張銳

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過選取類似于人體關(guān)節(jié)優(yōu)良生物相容性材料替換受損髖關(guān)節(jié),改善患者疼痛及活動(dòng)障礙,恢復(fù)患者正常行走等功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是外傷、關(guān)節(jié)炎等疾病終末期治療方式,臨床效果顯著［1］。但由于髖關(guān)節(jié)為人體負(fù)重關(guān)節(jié),結(jié)構(gòu)復(fù)雜,加之手術(shù)時(shí)間長、操作困難等原因,患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥［2］。臨床通過精細(xì)手術(shù)操作與住院護(hù)理措施減少并發(fā)癥發(fā)生,提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。傳統(tǒng)護(hù)理方式針對(duì)性差,患者治療期間出現(xiàn)的問題無法快速有效解決,康復(fù)護(hù)理模式旨在通過患者住院全程接受康復(fù)干預(yù),提高患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效率及減少并發(fā)癥［3-5］。本文通過分析本院195 例髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者應(yīng)用不同護(hù)理模式的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2020 年3 月收治的195 例髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象,根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式不同分為觀察組(110 例)與對(duì)照組(85 例)。對(duì)照組男43 例,女42 例,年齡38～75 歲,平均年齡(48.0±9.1)歲,平均病程(17.6±8.3)個(gè)月,骨性關(guān)節(jié)炎15 例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22 例,關(guān)節(jié)畸形24 例,髖關(guān)節(jié)骨折14 例,其他10 例；觀察組男58 例,女52 例,年齡35～76 歲,平均年齡(47.5±9.7)歲,平均病程(20.3±9.5)個(gè)月,骨性關(guān)節(jié)炎24 例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎28 例,關(guān)節(jié)畸形32 例,髖關(guān)節(jié)骨折12 例,其他14 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)前均簽署研究知情同意；所有患者患肢均為首次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除有癲癇等行為不可控患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予骨科常規(guī)護(hù)理措施,包括如愿健康指導(dǎo),術(shù)前飲食睡眠等宣教,術(shù)后給予輸液導(dǎo)尿等一般護(hù)理措施；觀察組患者給予康復(fù)護(hù)理模式,入院時(shí)仔細(xì)閱讀患者病歷并核查有無完善X 線、CT等檢查及血糖、凝血等化驗(yàn),糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食保證血糖穩(wěn)定,預(yù)防術(shù)后感染及傷口不愈合等情況。手術(shù)后患者回到病房,囑患者患肢稍抬高,避免滲出液體積聚,保持髖關(guān)節(jié)稍微屈曲狀并保持該體位靜養(yǎng)?；颊呒凹覍僭诨颊呋氐讲》?0 min 后可對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán),觀察患者有無肢體腫脹及疼痛并及時(shí)匯報(bào)。保持患者住院環(huán)境清潔,室內(nèi)溫度適宜恒定,嚴(yán)格避免術(shù)后呼吸道感染等疾病發(fā)生?；颊呔駹顟B(tài)穩(wěn)定后引導(dǎo)患者腹式呼吸,輔助患者進(jìn)行扣背,排出患者口腔及氣管分泌物,防止術(shù)后肺部感染。對(duì)于高齡患者吸痰及導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,避免護(hù)患交叉感染。術(shù)后第二天囑患者適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)排尿、排氣,有益于減少壓瘡及尿路感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,將腳尖盡力背伸,停留10 s 后腳尖盡力下壓,10 個(gè)周期為1 組,鍛煉≥3 組/d,同時(shí)鍛煉臀大肌及股四頭肌,輔助患者做抬腿動(dòng)作及蜷縮動(dòng)作,≥50 次/d。髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后均有不同程度肌肉萎縮,適當(dāng)鍛煉可產(chǎn)生疼痛刺激,促進(jìn)損傷位置修復(fù),訓(xùn)練前要告知患者疼痛程度及訓(xùn)練要領(lǐng),循序漸進(jìn),提高患者認(rèn)可與積極性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)患者Harris 評(píng)分判斷護(hù)理后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果,Harris 評(píng)分［2］包含髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、有無畸形等內(nèi)容滿分共100 分,分為4 個(gè)等級(jí),優(yōu)良：＞90 分；較好：80～89 分；尚可：70～79 分；差：＜70 分。②住院期間相關(guān)并發(fā)癥：壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓、感染等。③出院后回訪滿意度由本科護(hù)士對(duì)每位患者回訪搜集,分為滿意、尚可、一般、差四個(gè)選項(xiàng),滿意度=(滿意+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的Harris 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者Harris 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者Harris 評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.2%(9/110)低于對(duì)照組的21.2%(18/85),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組出院后回訪滿意情況比較 觀察組出院后回訪患者滿意度93.6%(103/110)高于對(duì)照組的81.2%(69/85),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組護(hù)理前后的Harris 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組護(hù)理前后的Harris 評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表3 兩組出院后回訪滿意情況比較(n,%)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)畸形、類風(fēng)濕及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎終末期治療方式?？赏ㄟ^病變關(guān)節(jié)置換緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形及恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能［6］。盡管臨床手術(shù)效果徹底,但由于髖關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間長,術(shù)中患者失血量大,手術(shù)等創(chuàng)傷應(yīng)激可能誘發(fā)患者并發(fā)癥發(fā)生,影響患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),延長患者住院時(shí)間,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7,8］。近年來康復(fù)護(hù)理已應(yīng)用于多種外科手術(shù)中,如胃腸外科、婦產(chǎn)科等。通過各種康復(fù)鍛煉及住院指導(dǎo)降低患者住院相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理內(nèi)容更加精準(zhǔn),強(qiáng)調(diào)圍繞疾病轉(zhuǎn)歸過程實(shí)施護(hù)理內(nèi)容,患者治療時(shí)依從性高,臨床效果顯著［9］。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者致病原因多樣,患者受教育程度參差不齊,常規(guī)護(hù)理模式存在患者無法言明身體不適等風(fēng)險(xiǎn),患者術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)的問題無法及時(shí)解決,延誤疾病治療的最佳時(shí)間［10］。并且傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)士分工不明確,任務(wù)重,效率低,對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見問題無法及時(shí)預(yù)見并上報(bào),影響髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理模式是一種針對(duì)骨科手術(shù)特點(diǎn)制訂的護(hù)理內(nèi)容,對(duì)髖關(guān)節(jié)患者住院期間發(fā)生的各種問題都針對(duì)性預(yù)防與解決［11］?；颊叱Ｄ牦y關(guān)節(jié)疼痛不適、行走障礙會(huì)出現(xiàn)焦慮等不安情緒,康復(fù)護(hù)理通過與患者交流溝通,緩解患者手術(shù)壓力同時(shí)增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同感,有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立,提高患者手術(shù)等治療依從性,保證手術(shù)順利完成。通過術(shù)后飲食等指導(dǎo),加強(qiáng)患者營養(yǎng)及抵抗能力,避免因長期饑餓和手術(shù)應(yīng)激損傷患者胃黏膜等［12,13］。術(shù)后健側(cè)肢體按摩,促進(jìn)血液循環(huán),密切觀察患者肢體及面部有無水腫、疼痛,有無呼吸困難,預(yù)防靜脈栓塞發(fā)生。術(shù)后患者意識(shí)清晰后囑患者適當(dāng)活動(dòng),預(yù)防壓瘡,適當(dāng)抬高患側(cè)髖關(guān)節(jié),保證滲出液能及時(shí)引流排出,避免滲出液積聚造成關(guān)節(jié)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［14,15］。術(shù)后1 周指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉,首先是腳趾活動(dòng)及腳尖背伸與下壓,保證踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好,查看脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)狀態(tài),做抬腿鍛煉患者大腿肌肉,觀察患者尿量及性質(zhì),評(píng)價(jià)患者膀胱功能,鼓勵(lì)患者飲水,保護(hù)腎功能預(yù)防尿路感染。本研究結(jié)果表明：護(hù)理后,兩組患者Harris 評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.2%(9/110)低于對(duì)照組的21.2%(18/85),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出院后回訪患者滿意度93.6%(103/110)高于對(duì)照組的81.2%(69/85),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,骨科髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式對(duì)比常規(guī)外科護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,治療后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著,患者依從性好,住院舒適度提高,患者滿意度高,適合臨床推廣應(yīng)用。