趙雪

妊娠分娩可能會對女性盆底組織構成損傷,引起支持結構缺陷,引起功能障礙,臨床主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁與臟器脫垂,對患者的生活質量構成嚴重影響。因大部分患者對盆底功能障礙的了解度不高,在傳統(tǒng)思想的影響下,導致盆底功能障礙患者的就診率并不是非常高［1］。為改善產(chǎn)婦產(chǎn)后情況,可予以有效的康復性護理措施。本文主要為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后盆底康復護理以改善產(chǎn)婦預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2019 年4 月接診的產(chǎn)婦100 例為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各50 例。觀察組年齡22～32 歲,平均年齡(27.2±1.8)歲。對照組年齡21～32 歲,平均年齡(28.1±1.5)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)性護理措施,主要根據(jù)臨床康復性指導護理流程為產(chǎn)婦提供各類基礎性的護理內容。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎上予以產(chǎn)后康復護理。①心理健康護理。為保證產(chǎn)后康復護理的效果,激發(fā)產(chǎn)婦康復護理主動性和積極性,需要在康復性護理中評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。護理人員通過與產(chǎn)婦積極有效的溝通,了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。對于負性情緒比較明顯的產(chǎn)婦,護理人員需要在了解產(chǎn)婦負性情緒根源的基礎上予以有效的疏導措施,安慰、鼓勵產(chǎn)婦［2］。盡可能避免負性情緒對產(chǎn)婦構成不利影響,增強產(chǎn)婦的積極性和配合度。提高產(chǎn)婦對盆底功能障礙和尿失禁疾病形成基本的認識,護理人員可通過向其講解說明妊娠分娩對其機體結構產(chǎn)生影響,強調盆底功能障礙對其身體的危害性,讓產(chǎn)婦對自身身體狀況有基本認識。護理人員講解的過程中可通過口頭的方式,也可將基礎知識編制成冊,讓產(chǎn)婦自行閱讀,提高產(chǎn)婦的認知度。且在條件許可的情況下,也可組織展開知識講座,讓產(chǎn)婦能夠加強自我護理。②生活干預護理。產(chǎn)婦康復本就是一個比較漫長的過程,良好的生活習慣對產(chǎn)婦康復具有重要的影響。護理人員需指導產(chǎn)婦養(yǎng)成良好生活習慣,督促產(chǎn)婦定時排尿、排便,保持呼吸道通暢［3］。與此同時叮囑產(chǎn)婦不可劇烈運動,鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后根據(jù)身體需要多食用營養(yǎng)豐富的食物,及時補充維生素,以加快機體恢復速度。③康復訓練。產(chǎn)后恢復的產(chǎn)婦,康復訓練具有重要的意義,尤其是盆底功能康復,臨床多通過以下幾個流程。a.Kegel訓練：Kegel 訓練中指導產(chǎn)婦有意識收縮肛門,放入手指感覺收縮肌的壓迫性,隨后拿開手指,以維持肌肉收縮3～5 s 后再放松,持續(xù)3～5 s,告知產(chǎn)婦按照此類方法重復訓練15 min。在尚未將手指放入的情況下,讓產(chǎn)婦自己訓練引導外扣括約?。?］,保持肌肉收縮3～5 s后再放松3～5 s,重復操作15 min,告知產(chǎn)婦此類訓練為4～6 d 為1 個療程。b.腹肌訓練：指導產(chǎn)婦展開腹肌訓練,2 次/d,15 min/次。c.展開穴位按摩：指導產(chǎn)婦將食指放在切口瘢痕位置進行按揉,按揉期間應注意控制力度。將中指放入陰道后穹窿部位,向下按壓恥骨尾骨肌,指引產(chǎn)婦對該部位的肌肉進行收縮訓練。告知產(chǎn)婦可在洗澡的過程中自行按摩上述部位,1 次/d,5 min/次。d.盆底電擊刺激：告知產(chǎn)婦訓練前排空大小便,保持平臥位,大腿自然放松,輕微分開。隨后將法國PHENIX 盆底肌肉空腹治療儀電極緩慢置入陰道中,隨后展開電刺激。電刺激可逐漸增強,直至患者感覺盆底肌沒有明顯收縮或出現(xiàn)不適后停止,電刺激應保持在20～30 min/次,2 次/周。e.生物反饋訓練：此訓練中需要在產(chǎn)婦陰道內放入陰道電極,以測量產(chǎn)婦盆底肌肌電,依據(jù)測定的結果為產(chǎn)婦提供針對性的訓練內容［5］。指導產(chǎn)婦收縮5 s 后放松10 s,此操作為1 組。訓練8 組/次,訓練時間以≤30 min 為宜,訓練2 次/周。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)婦護理滿意度及壓力性尿失禁,利用ICI-Q-SF 評估產(chǎn)婦尿失禁情況,分數(shù)越高,表明產(chǎn)婦尿失禁情況越嚴重；根據(jù)盆腔脫垂定量分期法(POP-Q)判定產(chǎn)婦臟器脫垂：0 級無脫垂；Ⅰ級為脫垂距離處女膜緣＜10 mm；Ⅱ級為脫垂距離處女膜緣≤10 mm；Ⅲ級為脫垂距離處女膜下＞10 mm；Ⅳ級脫垂距離處女膜下≥20 mm。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后ICI-Q-SF 評分比較 護理前,兩組ICI-Q-SF 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組產(chǎn)婦ICI-Q-SF 評分均降低,且觀察組(1.02±0.56)分低于對照組的(2.28±0.81)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臟器脫垂情況比較 觀察組臟器脫垂分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護理前后ICI-Q-SF 評分比較(,分)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05；與對照組護理后比較,bP＜0.05

表2 兩組臟器脫垂情況比較［n(%)］

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦護理滿意度96.0%(48/50)高于對照組的78.0%(39/50),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.162,P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦分娩時可能會損傷肛提肌,且在年齡不斷增長下,可能會引起肌肉組織良性改變,削弱盆底肌力,導致盆腔器官位置與控尿能力改變,影響產(chǎn)婦的工作與生活［6］。盆底肌功能障礙會導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等,對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活產(chǎn)生嚴重影響。盆底的支撐組織主要由筋膜、肛提肌與韌帶結構共同組成,肛提肌是引起維持盆底結構的重要部分。為改善產(chǎn)婦此種現(xiàn)象,通過有效的康復訓練,有利于盆底功能［7］。在本次研究活動展開中,觀察組產(chǎn)婦接受康復訓練,相對于常規(guī)性的護理措施效果更顯著,更有利于改善產(chǎn)婦的盆底功能,改善尿失禁癥狀,提高產(chǎn)婦生活質量。護理后,兩組產(chǎn)婦ICI-Q-SF 評分均降低,且觀察組(1.02±0.56)分低于對照組的(2.28±0.81)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組臟器脫垂分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦護理滿意度96.0%(48/50)高于對照組的78.0%(39/50),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供盆底康復護理措施對預防產(chǎn)婦臟器脫垂、尿失禁具有顯著的效果,有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復,改善產(chǎn)婦預后,提高患者生活質量。