄志愿者和老年人的食物攝入并設(shè)定營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。結(jié)果表明，兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況受損發(fā)生率均下降，且體育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組下降程度略高于社會(huì)支持組。研究表示由志愿者在老年人家中進(jìn)行體能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)支持干預(yù)是可行的，有助于解決居家老年人的營(yíng)養(yǎng)不良和虛弱問(wèn)題。

Tsung-Jen Hsieh等人［18］為了評(píng)估個(gè)體化家庭運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)整體虛弱的效果，2015年10月到2017年6月在臺(tái)灣苗栗總醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究人群為319名虛弱前或虛弱的老年人，隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組、營(yíng)養(yǎng)組、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合組、對(duì)照組。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施為根據(jù)熱量需求為參與者定制餐具，幫助參與者獲得正確數(shù)量的各種食物，同時(shí)要求參與者記錄攝入食物的分量。在6個(gè)月的測(cè)量中，運(yùn)動(dòng)組、營(yíng)養(yǎng)組和聯(lián)合組在衰弱評(píng)分上的改善顯著高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)狀況也得到顯著改善。研究表明個(gè)性化鍛煉和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施能有效改善老年人虛弱。

1.5 信息技術(shù)干預(yù) Marije N.van Doorn-van Atten等人［19］為了評(píng)估多組分遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)干預(yù)對(duì)老年人飲食質(zhì)量和身體活動(dòng)行為決定因素的影響，2016年9月在荷蘭9個(gè)中小城市招募65歲及以上老年人進(jìn)行了為期6個(gè)月的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究人群共214人，按照城市分為干預(yù)組97人、對(duì)照組107人。干預(yù)組進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體育活動(dòng)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施是提供給參與者為其量身定制的遵循荷蘭膳食指南的建議和非定制的每周3次的營(yíng)養(yǎng)信息，同時(shí)參與者可以在特殊的電視頻道上觀看他們的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)結(jié)果，若存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)則由護(hù)士介入干預(yù)。結(jié)果表明增加自我監(jiān)控可以調(diào)節(jié)干預(yù)對(duì)飲食質(zhì)量和食物攝入量的影響。研究結(jié)論認(rèn)為這種多成分干預(yù)可以改善飲食質(zhì)量和身體活動(dòng)，其中自我監(jiān)測(cè)可能是一種有前途的老年人行為改變技術(shù)。

Aure CF等人［20］為了調(diào)查老年人在醫(yī)療保健專業(yè)人員支持下使用以預(yù)防和緩解老年人營(yíng)養(yǎng)不良為目的開(kāi)發(fā)的Appetitus應(yīng)用程序的經(jīng)驗(yàn)，2016年11月至2017年1月在挪威的3個(gè)自治州選取了18名65歲及以上的老年人開(kāi)展研究。研究對(duì)象每人配備一臺(tái)裝有Appetitus的3GiPad，老年人可通過(guò)該應(yīng)用程序記錄自己食物的消費(fèi)量并收獲飲食建議，共使用該程序8周。研究結(jié)果證實(shí)了利用科技進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)加強(qiáng)老年人自我保健的可行性，通過(guò)使用Appetitus和與醫(yī)療保健專業(yè)人員討論營(yíng)養(yǎng)話題使老年人意識(shí)到保持飲食有助于預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的重要性。

1.6 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 Tze Pin Ng等人［21］為了確定老年人的虛弱是否可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)、身體或認(rèn)知干預(yù)單獨(dú)或聯(lián)合治療而改善，2012年8月招募在新加坡社區(qū)生活的年齡≥65歲的虛弱前和虛弱老年人進(jìn)行平行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究人群中男性95人、女性151人被隨機(jī)分配到5組，分別為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充組、認(rèn)知訓(xùn)練組、體育鍛煉組、聯(lián)合治療組和常規(guī)護(hù)理組，每組均進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充組干預(yù)措施為每日服用維生素和礦物質(zhì)的組合配方，其目的是增加約20%熱量攝入和提供約1/3每日推薦攝入量的維生素和礦物質(zhì)。結(jié)果表明，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充組老年人與常規(guī)護(hù)理組相比出現(xiàn)虛弱的風(fēng)險(xiǎn)減少了67%。

研究說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、認(rèn)知訓(xùn)練、體育鍛煉和聯(lián)合干預(yù)方法對(duì)減少老年人虛弱是有效的。

高田林等人［22］為了探討復(fù)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)老年人膳食營(yíng)養(yǎng)改善的效果，2017年12月到2018年1月期間在青島某農(nóng)村開(kāi)展平行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究人群為隨機(jī)抽取的110名老年人，再將其隨機(jī)平均分配到復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)組和安慰劑組。干預(yù)組服用以豆基為載體添加9種微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充劑，安慰劑組服用等能量、等重量的豆粉，兩組均服用2個(gè)月。結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后干預(yù)組血紅蛋白值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清視黃醇水平均顯著高于安慰劑組，紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶系數(shù)顯著低于安慰劑組。研究結(jié)論為短期復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充可有效改善老年人血紅蛋白及機(jī)體多種微量營(yíng)養(yǎng)素水平。

2.實(shí)踐意義

營(yíng)養(yǎng)教育首先體現(xiàn)在豐富老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，提高老年人營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，進(jìn)而可以改善老年人飲食習(xí)慣和生活方式。營(yíng)養(yǎng)教育的方式較多，比如講座、社區(qū)活動(dòng)、健康咨詢、入戶指導(dǎo)、發(fā)放宣傳材料等，也可以通過(guò)在電視頻道上投放營(yíng)養(yǎng)廣告、廣播營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、張貼營(yíng)養(yǎng)海報(bào)等途徑擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的傳播。營(yíng)養(yǎng)教育較其他營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施有可操作性強(qiáng)和干預(yù)效果好等特點(diǎn)，相關(guān)研究較多，在目前階段可以把營(yíng)養(yǎng)教育作為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的優(yōu)先手段。營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施可以分為單獨(dú)實(shí)施和統(tǒng)一實(shí)施，以社區(qū)為單位單獨(dú)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育，根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況因地制宜地選擇合適的營(yíng)養(yǎng)教育方式，能最大限度改善當(dāng)?shù)乩夏耆私】禒顩r；以國(guó)家為單位統(tǒng)一實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在政府指導(dǎo)下提高營(yíng)養(yǎng)教育的普及率，使城市和農(nóng)村享受同樣的營(yíng)養(yǎng)教育方式，可以實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況改善。單獨(dú)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育具有針對(duì)性，統(tǒng)一實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育具有普及性，兩者各有優(yōu)點(diǎn)。

膳食自我管理計(jì)劃可以幫助老年人通過(guò)自我制定目標(biāo)、監(jiān)測(cè)進(jìn)度、實(shí)現(xiàn)并維持目標(biāo)達(dá)到良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，是一種長(zhǎng)期有益的做法。自我管理計(jì)劃在治療老年人慢性病中應(yīng)用較多［23］，但在老年人膳食改善方面研究較少。實(shí)施膳食自我管理計(jì)劃應(yīng)首先提高老年人的營(yíng)養(yǎng)自我效能感，再培養(yǎng)老年人膳食自我管理的技能，同時(shí)應(yīng)給予老年人自我管理改善營(yíng)養(yǎng)狀況的機(jī)會(huì)，各階段均需要營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及和營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等專業(yè)人式的指導(dǎo)。因目前無(wú)大型長(zhǎng)期試驗(yàn)證明老年人膳食自我管理計(jì)劃的優(yōu)越性，但短期膳食自我管理計(jì)劃有積極效果。對(duì)于老年人而言自我管理計(jì)劃是一項(xiàng)可持續(xù)的策略，可在部分地區(qū)實(shí)施后觀察實(shí)際效果如何再考慮是否普及。

隨著獨(dú)居老人、空巢老人數(shù)量的增加，送餐上門不僅成為一種營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，同時(shí)也是一種新型社會(huì)服務(wù)［24］。送餐上門必須保證食物的安全衛(wèi)生，作為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施其食物應(yīng)具備新鮮優(yōu)質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)均衡等特點(diǎn)。送餐上門作為公益項(xiàng)目耗費(fèi)社會(huì)資源較多，若由老年人付費(fèi)、餐飲業(yè)承擔(dān)時(shí)會(huì)出現(xiàn)老年人支付意愿低、食品安全把控難、餐飲業(yè)配合不周、監(jiān)管繁瑣等較多問(wèn)題。雖然目前實(shí)施困難較多，但送餐上門是居家養(yǎng)老的重要一環(huán)，尤其對(duì)于獨(dú)居失能老人而言送餐上門是改善其營(yíng)養(yǎng)狀況的少數(shù)干預(yù)措施之一，應(yīng)在政府干預(yù)下協(xié)調(diào)各部門配合實(shí)施，爭(zhēng)取減免部分費(fèi)用且提高送餐質(zhì)量等。

多措施干預(yù)是將多種營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施結(jié)合實(shí)施，比單一的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施更加豐富，但操作較困難，需要多方面配合。通過(guò)定制老年人專門膳食指南增加食物攝入量，志愿者上門指導(dǎo)飲食并幫助老年人設(shè)置飲食目標(biāo)，同時(shí)制作餐盤等輔助工具保證熱量獲取和飲食均衡。多措施干預(yù)存在較多困難，如量身定制餐具操作性低、膳食情況記錄配合性低、單獨(dú)提供膳食建議工作量大、志愿者統(tǒng)一培訓(xùn)耗時(shí)長(zhǎng)等，可以增加營(yíng)養(yǎng)師或護(hù)士的數(shù)量配合項(xiàng)目實(shí)施，同時(shí)在各社區(qū)配備專門人員負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)進(jìn)程，保障干預(yù)順利進(jìn)行。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的前提下，再配合運(yùn)動(dòng)或者社會(huì)支持可以更大程度上改善老年人身心健康。

利用信息技術(shù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于中青年人而言較常見(jiàn)，但老年人對(duì)新興技術(shù)接受程度低且受電腦和手機(jī)操作陌生等原因的限制，信息技術(shù)干預(yù)不易作為改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)選措施。若可以簡(jiǎn)化營(yíng)養(yǎng)儀器或軟件的操作，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)也是可行的，可以成為老年人自我監(jiān)測(cè)和自我管理的行為改變技術(shù)。雖然目前應(yīng)用此方式對(duì)老年人干預(yù)較困難，但是信息技術(shù)干預(yù)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況完全可以作為未來(lái)努力的方向。

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況最直接的方式，且營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充所獲得的效果較好，但是補(bǔ)充方式在當(dāng)前較難選擇。若國(guó)家統(tǒng)一對(duì)老年人發(fā)放營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑耗費(fèi)財(cái)力較多，且各地區(qū)老年人健康狀況存在差異，無(wú)法明確營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充種類及劑量，統(tǒng)一進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充問(wèn)題較多；若由老年人承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑費(fèi)用，由于收入低、消費(fèi)觀念等問(wèn)題不易實(shí)現(xiàn)普及；最好在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)，根據(jù)自身營(yíng)養(yǎng)狀況在營(yíng)養(yǎng)師或者醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

3.小結(jié)

溫勇等人［25］通過(guò)對(duì)中西部5省12縣調(diào)查數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)中老年人的健康狀況不佳且存在地區(qū)差異，中老年人有較高的健康需求。2000年我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)并成為世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家［26］，合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)健康老齡化意義重大，老年人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一項(xiàng)必不可少的措施。改善營(yíng)養(yǎng)狀況有益于老年人健康衰老，上文總結(jié)的國(guó)內(nèi)外多種措施均對(duì)我國(guó)老年人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)施有啟示意義，借鑒且更新現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施并根據(jù)我國(guó)國(guó)情實(shí)施，把營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為促進(jìn)老年人健康的必要項(xiàng)目。我們要重視針對(duì)老年人預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施減少老年人醫(yī)療費(fèi)用，改善老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高老年人的生活質(zhì)量［27］。