李 雯 郭 晶

(西南林業(yè)大學(xué)藝術(shù)與設(shè)計(jì)學(xué)院，云南 昆明 650224)

0 引言

2016年美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，全世界孤獨(dú)癥患病率為68∶1，也就是說68人中就有1個(gè)孤獨(dú)癥患者。目前，在各類殘疾人中，孤獨(dú)癥患者治療環(huán)境方面的研究較為缺乏。在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、日益追求美好生活的同時(shí)，人們對(duì)先進(jìn)的治療設(shè)施、優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境的康復(fù)機(jī)構(gòu)需求也越來越迫切，那么我國康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不僅要考慮增加康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的數(shù)量，還要考慮康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的質(zhì)量，讓孤獨(dú)癥患者能在較為舒適、輕松、愉快的康復(fù)環(huán)境中主動(dòng)接受治療。因此，孤獨(dú)癥患者的康復(fù)機(jī)構(gòu)不僅需要提高治療水平，還需要根據(jù)患者的需求創(chuàng)建良好的康復(fù)環(huán)境以改善孤獨(dú)癥患者的健康狀況[1]。

1 孤獨(dú)癥患者與感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室概述

1.1 孤獨(dú)癥患者與癥狀表現(xiàn)

孤獨(dú)癥是一種廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙。孤獨(dú)癥患者大多具有感覺統(tǒng)合失調(diào)的癥狀，如：視聽語言障礙，主要表現(xiàn)為手眼協(xié)調(diào)性差；身體平衡感較差，經(jīng)常無故摔倒，不能控制機(jī)體用力的輕重；在接觸新事物會(huì)恐慌、害怕，情緒不穩(wěn)定，存在攻擊行為；對(duì)觸感顯著物體的過分厭惡與過度遲鈍；對(duì)空間方位辨別不清，容易迷路。因此，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是根據(jù)患者的個(gè)體情況，借助康復(fù)輔具刺激患者感覺神經(jīng)來進(jìn)行的一對(duì)一或多對(duì)一肢體訓(xùn)練活動(dòng)，旨在刺激患者前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸、視、聽、嗅等感覺神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)健全均衡發(fā)展的訓(xùn)練活動(dòng)。

1.2 孤獨(dú)癥患者的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室及使用現(xiàn)狀分析

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是我國目前孤獨(dú)癥患者的主要康復(fù)方式之一。孤獨(dú)癥患者的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室是一種針對(duì)孤獨(dú)癥患者開展感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的空間。近年來，隨著我國康復(fù)產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量從2006年的25家逐年增加到2018年的2 238家(如圖1所示)，然而我國的孤獨(dú)癥患者的康復(fù)機(jī)構(gòu)大部分是民辦機(jī)構(gòu)，由于孤獨(dú)癥患者的康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)處于探索階段，建設(shè)質(zhì)量參差不齊，設(shè)計(jì)水平有待提高?？祻?fù)機(jī)構(gòu)也大多為小型機(jī)構(gòu)，僅能提供最基本的康復(fù)輔助器具，所能提供的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練項(xiàng)目非常受限[2]。

在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室開展感統(tǒng)訓(xùn)練時(shí)，通常情況下除語言類有單獨(dú)的康復(fù)用房以外，其余的前庭平衡訓(xùn)練、彈跳訓(xùn)練、固有平衡訓(xùn)練、本體感訓(xùn)練和觸覺訓(xùn)練項(xiàng)目都是在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室里完成?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練過程中，康復(fù)師根據(jù)患者情況會(huì)靈活使用到圓筒、滑梯、平滑臺(tái)、蹦球、獨(dú)角椅、腳步器、按摩球、波波池、平衡踩踏車以及平衡觸覺板等上百個(gè)輔助器具來進(jìn)行各項(xiàng)感統(tǒng)訓(xùn)練[3]，這些輔助器具數(shù)量龐雜，類型、功能各異，體積也大小不一，難以歸類存放，不僅對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的效率造成影響，也影響了感統(tǒng)訓(xùn)練室的整體美觀。因此，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室的室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)，既要保證康復(fù)活動(dòng)安全有序開展，還要給予使用者良好的視覺體驗(yàn)，為患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)提供良好的空間體驗(yàn)，并提升康復(fù)效率。

2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室的設(shè)計(jì)要素

目前，我國孤獨(dú)癥患者的感統(tǒng)訓(xùn)練室的實(shí)用性、舒適性還有很大的提升空間。根據(jù)孤獨(dú)癥患者的癥狀和治療方式，結(jié)合室內(nèi)設(shè)計(jì)要素，歸納分析出感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室的基本設(shè)計(jì)要素有如下幾點(diǎn)：

1)物理環(huán)境要素。

創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，盡可能給患者營造一個(gè)安全健康的康復(fù)環(huán)境是每一位設(shè)計(jì)師應(yīng)該完成的最基本的設(shè)計(jì)任務(wù)。孤獨(dú)癥患者的視、聽、觸、前庭感覺能力異于常人，導(dǎo)致對(duì)日常生活技能的學(xué)習(xí)能力較慢，容易因照明條件不佳和空間材質(zhì)觸感不舒適等情況導(dǎo)致患者發(fā)生意外傷害。孤獨(dú)癥患者建立自我保護(hù)意識(shí)及養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣是較為艱巨的一項(xiàng)任務(wù)，所以在感統(tǒng)訓(xùn)練室需要通過合理的設(shè)計(jì)來保障患者安全、有序、主動(dòng)、積極地配合感統(tǒng)訓(xùn)練。例如:感統(tǒng)訓(xùn)練室有良好的照明以保障患者有清晰可見的視覺環(huán)境，有適宜的室內(nèi)溫度以保障患者在舒適的氣溫中接受優(yōu)質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練；有良好的通風(fēng)以提升空氣質(zhì)量，降低病毒傳播的可能性。

2)色彩要素。

認(rèn)知障礙較為嚴(yán)重的孤獨(dú)癥患者在肢體訓(xùn)練活動(dòng)過程中，會(huì)體現(xiàn)出難以完成動(dòng)作任務(wù)的情況，如孤獨(dú)癥患者在做水平、豎向行走訓(xùn)練中注意力不集中，這就需要強(qiáng)烈的視覺色彩與標(biāo)識(shí)的引導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代多媒體技術(shù)動(dòng)態(tài)引導(dǎo)患者完成動(dòng)作；有性格、情感障礙的患者因情緒不穩(wěn)定易怒、易發(fā)脾氣，那么康復(fù)空間中在色彩運(yùn)用方面應(yīng)遵循色彩搭配規(guī)律，使用能夠讓患者感到舒適、輕松的色彩，并適當(dāng)布置綠色植物，使空間充滿生機(jī)和視覺美感。

3)陳設(shè)設(shè)計(jì)要素。

種類繁多的感統(tǒng)訓(xùn)練輔助器具的分類、收納與整理是保證感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室在使用過程中能夠高效工作的重要內(nèi)容。一些大型輔助器具需要將其進(jìn)行固定，并與室內(nèi)地面、墻面相結(jié)合，一些小型的輔助器具的擺放需要充分利用有限的空間拓展分類、收納、整理的空間。只有合理的陳設(shè)方法和方式，才能達(dá)到空間在使用過程中井然有序，空間功能和形式協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使患者能夠積極配合醫(yī)務(wù)工作者接受康復(fù)訓(xùn)練。

3 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室的設(shè)計(jì)策略探索

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室是康復(fù)機(jī)構(gòu)中占地面積最大、康復(fù)內(nèi)容最多的綜合性康復(fù)空間，因此，根據(jù)感統(tǒng)訓(xùn)練室的現(xiàn)狀分析及其設(shè)計(jì)要素，應(yīng)遵循以下設(shè)計(jì)策略[4]。

3.1 營造健康潔凈的物理環(huán)境

孤獨(dú)癥患者的視、聽、觸、前庭等感覺器官的訓(xùn)練都需要在感統(tǒng)訓(xùn)練室中進(jìn)行，所以感統(tǒng)訓(xùn)練室應(yīng)具備較好的照明條件。

首先，在空間規(guī)劃中將感統(tǒng)訓(xùn)練室安排在能夠充分享受陽光的空間，盡可能利用自然采光替代人工照明，既可以避免室內(nèi)過于陰冷潮濕和滋生細(xì)菌，還可以大大降低建筑使用的成本，提高患者康復(fù)的積極性和醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

其次，當(dāng)感統(tǒng)訓(xùn)練室內(nèi)可見光透射率低于0.50時(shí)，室內(nèi)人員會(huì)明顯感到空間昏暗模糊，因此應(yīng)當(dāng)保證窗的可見透射率在0.60～0.70，在室內(nèi)空間中也可以適當(dāng)使用智能化的采光和遮光系統(tǒng)，自動(dòng)調(diào)整遮陽板的角度來調(diào)整室內(nèi)日照量和日照面積，以滿足患者在空間中的舒適度。

再次，人工照明是對(duì)自然采光的補(bǔ)充和優(yōu)化，設(shè)計(jì)師需要運(yùn)用配色相關(guān)知識(shí)來調(diào)節(jié)室內(nèi)色彩平衡。例如：斯洛文尼亞共和國盧布爾雅那康復(fù)研究所的病房中，大量使用中性色系的燈具以及暖色的燈罩點(diǎn)綴整個(gè)空間，大膽的配色不僅滿足了局部照明的需要，也與地面、墻體及家具的中性偏冷色調(diào)起到了平衡的作用。病房內(nèi)的燈具設(shè)置在休閑座椅的上方，并沒有設(shè)置在病床的上方，避免了患者在病床上休息時(shí)燈光直射眼睛[5](如圖2所示)，給予患者一個(gè)舒適的光照環(huán)境。

孤獨(dú)癥患者由于認(rèn)知能力較弱，健康防護(hù)意識(shí)也較弱，因此，為保障患者有良好的空氣環(huán)境，要保持感統(tǒng)訓(xùn)練室良好的通風(fēng)以及室內(nèi)空氣的潔凈，可在空間中設(shè)置新風(fēng)系統(tǒng)，利用室內(nèi)定向氣流的組織方式，將送風(fēng)口、排風(fēng)口的定位進(jìn)行合理安排，確保無污染的空氣在空間中流動(dòng)；在感統(tǒng)訓(xùn)練室中多人聚集開展康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)時(shí)，在入口處加設(shè)消毒緩沖區(qū)，配合現(xiàn)代智能化新風(fēng)設(shè)備與溫濕度控制設(shè)備，給患者、康復(fù)師及陪伴家屬提供健康潔凈的物理環(huán)境。

3.2 創(chuàng)建氛圍和諧的室內(nèi)色彩環(huán)境

空間中的色彩能夠刺激孤獨(dú)癥患者的視覺神經(jīng)系統(tǒng)，不同色彩的空間，患者的視覺感受不同，所產(chǎn)生的康復(fù)效果也不同。孤獨(dú)癥患者對(duì)于色彩的偏好異于常人，設(shè)計(jì)師應(yīng)采用對(duì)比明顯的顏色來區(qū)分空間功能，增加患者對(duì)空間的辨識(shí)度；采用更大體量的色彩和文字，強(qiáng)化孤獨(dú)癥患者的視覺認(rèn)知能力。目前康復(fù)空間的設(shè)計(jì)容易與以往的醫(yī)療空間相似，用色彩將空間的功能進(jìn)行區(qū)分，可降低患者辨識(shí)空間的難度，減少患者在康復(fù)機(jī)構(gòu)治療過程中的焦慮，進(jìn)而安心、主動(dòng)地配合醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行治療。例如日本東京灣康復(fù)醫(yī)院的大廳及接待處，地面使用了大量柔軟的、無接縫的地面材質(zhì)，局部使用冷暖對(duì)比顯著的方型材質(zhì)，強(qiáng)化了空間中的主要流線，引導(dǎo)人們行走的方向(如圖3所示)。

目前有許多人意識(shí)到舊有的康復(fù)空間容易讓人產(chǎn)生冷漠、陰潮、缺乏生機(jī)的消極感受，根據(jù)孤獨(dú)癥患者的生理、心理等特性，感統(tǒng)訓(xùn)練室的空間色彩最好不超過三種，盡可能采用藍(lán)、綠色等中性色彩和冷系色彩，避免使用橘色、黃色等耀眼的顏色，這樣對(duì)孤獨(dú)癥患者來說可能加大了不安與不穩(wěn)定感，為孤獨(dú)癥患者營造安心、輕松、親切的空間氛圍[6,7]。此外，也可使用物體的原有色彩來塑造空間的溫馨感，如木質(zhì)材料的原木色和綠色植物的淡綠色可使室內(nèi)空間與自然結(jié)合，滿足不同年齡階段、不同程度癥狀的患者配合醫(yī)務(wù)工作者接受感統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，如荷蘭烏赫斯特海斯特的“高度關(guān)懷”心理健康中心的走廊設(shè)計(jì)，地面使用了平和明度的綠色軟膠地面，配合木質(zhì)的落地窗框，只使用了白色、木色、綠色相互搭配，從而達(dá)到良好的康復(fù)和治療效果(如圖4～圖6所示)。

3.3 合理安排康復(fù)輔具的陳設(shè)與收納

在感統(tǒng)訓(xùn)練過程中，醫(yī)務(wù)工作者需要使用聽力語言輔助器具、肢體輔助器具以及其他相關(guān)的輔助器具來給孤獨(dú)癥患者進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練。這些輔助器具有滑梯、平滑臺(tái)、蹦球、獨(dú)角椅、腳步器、按摩球、圓筒、波波池、平衡踩踏車以及平衡觸覺板等，且輔助器具的類型繁多，大小不一。為了讓感統(tǒng)訓(xùn)練室保持整潔干凈的環(huán)境，這些輔助器具的布置、收納、展示等顯得尤為重要。

首先，輔具的布置應(yīng)按照輔具使用的流程來依次擺放，并按照功能在地面劃分區(qū)域以保證各項(xiàng)感統(tǒng)訓(xùn)練的有序開展。

其次，輔具的收納可以有選擇地將一部分輔具，如滑板車、平衡臺(tái)等相對(duì)重量較輕的輔具懸掛于墻面，不僅能節(jié)省空間，也能一目了然地看到所需的輔具。一些尺寸較小的輔具可以在無窗的墻面上設(shè)置收納柜，將輔具收納以后使整個(gè)空間更加整潔、利于清潔。尺寸較大的大滑梯、豎抱筒、橫抱筒等輔具可以直接固定于室內(nèi)界面上，保證患者在感統(tǒng)訓(xùn)練過程中的安全性[8]。

最后，輔具的展示需要用標(biāo)簽貼上輔具名稱、使用說明和注意事項(xiàng)，并在輔具周圍留有一定的試用、測試、評(píng)定的空間，輔具附近的墻面、地面應(yīng)設(shè)置安全防護(hù)設(shè)施以保證使用者的安全。

4 結(jié)語

近年來，我國對(duì)孤獨(dú)癥患者的關(guān)注度越來越高，給患者營造舒適安全的感統(tǒng)訓(xùn)練環(huán)境是目前康復(fù)機(jī)構(gòu)中亟待解決的問題。然而感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室是孤獨(dú)癥患者在康復(fù)機(jī)構(gòu)中較為重要的康復(fù)空間，患者在此空間中進(jìn)行的多種多樣感統(tǒng)康復(fù)活動(dòng)，能夠幫助患者刺激前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸、視、聽、嗅等感覺神經(jīng)系統(tǒng)，有效改善和治療孤獨(dú)癥患者的不良癥狀?；诃h(huán)境給人的影響是比較明顯且持久的，設(shè)計(jì)師需要深入了解孤獨(dú)癥患者的偏好與心理需求，構(gòu)建適合孤獨(dú)癥患者較好進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練的康復(fù)空間，因此合理布置室內(nèi)空間，利用良好的自然采光和通風(fēng)，輔助人工照明等方式營造更優(yōu)質(zhì)的感統(tǒng)訓(xùn)練室物理環(huán)境。此外，設(shè)計(jì)師還需深入了解孤獨(dú)癥患者的治療方式和康復(fù)過程，以便做好合理的功能分區(qū)，將康復(fù)輔具合理、有序、安全地進(jìn)行布置，從而提升感統(tǒng)訓(xùn)練室的空間品質(zhì)，為患者及醫(yī)療工作者提供較好的感統(tǒng)訓(xùn)練室的使用體驗(yàn)，以提升康復(fù)的效果與效率。