孫雅寧 尹繼勇 車旭東

頸椎病是人體的生理機(jī)能在退行性病變發(fā)展的過程中,頸椎因受到各種因素的影響使頸部神經(jīng)和頸部基底動脈受壓所導(dǎo)致的臨床癥候群表現(xiàn),一般表現(xiàn)在頭部、頸部、肩部、背部及上肢等處有明顯疼痛感、麻木感等,部分患者還可伴有頭暈、頭痛等癥狀,對患者日常工作及生活帶來一定的影響,若病情嚴(yán)重,則使患者難以耐受而無法入眠［1］。臨床將頸椎病分成神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型及混合型等。其中,神經(jīng)根型頸椎病與椎動脈型頸椎病是最常見的兩種類型［2］。不同的頸椎病分型在臨床治療上也有所不同,常規(guī)牽引治療是通過外力對身體關(guān)節(jié)或某個部分施加壓力,使其出現(xiàn)一定程度分離,讓周圍軟組織得以適當(dāng)牽伸而實現(xiàn)治療目的,在頸椎病治療中應(yīng)用比較廣泛,并且療效相對理想。但因牽引治療時患者的個體差異不同,牽引力度及重量也要相應(yīng)調(diào)節(jié),故操作難度比較大,且效果也因人而異。隨著近年來祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,中醫(yī)在頸椎病治療中取得了較為顯著的成就,對此本文旨在對椎動脈型頸椎病的治療方案進(jìn)行分析,重點(diǎn)探討溫針灸與康復(fù)理療在該病治療中的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年3 月收治的108 例椎動脈型頸椎病患者,根據(jù)治療方式不同分對照組和研究組,各54 例。對照組中,男31 例,女23 例；年齡23～81 歲,平均年齡(54.65±10.63)歲；病程1～16 年,平均病程(4.68±4.13)年；本次發(fā)病至治療時間1～8 d,平均時間(2.93±1.70)d。研究組中,男32 例,女22 例；年齡22～79 歲,平均年齡(55.12±11.71)歲；病程1～17 年,平均病程(4.34±4.22)年；本次發(fā)病至治療時間1～9 d,平均時間(2.87±2.05)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)牽引治療,取患者坐位,把牽引重量維持在5～7 kg,并根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整,1 次/d,牽引20 min/次左右,持續(xù)30 d。

1.2.2 研究組 予以溫針灸結(jié)合康復(fù)理療治療。①溫針灸：針灸時取患者俯臥位,將頸肩部充分暴露,對頸肩部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后,以頸夾脊穴及大椎穴作為進(jìn)針點(diǎn),進(jìn)針的深度0.8～1.0 寸,得氣后在針柄處用艾灸燃燒,1 次/d,計劃針灸30 d。②康復(fù)理療：a.中頻電療：使用BA2008-V 型中頻理療儀,治療時把兩個鉛板電極以上下位置放置在患者頸后部,妥善固定好后,調(diào)節(jié)輸出電量水平,直到患者頸部出現(xiàn)可耐受量的脈動感,1 次/d,計劃治療30 d。b.三維微波：使用MT-3D 型日本進(jìn)口三維微波,治療時將三維微波治療探頭在患者頸背部以上下位置放置,輸出功率控制在100 W 左右,頻率控制在50 Hz 左右,空氣間隙為3 cm左右,設(shè)置微熱量,治療15 min/次左右,1 次/d,計劃共治療30 d。c.蠟療：把攪拌箱溫度設(shè)為71℃,把蠟?zāi)喑浞秩诨髷嚢?攪拌均勻后將蠟?zāi)嘀糜谙灡P中,平鋪放置到醫(yī)用無毒塑料膠單當(dāng)中,用雙手輕輕將其拍平使其厚度控制在1 cm 左右,再放置到51～53℃恒溫箱中備用,使用過程中把蠟?zāi)噍p輕平鋪在肩頸部位,若患者感覺不明顯,則額外增加適當(dāng)?shù)膲毫κ蛊浣佑|強(qiáng)度增加,溫度要注意以患者的耐受度為限,治療25 min,隔天治療1 次,計劃進(jìn)行30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療前后的頸部疼痛程度,使用VAS 進(jìn)行評價,分值越低表示疼痛程度越輕。②對比兩組治療時間、癥狀消失時間和臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者頸部疼痛、僵硬及惡心頭暈等癥狀均消失,頸部活動能力及肌力水平也完全恢復(fù)至正常,治療后3 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：患者頸部疼痛、僵硬及惡心頭暈等癥狀基本得以消失,只有在勞累或者天氣驟變時出現(xiàn)輕度癥狀,對日常生活無明顯影響；有效：患者頸部疼痛、僵硬及惡心頭暈等癥狀明顯緩解,頸部活動能力有一定好轉(zhuǎn),無復(fù)發(fā),日常生活有輕微受限；無效：患者頸部疼痛、僵硬、惡心頭暈等癥狀和頸部活動能力均無改善,甚至癥狀有加重表現(xiàn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的頸部疼痛程度對比 治療前,對照組頸部VAS 評分為(8.14±0.79)分,與研究組的(8.53±0.64)分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組頸部VAS 評分(3.01±0.48)分低于對照組的(5.46±0.22)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=34.097,P＜0.05)。

2.2 兩組治療時間、癥狀消失時間對比 研究組治療時間(17.02±2.13)d、癥狀消失時間(13.05±2.14)d 均短于對照組的(22.64±3.15)、(18.64±3.42)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.861、10.182,P＜0.05)。

2.3 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

椎動脈型頸椎病是比較常見的一種疾病,發(fā)病率也比較高,是在生理退變發(fā)展的過程當(dāng)中,因各種因素累及所致的頸部神經(jīng)和頸部基底動脈受壓引發(fā)的頭部、頸部、肩部、上肢等部位出現(xiàn)明顯疼痛感、麻木感的癥候群表現(xiàn),也可因椎動脈處血管受到一定壓迫后變形而影響腦補(bǔ)供血所致,或因頸部交感神經(jīng)發(fā)生異常而導(dǎo)致患者的椎動脈受累,進(jìn)而引發(fā)頭疼、眩暈等癥狀,對患者的正常生活和身心健康均可帶來直接的不良影響,所以臨床需要積極對病情進(jìn)行有效控制,以改善患者生活質(zhì)量［3］。

牽引治療頸椎病的應(yīng)用時間比較長,其主要借助牽引儀來解除神經(jīng)、血管、脊髓壓迫,以緩解頸椎病癥狀。牽引治療具有消除頸椎局部水腫、緩解肌肉痙攣及促進(jìn)局部血液循環(huán)等優(yōu)點(diǎn),能降低因頸椎病引發(fā)的頭暈頭痛及頸椎不適癥狀,具有松解關(guān)節(jié)粘連作用,進(jìn)而恢復(fù)頸椎功能。但牽引治療在治療過程中對用力度的要求比較嚴(yán)格,一旦用力過度或不正確,就容易引發(fā)新頸椎損傷,加重患者癥狀。

溫針灸以特定的穴位針灸并與艾灸配合的方式治療,這種治療方法能夠大大放松患者的肌肉,以改善局部肌肉的血供情況,同時還可以保護(hù)患者頸部肌肉的穩(wěn)定性,以免進(jìn)一步發(fā)生退行性病變。大椎穴坐位于督脈與足三陽經(jīng)的交匯處,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸大椎穴能夠內(nèi)行督脈、外走三陽,起調(diào)節(jié)陰陽和通暢氣血的作用,緩解患者頸部肌肉緊張癥狀［4］。通過溫針灸還可以加快患者頸動脈和椎動脈的血液流動,改善其腦缺血情況,以緩解頭部的不適感,實現(xiàn)溫經(jīng)通絡(luò)及行氣活血的目的。在康復(fù)理療中,感應(yīng)電對局部血液循環(huán)有明顯促進(jìn)作用,讓末梢血管得到舒張,在電解作用中,可對患者體內(nèi)微量蛋白進(jìn)行明顯變形分解,促進(jìn)組胺和血管活性肽物質(zhì)大量釋放,進(jìn)而擴(kuò)張小動脈［5］；超短波作用在患者的血管后,可使血管在短時間收縮之后出現(xiàn)明顯擴(kuò)張,此時,小動脈也會有明顯擴(kuò)張,尤其是一些深部組織小動脈也能夠相應(yīng)擴(kuò)張,所以超短波在頸椎病患者頸部起作用時能夠促進(jìn)椎動脈擴(kuò)張,增加血流量；泥蠟療能夠促使患者的病情趨于穩(wěn)定,進(jìn)而提高治療效果和改善患者生活質(zhì)量,其配合溫針灸能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑和補(bǔ)益正氣作用,進(jìn)而穩(wěn)定患者的病情,鞏固療效［6］。

本研究結(jié)果表明：治療后,研究組頸部VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療時間、癥狀消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明聯(lián)合治療能夠有效減緩患者疼痛,加速康復(fù),改善患者機(jī)體狀態(tài),也提示對椎動脈型頸椎病患者采取溫針灸與康復(fù)理療結(jié)合的方式進(jìn)行治療的療效顯著,安全性高。

綜上所述,溫針灸配合康復(fù)理療應(yīng)用在椎動脈型頸椎病患者的臨床治療中,能夠顯著改善患者的臨床癥狀,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用價值高,值得推廣借鑒。