萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院 （江西 萍鄉(xiāng) 337016）

內(nèi)容提要：目的：全面分析通過透明帽工具的作用下，內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇2016年1月～2018年1月本院共收治的60例患者作為本次課題的研究對(duì)象，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)本次60例研究對(duì)象均滿足痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)過患者以及其家屬簽署了臨床治療同意書，患者均滿足透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療指征且均接受這類手術(shù)治療。本次研究對(duì)患者采用隨訪的方式進(jìn)行了解，隨訪隨訪時(shí)間1個(gè)月～2年時(shí)間，對(duì)這段時(shí)間療效做出相應(yīng)評(píng)價(jià)，并根據(jù)真實(shí)情況記錄患者不良反應(yīng)，同時(shí)還需要了解在透明帽輔助下，患者在1個(gè)月、半年、1年、2年時(shí)復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：經(jīng)過采用透明帽輔助內(nèi)鏡硬化治療60例痔瘡患者后，發(fā)現(xiàn)60例患者經(jīng)過治療后分成了三個(gè)效果等級(jí)，分別是痊愈、好轉(zhuǎn)、無效，其中痊愈患者為30例，好轉(zhuǎn)患為27例、無效患者為3例，總有效率為95.00%；通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)60例患者沒有任何大出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，該研究中隨訪1個(gè)月、半年、1年、2年時(shí)復(fù)發(fā)率分別如下所示：5%（3/60）、14.28%（6/42）、10%（3/30）、12.5%（3/24）。結(jié)論：透明帽輔助工具對(duì)內(nèi)鏡硬化術(shù)治療痔瘡有著良好的輔助功能，內(nèi)鏡硬化手術(shù)后的患者無任何不良反應(yīng)，治療具有較高的安全性，對(duì)患者隨訪過程中復(fù)發(fā)率較低。

透明帽輔助內(nèi)鏡硬化術(shù)（CAES）是通過透明帽工具來輔助內(nèi)鏡后的所得到的一種治療方法，一般主要用來治療痔瘡、直腸黏膜脫垂等病變的新型內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手段，平時(shí)主要采用常規(guī)直型的透明帽來輔助內(nèi)鏡，一旦充氣后能夠更清楚地觀察到治療區(qū)域的情況，有利于加強(qiáng)視野的清晰度，采用透明帽輔助工具對(duì)患者無身體影響，且安全性較高，目前已成為輔助內(nèi)鏡的主要幫手，因此在治療痔瘡等疾病中，經(jīng)常會(huì)看到透明帽輔助內(nèi)鏡硬化術(shù)[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究抽取了本院2016年1月～2018年1月60例痔瘡患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)患者均滿足痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)本人以及家屬簽了知情同意書，60例患者中有男性36例，女性24例，年齡范圍24～66歲。

1.2 方法

1.2.1 器材

本次研究所采用的器材是透明帽輔助、內(nèi)鏡工具、注射針（采用VIN-23硬化注射針），硬化劑選擇陜西天宇制藥公司的硬化劑1%乙氧硬化醇（聚桂醇），透明帽選擇Olypmus（MH-597）內(nèi)鏡透明帽，其他還準(zhǔn)備了三腔二囊管等工具，本文重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是透明帽輔助工具。

1.2.2 透明帽的輔助作用

從傳統(tǒng)的角度來說，透明帽其實(shí)就是醫(yī)用透明黏膜，其工作過程是將透明帽安裝到內(nèi)鏡的前端，然后對(duì)內(nèi)鏡有一個(gè)輔助的作用，透明帽主要用來輔助止血，或者通過觀察取出患者體內(nèi)的異物，也可作為放大內(nèi)鏡檢查[2]。

1.2.3 手術(shù)方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：首先準(zhǔn)備好藥物、器材，同時(shí)告訴患者有關(guān)治療的措施，讓患者積極配合[3]。②術(shù)中處理：在手術(shù)的過程中需要選擇完整的透明帽，將透明帽放在結(jié)腸鏡前，注氣后充分暴露視野，明確痔核基底部，選擇合適的注射針后予以聚桂醇預(yù)充處理。從齒狀線及以上選擇注射點(diǎn)，內(nèi)鏡直視下進(jìn)針。待注射結(jié)束之后，觀察注射點(diǎn)是否有血點(diǎn)或者血絲，如果一旦有血點(diǎn)、血絲，可對(duì)透明帽工具進(jìn)行按壓，按壓時(shí)間為10～15s。③術(shù)后處理：術(shù)后當(dāng)日，選擇直立體位臥床休息，可適量飲水[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次觀察指標(biāo)主要分成了四個(gè)階段，主要對(duì)患者1～2年內(nèi)做出評(píng)價(jià)，記錄患者在這段時(shí)間內(nèi)是否有身體不良反應(yīng)。并隨訪調(diào)查患者在1個(gè)月、半年、1年、2年期間痔瘡的復(fù)發(fā)率[5]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痔瘡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下所示：①痊愈：患者便血、疼痛、分泌大量黏液、排便異常等癥狀全部消失；②好轉(zhuǎn)：患者身體癥狀有所改善，痔瘡有所減??；③無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，或惡化[6]。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)該組患者近期療效情況

對(duì)該組60例患者做出了療效評(píng)估，經(jīng)過透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)的治療后，其中有痊愈患者為30例、好轉(zhuǎn)患者為27例、無效患者為3例，最后總有效率達(dá)到95.00%。

2.2 患者并發(fā)癥情況

本次調(diào)查患者共計(jì)60例患者，這些患者無任何感染，同時(shí)也無大出血并發(fā)癥，整體來說患者治療效果較好。

2.3 隨訪復(fù)發(fā)率情況

在采用透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療完畢后，對(duì)60例患者做出了簡(jiǎn)單的隨訪，其中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者為3例，復(fù)發(fā)率為5%；在隨訪半年的患者當(dāng)中一共有42例患者，其中復(fù)發(fā)率為14.28%；在隨訪1年過程中，共完成了30例患者的隨訪，其中復(fù)發(fā)率患者為3例，復(fù)發(fā)率為10%；隨訪1年時(shí)有24例患者，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為12.5%[7]。

3.討論

透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)是目前比較常見的治療手段，其主要采用的透明帽輔助內(nèi)鏡工具的方法，便于手術(shù)人員能夠更好的看清手術(shù)治療的位置。透明帽輔助工具也是目前對(duì)內(nèi)鏡輔助最先進(jìn)的設(shè)備，通過透明帽與內(nèi)鏡搭配，加大了內(nèi)部視野的范圍，深受各大醫(yī)院手術(shù)治療所使用。

例如患者食道內(nèi)部有一些異物，這屬于消化系統(tǒng)疾病，如果不及時(shí)處理，那么可能會(huì)引起血管內(nèi)出血，還可能引起其他類炎癥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)死亡情況。尤其是在遇到一些很小的異物時(shí)，需要通過手術(shù)取出異物，但是一般情況下很難發(fā)現(xiàn)特別小的異物，采用透明帽輔助內(nèi)鏡的方法能夠更好的觀察食道上比較小的異物，便于接下來的手術(shù)安排。同樣在本次60例痔瘡患者治療過程中，由于透明帽輔助內(nèi)鏡，使得內(nèi)鏡硬化術(shù)在治療60例患者有著明顯的效果。

可以說透明帽輔助內(nèi)鏡工具雖然在一定程度上不能治療患者的痔瘡，但是卻能夠幫助手術(shù)治療變得更加容易、更加簡(jiǎn)單，提高了治療效率。

隨著目前醫(yī)學(xué)界內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，透明帽對(duì)內(nèi)鏡診斷技術(shù)應(yīng)用效果也越來越普遍，透明帽的輔助作用讓一些手術(shù)變得更加的簡(jiǎn)單。我們相信在未來醫(yī)學(xué)治療道路當(dāng)中，透明帽一定會(huì)對(duì)內(nèi)鏡治療技術(shù)越來越重要，它不僅僅只是通過硬化術(shù)治療痔瘡疾病，同時(shí)對(duì)食道以及腸道手術(shù)都有著很好的幫助。