吳建賢，金欠欠，鄧　璐，劉亞玲，唐　亮，吳來露

殘疾人作為社會的弱勢群體，也有參與社會活動、改善生活質(zhì)量的強烈愿望，關心殘疾人是社會文明進步的體現(xiàn)。為幫助殘疾人身體功能及心理功能得到最大限度的恢復，積極開展殘疾人工作顯得尤為重要。輔具是改善患者生活自理能力、促進全面康復的重要手段之一，具有預防、代償、監(jiān)護、減輕或降低損傷、活動受限和參與限制的作用，是患者回歸社會的橋梁。為殘疾人配置合適的輔具，促進其生活質(zhì)量的改善是康復醫(yī)務人員及各地殘聯(lián)的工作重點。

為了解安徽省不同區(qū)域殘疾人殘疾類型及輔具適配現(xiàn)狀，加快康復輔具業(yè)改革發(fā)展，在安徽省殘聯(lián)的統(tǒng)一部署下對全省5市成年殘疾人殘疾類型分布及輔具適配現(xiàn)狀進行抽樣調(diào)研，現(xiàn)將結果報道如下。

1　材料與方法

1.1病例資料于2015年10月1日～12月15日代表性選取安徽省西部市、中部市、北部市、東部市及南部市5個市，各市抽取2個區(qū)/縣，每區(qū)/縣各抽取2個街道的4個社區(qū)或自然村作為最終調(diào)查區(qū)域(共40個)。本次調(diào)查對象為除有精神殘疾外的所有成年殘疾人。

1.2調(diào)查方法在省殘聯(lián)輔具中心的統(tǒng)一部署下，由社區(qū)工作人員/村干部以逐家入戶的形式完成調(diào)查表填寫(智力障礙或不能配合者由家屬填寫)；再由課題組從調(diào)查表中隨機選取20%～30%進行入戶或電話回訪，以確保調(diào)查內(nèi)容的真實性。

1.3調(diào)查內(nèi)容① 各市殘疾人的殘疾類型及功能水平；② 各市殘疾人總體輔具需求率及對不同類型輔具的需求情況；③ 各市殘疾人擁有輔具的情況及輔具適合度；④ 輔具來源等。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0軟件進行分析,以交叉列表及χ2檢驗進行差異性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

共發(fā)放并回收了1 382份調(diào)查表：中部市208份，西部市292份，北部市395份，東部市394份，南部市93份。入戶調(diào)查183戶，入戶回訪率13.2%；電話回訪138戶，電話回訪率10%；總計回訪率23.2%。由于少數(shù)回收的調(diào)查表中個別項目未填寫，導致該項目統(tǒng)計數(shù)字略少于實際數(shù)字，但因量少，不影響整體分析。

1 382份問卷中男785例，女597例，年齡19～94(56.22±16.49)歲，已婚占72.0%，未婚占11.9%，離婚占4.0%，夫妻一方離世占12.1%；有工作者16.8%，無工作者83.2%。

2.15市殘疾類型調(diào)查結果本次調(diào)查的殘疾人中殘疾類型包括肢體殘疾、視覺障礙、聽覺障礙、言語障礙及智力障礙，5市殘疾類型差異有統(tǒng)計學意義(χ2=67.749，P<0.01)，見表1。

2.25市輔具需求情況不同類型殘疾需要不同類型的輔具，同一種殘疾的程度、部位及所處傷殘階段不同，所需要的輔具類型也不同，5市各類型輔具需求現(xiàn)狀差異有統(tǒng)計學意義(χ2=112.490，P<0.01)，見表2。

2.35市輔具配置及缺失情況所調(diào)查的5市殘疾人中，在輔具配置過程中，輔具不合適是存在的又一重要問題。對輔具適合度及輔具不合適的原因進行分析，各地區(qū)并無差異性(P>0.05)。5市輔具需求情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=63.053，P<0.01)；輔具覆蓋現(xiàn)狀差異有統(tǒng)計學意義(χ2=35.171，P<0.01)；輔具來源差異有統(tǒng)計學意義(χ2=47.862，P<0.01)；輔具缺失原因差異有統(tǒng)計學意義(χ2=90.176，P<0.01)。很大一部分殘疾人需要輔具但無輔具，對其輔具缺失原因進行了分析，5市輔具不適合度及輔具不適合原因差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=2.958、9.956，P>0.05)。各原因占輔具缺失人數(shù)的構成比、擁有輔具的來源、輔具不適合度及輔具不適合的原因見表3。

表1　5市殘疾類型的構成調(diào)查[n(%)]

表2　5市不同類型輔具需求現(xiàn)狀調(diào)查[n(%)]

表3　5市殘疾人輔具配置及輔具缺失情況調(diào)查[n(%)]

3　討論

輔助器具是三級康復預防的重要手段，也是殘疾人從補償?shù)礁纳乒δ?、提高生存質(zhì)量、增強社會生活參與能力最直接有效的手段之一[1]。為殘疾人提供輔助器具服務是實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”目標的關鍵一環(huán)[2]。

研究[3]表明，專業(yè)機構僅能為10%的殘疾人提供醫(yī)療康復服務，而社區(qū)康復則可為70%的殘疾人提供全面康復。幾乎所有發(fā)展中國家的政府和非政府組織均采用社區(qū)康復的方式為殘疾人提供康復服務[4]。因此，本研究以社區(qū)或自然村作為最終調(diào)查對象，提高了研究效率、真實性和現(xiàn)實意義。

5市間殘疾類型的構成比、各類型輔具需求率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。不同地區(qū)各殘疾類型的人數(shù)構成比不同，進而影響各類型輔具的實際需求情況。如輪椅需求比例東部市最高為47.4%，西部市最低為26.1%；拐杖需求比例最高的東部市為55.6%，最低的南部市為26.9%；助行架需求比例北部市最高為12.6%，南部市最低為0。此外，各市經(jīng)濟發(fā)展程度不同，交通、醫(yī)療條件等因素均影響不同市殘疾人的殘疾類型構成比，同種程度的損傷在不同醫(yī)療環(huán)境的影響下，康復結局不同。不同類型輔具價格不同，經(jīng)濟對輔具配置現(xiàn)狀有著巨大影響，如一部分殘疾人需要助行架才能滿足日常生活需求，但由于經(jīng)濟限制，實際輔具配置可能為拐杖甚至輔具缺失。

在抽樣調(diào)查的5個市中，對輪椅和拐杖的需求較大且各地區(qū)差異明顯。相對于龐大的殘疾人人口基數(shù)而言，實際數(shù)量差距是巨大的。對于需求量較少的假肢、助行架、矯形鞋等，地區(qū)之間亦有明顯差異，這些輔具價格昂貴，更需要個性化的適配以及更多的輔具使用指導。因此，輔具適配時，地區(qū)間的需求差異需要重視。依據(jù)不同地區(qū)的實際需求制定各種輔具的發(fā)放數(shù)量，可提高輔具適配效率。只有符合實際需求的輔具配置才能大大增加實效性，真正提升輔具適配質(zhì)量，降低輔具資源的浪費[5]。

5市間輔具覆蓋現(xiàn)狀差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；5市殘疾人需要輔具尚無輔具的比例均在38%以上，所擁有輔具的主要來源是由殘聯(lián)提供，且輔具缺失的最主要原因是經(jīng)濟能力有限或尚未申請到輔具，各地區(qū)輔具缺口較大?！笆濉逼陂g，安徽省殘聯(lián)已經(jīng)為殘疾人免費發(fā)放了225 760件輔具，免費配置假肢矯形器10 349例，國家投入力度很大，但尚未滿足實際需求?！笆濉逼陂g的任務即要求80%有需求的殘疾人(包括兒童)適配輔具，任務艱巨。

隨著公職律師試點在全國的開展，各部門也探索開展了公職律師試點工作，但實際上成效不大。而國外公職律師普遍為專職崗位，不從事其他的行政工作，這是公職律師能夠有效發(fā)揮作用的重要保證。據(jù)了解，現(xiàn)開展試點的稅務局中沒有一個稅務局設立公職律師專職崗位，大多是在法規(guī)部門設立公職律師辦公室，從其他崗位抽調(diào)人員參與公職律師工作，且沒有固定工作機制，大多依照稅務機關領導的指示來開展工作，因此很難對機關決策提供公正的法律意見，更別提開展監(jiān)督了。且部分公職律師其行政工作已相當繁重，難以有精力和時間兼負公職律師的職責。所以，要更好地發(fā)揮公職律師的作用，必須使公職律師完全脫離其他事務性工作，使其專門從事公職律師工作。

本次調(diào)查走訪顯示目前殘聯(lián)免費提供的輔具以拐杖和輪椅為主，種類較少，未能很好地滿足各類有輔具需求的殘疾人。輔具配置工作由省及各地區(qū)殘聯(lián)負責，在進行配置工作時，常是以批量發(fā)放的形式進行。在地區(qū)殘聯(lián)輔具分配過程中，由殘疾人進行申請，然后殘聯(lián)根據(jù)輔具申請情況及上級發(fā)放數(shù)量進行分配。不同市各殘疾類型比例有差異，但發(fā)放的輔具種類單一，這種單一、機械的輔具適配形式，必然導致適配現(xiàn)狀的差異。有肢體殘疾者占74.8%，有其它方面殘疾的比例達34.7%；除了輪椅和拐杖需求比例(分別為39.7%、42.9%)較高外，對其它輔具(包括矯正鞋、助行架、假肢、助聽器、視力矯正眼鏡)的需求率也高達41.7%。因此，在殘聯(lián)以后的工作中，想要提高輔具覆蓋率，除了要增加輔具供應量外，還需要在輔具供應的種類上加以調(diào)適，從而不斷滿足不同殘疾類型的殘疾人對不同輔具的需求[5]。

由于殘疾人對自身功能障礙及輔具認識水平的限制，其申請的輔具未必是適合自己或自己真正需要的；另一方面，由于殘聯(lián)工作人員相關知識水平不足，導致在輔具配置的工作過程中，不能進行高效度的輔具適配。進一步普及輔具知識、加強對輔具需求的指導，將是輔具工作的核心。

本次入戶調(diào)查顯示每個地區(qū)的殘聯(lián)工作者及殘疾人對輔具的認識都很有限，這是負面影響輔具適配質(zhì)量的重要因素。5市均有很大一部分殘疾人任務目前的輔具不合適，其中輔具種類不合適的占28.1%。由于殘疾人的功能、交通、經(jīng)濟等方面的限制，很多殘疾患者不能及時有效地接受正規(guī)的輔具知識培訓，這就需要增加相關工作人員的數(shù)量，加強對基層殘聯(lián)工作人員相關醫(yī)學知識、輔具適配知識的普及，再由其對殘疾人輔具選擇進行指導。另外，輔具的發(fā)展日新月異，不同損傷時期殘疾人需要的輔具也有不同，輔具不合適可能會造成二次損傷，這些都要求加強對基層殘疾人工作人員的輔具培訓[3]。

安徽省殘疾人數(shù)量眾多，功能障礙普遍較重，殘疾人的輔具維護普遍困難，很多殘疾人處于偏遠地區(qū)，再加上功能條件的限制，多數(shù)陳舊或損壞的輔具不能得到及時維修而被棄用，這是輔具失用的重要因素。59.4%的殘疾人認為輔具陳舊未得到維修或更換是輔具不適合的原因。因此，延長輔具使用壽命，是提高輔具適配及節(jié)約資源的重要措施。

對殘疾人及其家屬進行簡單的輔具維護技能培訓，發(fā)揮基層輔具適配人員的潛能，鼓勵其自覺為殘疾人提供輔具維護服務。此外，直接面對、服務廣大殘疾人群體的基層殘聯(lián)工作人員的數(shù)量明顯不足，亟需擴充和增加。安徽省現(xiàn)有的輔具相關工作人員隊伍正值年富力強的年齡段，只要給予適當引導，提供更多學習機會，相信輔具適配能力將會有質(zhì)的飛躍。

輔具的高質(zhì)量、全方位覆蓋是一項復雜而艱巨的工作。我國輔具配置工作現(xiàn)狀比較復雜，同一省份不同地區(qū)的輔具需求存在差異，全國各地的輔具適配也有差異。這就要求殘聯(lián)人員在開展工作的同時，要根據(jù)不同地區(qū)的不同實際需求，因地制宜地分配輔具數(shù)量。在輔具類型方面，應實地采集更多的數(shù)據(jù)，按照需求進行輔具種類的適配。另外，加強輔具相關工作人員團隊建設，解決好輔具維護困難問題，是提高輔具適配質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。