歐 渤

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞523325）

肺結(jié)核屬于傳染病之一，發(fā)病率比較高，對(duì)人們健康和安全有嚴(yán)重威脅。肺結(jié)核存在控制不規(guī)范現(xiàn)象，同時(shí)伴隨耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)以及發(fā)展，與艾滋病雙重感染，同時(shí)肺結(jié)核發(fā)病相對(duì)隱匿，且有潛伏性，加上診斷不足，容易出現(xiàn)蔓延現(xiàn)象，對(duì)公共衛(wèi)生安全構(gòu)成威脅[1]?，F(xiàn)階段我國(guó)肺結(jié)核病例較多，由于這一疾病會(huì)損害多個(gè)器官，并出現(xiàn)乏力、低熱、咳嗽等癥狀，病死率比較高。因肺結(jié)核發(fā)病后，機(jī)體中腺苷脫氨酶濃度將會(huì)在呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，所以可以將腺苷脫氨酶作為肺結(jié)核患者臨床診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，使臨床診斷價(jià)值提高，為患者盡早接受診療提供支持。本文探析在肺結(jié)核診治中采取對(duì)痰液中腺苷脫氨酶濃度進(jìn)行檢測(cè)的臨床價(jià)值，擇取2017年3月至2019年3月我院收治的60例肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年3月至2019年3月我院收治的60例肺結(jié)核患者，所選患者均通過(guò)臨床病理學(xué)確診，排除肺外結(jié)核、嚴(yán)重心肺腎功能障礙、精神疾病、合并嚴(yán)重感染、胸片異常、糖尿病、HIV 抗體陽(yáng)性、免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。以痰液涂片結(jié)果為依據(jù)將其分成兩組，陰性組30例，其中男16例，女14例，病例擇取年齡范圍為22～46（34.85±3.78）歲；陽(yáng)性組30例，其中男18例，女12例，病例擇取年齡范圍為24～47（34.92±3.46）歲；另外擇取同期健康體檢者50 名作為對(duì)照組，其中男28例，女22例，年齡范圍為21～48（34.75±3.62）歲；對(duì)照三組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異，證明本研究對(duì)照結(jié)果有意義。

1.2 方法 對(duì)三組研究對(duì)象痰液中的腺苷脫氨酶濃度予以分別檢測(cè)，檢測(cè)方法如下：檢測(cè)方法為雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附，輔助應(yīng)用人腺苷脫氨酶酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒，先在酶標(biāo)板上放置抗人腺苷脫氨酶抗體包，使包被抗體結(jié)合所采集樣本，將游離成分洗去，先將生物素化的抗人腺苷脫氨酶抗體加入，之后再將辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記的親和素加入，另外加入顯色底物，在辣根過(guò)氧化酶作用下顯色底物呈藍(lán)色，再將終止液加入之后，呈黃色。通過(guò)酶標(biāo)儀對(duì)450mm 波長(zhǎng)位置的AOD 值進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而對(duì)樣本中腺苷脫氨酶濃度進(jìn)行計(jì)算。對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，另外對(duì)肺結(jié)核患者予以針對(duì)性治療，治療方法如下：口服利福平+異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，持續(xù)2 個(gè)月，之后口服利福平+異煙肼，持續(xù)4 個(gè)月，治療時(shí)間共計(jì)6個(gè)月。對(duì)治療前、治療后患者痰液中的腺苷脫氨酶濃度予以檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表達(dá)，用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在未接受治療之前，陰性組和陽(yáng)性組患者痰液中腺苷脫氨酶的濃度均比對(duì)照組高（P＜0.05），陽(yáng)性組腺苷脫氨酶濃度高于陰性組，但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)為期6 個(gè)月的治療后，陰性組、陽(yáng)性組患者痰液中的腺苷脫氨酶濃度均下降（P＜0.05），陽(yáng)性組下降更加明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 治療前后陰性組、陽(yáng)性組及健康對(duì)照組的腺苷脫氨酶的濃度對(duì)比 （±s）

表1 治療前后陰性組、陽(yáng)性組及健康對(duì)照組的腺苷脫氨酶的濃度對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1 個(gè)月 治療2 個(gè)月 治療6 個(gè)月對(duì)照組 50 5.49±0.39陰性組 30 16.25±3.39 15.38±3.06 14.28±2.84 13.28±2.13陽(yáng)性組 30 18.58±3.28 17.03±3.03 14.98±2.96 11.37±2.05

3 討論

肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病之一，通常是因結(jié)核分歧桿菌感染而導(dǎo)致，是我國(guó)一種主要的傳染病，因發(fā)病無(wú)特異性，所以其蔓延問(wèn)題，對(duì)公共衛(wèi)生安全有嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，針對(duì)疑似肺結(jié)核患者，通常是利用影像學(xué)檢查，并結(jié)合臨床癥狀觀察的方式進(jìn)行診斷，但在肺結(jié)核確診上還需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。對(duì)于肺結(jié)核疾病的早期確診，以分子檢測(cè)、涂片鏡檢為主，但因這兩種方法受到多種因素限制，所以臨床效果一般。

現(xiàn)階段，臨床中針對(duì)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)以分離培養(yǎng)結(jié)核分歧桿菌為主進(jìn)行確診，此種方式可以提高檢出率，但需要長(zhǎng)達(dá)6～8 周的培養(yǎng)。因此在結(jié)核病早期診斷中不適用，在結(jié)核分歧桿菌感染之后，將會(huì)出現(xiàn)大量T 淋巴細(xì)胞活化以及浸潤(rùn)等病理變化，還伴單核細(xì)胞的活化以及浸潤(rùn)，向巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化，所以血清抗體檢測(cè)無(wú)顯著臨床價(jià)值。

腺苷脫氨酶作為嘌呤核苷代謝的產(chǎn)物之一，腺嘌呤核苷和水在催化作用下可產(chǎn)生次黃嘌呤核苷和氨，而在核苷磷酸化酶的作用下，次黃嘌呤核苷可生成次黃嘌呤，同時(shí)借助嘌呤氧化酶作用可產(chǎn)生尿酸[2]。人體組織中，腺苷脫氨酶分布廣泛，淋巴細(xì)胞中濃度最高，這一物質(zhì)活性與免疫功能相關(guān)，對(duì)人體細(xì)胞生理功能的正常體現(xiàn)有重要作用[3]。另外，對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核輔助性T 淋巴細(xì)胞CD4+，腺苷脫氨酶是其標(biāo)志物之一[4]。

結(jié)核屬于細(xì)胞免疫性疾病，其以巨噬細(xì)胞作為效應(yīng)細(xì)胞，并利用T 淋巴細(xì)胞作為介導(dǎo)，一旦受到結(jié)核分歧桿菌感染之后，細(xì)胞免疫系統(tǒng)將會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，活化并浸潤(rùn)肺部組織內(nèi)T 細(xì)胞，增加T 淋巴細(xì)胞，激活巨噬細(xì)胞活性，這也會(huì)增加結(jié)核病變處的腺苷脫氨酶活性，對(duì)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞中腺苷脫氨酶進(jìn)入血液、組織液有促進(jìn)作用[5-6]。痰液是肺部組織的一個(gè)重要分泌物質(zhì)，發(fā)生結(jié)核感染之后，痰液中腺苷脫氨酶濃度活性提升。因此，其濃度水平也呈現(xiàn)出增加狀態(tài)[7-8]。

據(jù)研究指出，機(jī)體受到結(jié)核菌感染之后，痰液涂片結(jié)果不管是陰性還是陽(yáng)性，痰液中腺苷脫氨酶濃度將高于正常人群，且陰性結(jié)果患者和陽(yáng)性結(jié)果患者的腺苷脫氨酶濃度無(wú)顯著差異。對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療后，伴隨病情改善，痰液中腺苷脫氨酶濃度也呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，可見(jiàn)在肺結(jié)核患者診療中，腺苷脫氨酶檢測(cè)有重要價(jià)值。

據(jù)相關(guān)研究指出，在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的治療，并對(duì)治療前后血清腺苷脫氨酶濃度進(jìn)行分別測(cè)定，結(jié)果顯示，肺結(jié)核T 淋巴細(xì)胞亞群、腺苷脫氨酶濃度之間存在一定聯(lián)系，這與患者病程之間存在緊密聯(lián)系[9]。另外也有學(xué)者指出，在肺結(jié)核的不同時(shí)期，對(duì)患者的腺苷脫氨酶濃度進(jìn)行分別檢測(cè)，結(jié)果顯示，伴隨患者病情改善，患者腺苷脫氨酶濃度也逐漸降低。同時(shí)有研究指出，除痰液可以作為標(biāo)本檢測(cè)肺結(jié)核患者的腺苷脫氨酶濃度之外，還可以利用胸腔積液作為標(biāo)本檢測(cè)肺結(jié)核患者的腺苷脫氨酶濃度，具有特異性，可以與存在胸腔積液癥狀的疾病進(jìn)行有效區(qū)別[10]。在肺結(jié)核患者中，通過(guò)對(duì)痰液中腺苷脫氨酶濃度進(jìn)行檢測(cè)具備顯著臨床價(jià)值，存在特異性，同時(shí)通過(guò)腺苷脫氨酶濃度檢測(cè)可以對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行有效診斷，特別是在患者早期診斷中，檢測(cè)腺苷脫氨酶濃度的方式不僅無(wú)痛、安全，而且效果顯著，另外成本低，可以在臨床中廣泛應(yīng)用。

4 結(jié)語(yǔ)

在肺結(jié)核患者診療中，痰液中腺苷脫氨酶濃度檢測(cè)結(jié)果均可以作為一個(gè)重要指標(biāo)，具有一定的特異性，可以為臨床診療提供參考。