天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科 （天津 300050）

內(nèi)容提要：肩周炎在臨床上較為常見，以中醫(yī)方法進(jìn)行治療具有較為豐富的經(jīng)驗，目前治療肩周炎的方法主要是針灸療法，其在治療上具有較大的優(yōu)勢，可以幫助患者緩解疼痛，減少肩關(guān)節(jié)活動度，還能幫助患者緩解活動受限的情況。

肩關(guān)節(jié)周圍炎，一般指人體肩關(guān)節(jié)以及周圍的滑囊、腱鞘、韌帶、肌腱等軟組織造成急、慢性損傷和退行性變，在此基礎(chǔ)上受到風(fēng)寒濕邪從而導(dǎo)致局部出現(xiàn)無菌性炎癥，最終形成肩部的疼痛及其功能障礙的疾病，臨床上也稱之為肩周炎，以及“肩痹”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“五十肩”等[1]?；颊叨嘁娪隗w力勞動者，并且女性較多。肩周炎的發(fā)病是一個慢性的過程，在初期時主要為炎癥期，患者肩部會出現(xiàn)疼痛難忍的現(xiàn)象，特別是在夜間時睡覺時，由于害怕肩部受到壓迫而采取特定臥位姿勢，常常導(dǎo)致翻身較為困難，疼痛難忍而無法入睡。到后期時其病情往往形成患者的肩關(guān)節(jié)活動受到限制，肩臂局部的肌肉也導(dǎo)致萎縮，從而影響到患者的正常生活，如果較為嚴(yán)重還會導(dǎo)致患者生活無法自理[2]。目前中醫(yī)上治療肩周炎的方法主要是針灸療法，其在治療上具有較大的優(yōu)勢，可以幫助患者緩解疼痛，減少肩關(guān)節(jié)活動度，還能幫助患者緩解活動受限的情況。本文試圖對治療肩周炎采取針灸治療的臨床進(jìn)展進(jìn)行闡述。

1.治療方法

1.1 毫針刺法治療

在針對肩周炎患者采取辨經(jīng)取穴治療的研究中，其得出的總有效率是95.6%，其方法主要是以傳統(tǒng)針刺為主，輔之以平衡針刺進(jìn)行治療，通過平衡針灸法，可以幫助患者調(diào)其氣血、暢通經(jīng)脈，進(jìn)而恢復(fù)平衡，其取得的療效優(yōu)于單獨實施傳統(tǒng)針刺[3]。另一個以先遠(yuǎn)端后再順經(jīng)刺手陽明經(jīng)，以不同次序?qū)缰苎走M(jìn)行治療，其得出的總有效率是100%。還有采取動態(tài)針刺法，其方法基于中西醫(yī)理論，根據(jù)現(xiàn)代解剖知識以及肩關(guān)節(jié)功能活動的障礙情況，以及局部組織病灶的動態(tài)進(jìn)行治療，其得出的總有效率是100%。

1.2 溫針灸治療

采取溫針灸為主的治療方法時，不但可以對患者產(chǎn)生針刺作用，還能以艾灸幫助患者祛濕通絡(luò)、益氣固脫、振奮陽氣以及溫經(jīng)散寒[4]。在針對肩周炎患者以溫針灸法治療的研究中，其得出的總有效率是95.8%，由于肩周炎屬于筋痹的范疇之內(nèi)，因此一般更加注重運用針刺手法，例如在以關(guān)刺加溫針灸、以及合谷刺配合溫針灸的對照實驗中，其療效要優(yōu)于對照組。在進(jìn)行治療時，為幫助患者更好地松解粘連、緩解疼痛，進(jìn)而縮短療程，一般在治療時還會配合進(jìn)行小針刀、穴位注射以及推拿的治療方法。

1.3 動態(tài)針刺法治療

動態(tài)平衡針法主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的相關(guān)經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)[5,6]，并結(jié)合針刀醫(yī)學(xué)、局部解剖、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理等相關(guān)的動態(tài)平衡失調(diào)理論進(jìn)而提出的，治療的關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)各功能位進(jìn)行運動，所以區(qū)別于遠(yuǎn)端取穴運動肩關(guān)節(jié)以及傳統(tǒng)靜態(tài)針刺療法的運動針法，和采取小針刀靜態(tài)分解粘連的方法也不盡相同。在針對肩周炎患者采取動態(tài)針刺法配合溫針灸的研究中，其得出的總有效率是94.37%。

1.4 穴位注射治療

在肩周炎患者的治療中，穴位注射能起到散寒祛濕、活血化瘀、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。選擇的注冊藥物為40mg的曲安奈徽、注射液1mg的維生素B12，注射液5mL的2%利多卡因，注射液4～6mL的“祖師麻”[7]。

1.5 運動針法治療

采用運動針法治療，主要以“動”進(jìn)行整個過程，且在進(jìn)行局部刺的時候直接“通”，運動以及遠(yuǎn)端刺對局部的“通”，可以幫助患者更快的疏通經(jīng)絡(luò)氣血，形成“以動為用”“通則不痛”的療效，例如在針對肩周炎患者使用運動針療法的研究中，其得出的總有效率是97.15%，以運動針法以及刺絡(luò)拔罐配合治療時，對三組療效進(jìn)行對比，在愈顯率方面，痛點阻滯組51.6%，常規(guī)針刺組63.3%，運動針法組77.5%[8,9]。

1.6 梅花針治療

對患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行壓痛，標(biāo)記壓痛最明顯的位置，以其為中心，對四周進(jìn)行放射狀叩刺（大約7cm），如果沒有明顯的壓痛點可以選擇在肩關(guān)節(jié)疼痛的區(qū)域進(jìn)行叩刺，范圍同上[10]。使用梅花針重叩上面的區(qū)域，使其全部滲出血珠，之后再尺澤穴的位置以三棱針進(jìn)行刺絡(luò)瀉血，對比于常規(guī)針刺組而言，其更能幫助患者減輕疼痛，改善各項體征，對于治療急性期肩周炎是較為適合的方法[11,12]。

1.7 電針治療

電針治療是在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上，對患者實施電針和電磁波譜治療儀治療，臨床研究結(jié)果顯示，該種治療措施可以有效提升治療效果，對疾病康復(fù)具有積極的推動作用。

1.8 小針刀治療

臨床研究結(jié)果顯示，小針刀治療是中醫(yī)針灸治療與西醫(yī)手術(shù)治療相結(jié)合的產(chǎn)物，具有較高的臨床價值。小針刀治療主要是刺入病變處后，切割粘連攣縮、鈣化等變性軟組織，進(jìn)而實現(xiàn)減輕壓迫以及疏通氣血的效果，進(jìn)一步提升了針灸治療效果。相關(guān)研究結(jié)果表示，該種治療措施的實施為臨床疾病治療供了新的思路與方法，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，將該種治療措施與超聲引導(dǎo)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，可以更加準(zhǔn)確地觀察病變部位狀況，進(jìn)一步提升治療效果。除此之外，松解粘連組織，可以有效分離痛點，緩解疼痛狀況。但盡管小針刀治療肩周炎優(yōu)勢顯著，仍然需要進(jìn)一步完善與研究。

2.其他輔助治療措施

2.1 中藥輔助治療

臨床研究結(jié)果顯示，中藥結(jié)合針灸治療措施的實施對肩周炎具有顯著療效，該種治療措施是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)方法。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎的主要病癥是因正氣不足、復(fù)感受外邪、勞損筋脈、經(jīng)絡(luò)不通以及營衛(wèi)漸虛等導(dǎo)致的疾病。中醫(yī)藥方中主要的藥物配方包括獨活、姜黃、川芎、桑寄生、芍藥、杜仲、牛膝、姜黃、川芎、乳香以及沒藥等，其中獨活具有通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕等功效；杜仲、牛膝等藥物具有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨、行氣活血以及疏通經(jīng)絡(luò)等效果；乳香、沒藥活血通經(jīng)；姜黃、川芎行氣活血。臨床研究結(jié)果顯示，中藥外用形式多樣（中藥熨燙、中藥貼敷、中藥熏蒸、中藥蠟療等），通過淺表穴位被動吸收實現(xiàn)疾病緩解效果，不僅可以降低肌肉痙攣發(fā)生率，而且對關(guān)節(jié)活動度的改善具有促進(jìn)效果，降低患者疼痛感，進(jìn)而緩解神經(jīng)根腫脹受壓狀況。

2.2 推拿、拔火罐、刮痧等輔助治療

相關(guān)研究表示，在糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯位狀況實施推拿措施，不僅可以，解除肩關(guān)節(jié)粘連、神經(jīng)根的壓迫，而且對頸椎內(nèi)在力學(xué)平衡的恢復(fù)具有促進(jìn)意義；肩部取壓痛點拔火罐，操作結(jié)束后進(jìn)行外展、上舉等活動可以顯著提升治療效果。

2.3 運動康復(fù)法

主要包括主動鍛煉、被動治療運動兩種。在進(jìn)行康復(fù)運動指導(dǎo)的過程中需要堅持循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)實際機(jī)體狀況適當(dāng)增加或減少運動強(qiáng)度，進(jìn)而提升肌力，增強(qiáng)韌帶黏彈性，提升關(guān)節(jié)活動度，提升康復(fù)速度。

3.總結(jié)

對肩周炎患者實施針灸治療，一般在辨證施治的基礎(chǔ)上實施選穴治療，依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取循經(jīng)穴、局部穴，以病因辨證選取穴，以腧穴選取特定穴[13]。肩周炎在臨床上較為常見，以中醫(yī)方法進(jìn)行治療具有較為豐富的經(jīng)驗，且在臨床上已經(jīng)收集了類似于肩痛穴等具有特殊療效的經(jīng)外奇穴，各類取穴方法已經(jīng)被證實具有一定的療效，因此在治療時可依據(jù)病情進(jìn)行酌情選穴[14,15]。

大量的臨床實驗證實，以針灸治療肩周炎是較為安全的，在其過程中只要正確診斷以及正確操作，患者一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。然而在針對針灸治療肩周炎的研究中還不夠完善，存在許多不足，例如在設(shè)置對照實驗中缺乏說服力、臨床追蹤亦不夠充分，療效標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一等，因此不同的療效標(biāo)準(zhǔn)會帶來不同的療效評定，很難進(jìn)行界定，需對其進(jìn)行規(guī)范化。當(dāng)前主要采用綜合治療法，是將各個治療的方式共同使用，這時將無法對臨床療效進(jìn)行明確的評定，很難分清究竟是哪種方法產(chǎn)生了主要作用，哪種方法療效不明顯，因此也對患者造成了較大的負(fù)擔(dān)，需要對治療方式進(jìn)行規(guī)范化，制定出一套更為完善的最佳治療方案。