武延朋

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷診療中心一病區(qū) (河南 新鄉(xiāng) 453000)

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，此病的發(fā)生越來越趨于年輕化。糖尿病并發(fā)癥較多，且大多難以逆轉(zhuǎn)，因此糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防與治療一直廣受關(guān)注[1]。糖尿病足是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)外周血管與外周神經(jīng)的病變，致使下肢出現(xiàn)感染、皮膚潰瘍、骨折等癥狀，且創(chuàng)面易久經(jīng)不愈，導(dǎo)致患者截肢，甚至死亡[2]。糖尿病足傳統(tǒng)臨床治療方法包括患處換藥、清創(chuàng)等對癥處理，但效果較差，復(fù)發(fā)截肢率普遍較高。通過近年來的研究可知，Ilizarov技術(shù)脛骨橫向骨搬移術(shù)治療糖尿病足逐漸進(jìn)入大眾視野，有效提高了糖尿病足保肢率[3-4]。自體富血小板血漿在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、組織再生方面效果顯著，已廣泛用于外科、燒傷、整形等領(lǐng)域[5]，可有效縮短傷口愈合時間。鑒于此，本研究選取58例糖尿病足潰瘍患者，探究自體富血小板血漿聯(lián)合Ilizarov技術(shù)脛骨橫向骨搬移術(shù)治療糖尿病足潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年2月在我院診治的58例糖尿病足潰瘍患者，根據(jù)治療方案不同，分為對照組(29例)、實驗組(29例)進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～70歲；明確診斷為糖尿病足潰瘍；患者知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷收集不完整；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；合并酮癥酸中毒；合并惡性腫瘤。對照組包括男性16例，女性13例，平均年齡(48.76±19.32)歲，平均病程(15.12±3.56)年；實驗組包括男性15例、女性14例，平均年齡(49.22±19.4)歲，平均病程(14.87±3.07)年。根據(jù)糖尿病足Wagner分級，所有患者均屬于Ⅰ～Ⅲ級，對照組Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型17例；實驗組Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例?；举Y料對比無差異(P＞0.05)。

1.2 方法 患者入院后常規(guī)予以創(chuàng)面換藥、控制血糖、改善循環(huán)等治療，待符合手術(shù)要求后，對照組實施Ilizarov技術(shù)脛骨橫向骨搬移術(shù)[6]，常規(guī)護(hù)理，于術(shù)后第5天運用手風(fēng)琴技術(shù)開始骨搬移，直至4周后搬移回原位，定期復(fù)查X片直至拆除外固定，期間每日清除潰瘍面壞死組織加換藥一次，直至潰瘍面愈合。實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自體富血小板血漿治療，取患者外周血50mL，置入離心機分離兩次獲取血小板及血漿層，加入鈣劑及凝血酶待其變?yōu)槟z狀，快速涂抹于患者清潔后的潰瘍創(chuàng)面處，待凝膠穩(wěn)固后用無菌紗布包扎創(chuàng)面，每周一次直至愈合，患者出院后隨訪6個月，記錄潰瘍面愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后1月時足部皮溫及疼痛評分，記錄患者創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 20. 0軟件統(tǒng)一處理本次研究的數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生情況用例(%)表示，其比較實施χ2檢驗；計量資料如足部皮溫、愈合時間等用(±s)表示，比較實施t檢驗，P＜0.05記為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 足部皮溫、疼痛評分情況 實驗組術(shù)后1月足部皮溫、疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 足部皮溫、疼痛評分對比(±s)

表1 足部皮溫、疼痛評分對比(±s)

組別 例數(shù) 足部皮溫(℃) 疼痛評分(分) 術(shù)前 術(shù)后1月 術(shù)前 術(shù)后1月對照組 29 27.34±1.76 29.78±0.87 4.50±0.60 2.40±0.70實驗組 29 27.84±1.36 30.63±1.21 4.60±0.50 1.90±0.80 t 1.211 3.071 0.690 2.533 P 0.231 0.003 0.500 0.014

2.2 潰瘍面愈合時間情況 實驗組愈合時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 潰瘍面愈合時間對比(±s)

表2 潰瘍面愈合時間對比(±s)

組別 例數(shù) 愈合時間(d)對照組 45 71.67±11.91實驗組 53 57.39±10.76 t 4.791 P 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 實驗組患者潰瘍面感染、紅腫、過敏等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的主要原因，相關(guān)研究表明[7]，由足部潰瘍導(dǎo)致的截肢占85%，因此糖尿病足潰瘍的預(yù)防與治療已成為臨床重點關(guān)注課題。近年來，自體富血小板血漿治療糖尿病足的方案逐漸走入大眾視野，自體富血小板血漿中含有大量有活性的生物因子，對皮膚潰瘍、軟組織缺損、骨折創(chuàng)傷等有較好療效。自體富血小板血漿有抗炎、抑菌、重建微循環(huán)、修復(fù)周圍神經(jīng)、加快軟組織增生等的作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，自體富血小板血漿聯(lián)合Ilizarov技術(shù)脛骨橫向骨搬移術(shù)治療糖尿病足潰瘍療效顯著，能有效縮短潰瘍愈合時間，減輕患者疼痛度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。雖臨床應(yīng)用價值較高，但此血漿制備尚無規(guī)范程序，儲存時間短，需進(jìn)行更廣泛的研究。

綜上所述，自體富血小板血漿聯(lián)合Ilizarov技術(shù)脛骨橫向骨搬移術(shù)治療糖尿病足潰瘍的臨床效果較好，能縮短潰瘍愈合時間，有效降低患者疼痛度，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。