天津市安寧醫(yī)院 （天津 300300）

內(nèi)容提要：對于心肌缺血患者盡早進(jìn)行診斷治療，對于保障治療效果和預(yù)后均具有積極的意義。特別是對于無癥狀性心肌缺血患者來說，由于臨床癥狀不明顯在診斷中非常容易出現(xiàn)漏診和誤診情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。目前臨床上主要應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影以及冠狀動(dòng)脈CT等技術(shù)對心肌缺血患者進(jìn)行診斷，但是這些技術(shù)均具有一定的適用范圍，在很大程度上限制了其廣泛應(yīng)用。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對心肌缺血患者進(jìn)行診斷具有操作簡單方便，檢測費(fèi)用較低以及診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。近些年關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖對心肌缺血的診斷很多學(xué)者開展了一系列研究，取得了一些新進(jìn)展。本文對這些研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

心肌缺血是臨床上較為常見的心腦血管疾病，基于患者是否存在胸痛等臨床癥狀可以將其進(jìn)一步細(xì)分為有癥狀性心肌缺血或無癥狀性心肌缺血[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示心肌缺血主要以無癥狀性心肌缺血為主，占比接近80%。無癥狀性心肌缺血患者如果不及時(shí)采取有效的治療措施，病情將可能進(jìn)展為有癥狀性心肌缺血，進(jìn)而對患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對于心肌缺血患者的治療具有重要的意義。本文主要對動(dòng)態(tài)心電圖對心肌缺血疾病的診斷進(jìn)行綜述。

1.動(dòng)態(tài)心電圖對心肌缺血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌缺血在動(dòng)態(tài)心電圖上具有較為顯著的特征，主要表現(xiàn)為ST段壓低的形態(tài)呈水平型或下斜型[3]。相關(guān)研究以歐美31個(gè)研究中心作為研究對象分析了他們關(guān)于心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究顯示這31個(gè)研究中心中有15個(gè)將PR段作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，有16個(gè)將ST段壓低作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中有7個(gè)將J點(diǎn)后60ms作為測量點(diǎn)，有24個(gè)將J點(diǎn)后80ms作為測量點(diǎn)。目前臨床關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的常用標(biāo)準(zhǔn)為：將等電位基線作為參考標(biāo)準(zhǔn)；ST段表現(xiàn)為水平或下斜，并且下移幅度超過0.1mv，下移時(shí)間超過1min；兩次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔超過1min[4,5]。目前隨著動(dòng)態(tài)心電圖診斷技術(shù)的不斷成熟完善，ST段分析精度不斷提高，相應(yīng)的動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)進(jìn)一步優(yōu)化完善。

2.動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值

在情緒波動(dòng)、精神壓力以及寒冷情況下冠心病患者容易出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血，對患者的身體健康產(chǎn)生潛在威脅[6]。冠狀動(dòng)脈造影以及冠狀動(dòng)脈CT對于冠心病均具有較高的診斷準(zhǔn)確率，不過檢查費(fèi)用較高，在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用[7,8]。目前動(dòng)態(tài)心電圖是無癥狀性心肌缺血診斷最為有效的無創(chuàng)檢測技術(shù)，并且具有操作簡單方便以及檢測費(fèi)用較低等優(yōu)勢[9]。張麗[10]選取1002例冠心病無癥狀性心肌缺血患者為研究對象，將其基于Cohn分型分為A組（500例）和B組（502）例，均給予動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示A組患者在無癥狀和有癥狀時(shí)的ST段下移心率以及平均心率均顯著低于B組（P＜0.05），這表明應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖能夠有效診斷患者的嚴(yán)重程度，對于臨床治療方案的制定具有積極意義。王蓮花[11]選取永煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的182例冠心病患者為研究對象，對所有患者均開展常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢測，并將冠脈造影診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性分別為83.00%、85.70%和77.80%，均顯著高于常規(guī)心電圖的67.00%、72.30%和57.10%（P＜0.05），表明動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中具有顯著的優(yōu)勢。葉海容[12]選取江西省胸科醫(yī)院收治的82例冠心病患者作為研究對象，均給予24h動(dòng)態(tài)心電圖持續(xù)監(jiān)測，診斷結(jié)果顯示這82例患者中有75例存在心肌缺血現(xiàn)象，包括68例無癥狀性心肌缺血，并且無癥狀性心肌缺血患者的ST段下移次數(shù)、下移幅度以及持續(xù)時(shí)間均顯著高于有癥狀性心肌缺血患者，表明動(dòng)態(tài)心電圖對于診斷無冠心病無癥狀性心肌缺血具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

3.動(dòng)態(tài)心電圖無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值

無癥狀性心肌缺血患者雖然沒有明顯的癥狀，但是已經(jīng)有實(shí)質(zhì)性病變，容易出現(xiàn)心肌梗死以及猝死等，因此需要盡早進(jìn)行診療。無癥狀性心肌缺血患者在常規(guī)的診斷中容易漏診以及誤診，血清學(xué)檢查雖然具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是費(fèi)用較高，同時(shí)對于設(shè)備具有較高要求，不利于推廣應(yīng)用[13]。因此目前臨床主要應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血患者進(jìn)行診斷。楊應(yīng)蘭[14]為了分析動(dòng)態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值，選取臨滄市人民醫(yī)院收治的72例疑似無癥狀心肌缺血患者為研究對象，以冠狀動(dòng)脈造影檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，結(jié)果顯示12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確性和敏感性分別為84.72%和84.38%，均顯著高于常規(guī)心電圖診斷的65.28%和64.06%（P＜0.05），表明12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠有效診斷無癥狀性心肌缺血。崔晶晶[15]選取鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的96例無癥狀性心肌缺血患者為研究對象，分別給予患者常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖診斷敏感新、特異性以及準(zhǔn)確性均顯著高于常規(guī)心電圖檢測結(jié)果，表明在無癥狀心肌缺血診斷中動(dòng)態(tài)心電圖具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

4.結(jié)束語

基于上述分析，動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血特別是無癥狀性心肌缺血診斷中具有顯著的優(yōu)勢，目前已經(jīng)在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。相信隨著動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)的不斷成熟和完善，其在無癥狀性心肌缺血診斷中將會(huì)發(fā)揮更大的作用。