曹青峰

鄭州人民醫(yī)院超聲科 (河南 鄭州 450000)

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，患者通常會感到右下腹劇烈疼痛，體格檢查表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c壓痛，同時病情進(jìn)展快，盡早治療能達(dá)到理想療效[1]。若不能及早確診，可能貽誤病情，導(dǎo)致闌尾穿孔、腹腔膿腫甚至化膿性腹膜炎等嚴(yán)重后果，因此高效率檢出及確診成為決定急性闌尾炎療效和預(yù)后的關(guān)鍵。故目前臨床工作中多應(yīng)用影像超聲等技術(shù)以便快速確診，隨著高頻超聲在消化系統(tǒng)疾病方面的應(yīng)用日漸廣泛，其亦成為急性闌尾炎的臨床常見診斷方法，對不同分型闌尾炎有較高的確診率。為探究高頻超聲對于急性闌尾炎具體分型的臨床價值，開展此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2019年2月至2020年2月于本院病檢確診的358例急性闌尾炎患者的臨床資料，其中男性244例，女性114例。年齡14～55歲，平均年齡32歲?；颊呷朐簳r均伴有腹痛向右下腹部轉(zhuǎn)移、麥?zhǔn)宵c壓痛，部分患者有反跳痛，疼痛類型多樣。其中轉(zhuǎn)移性有下腹痛有175例，持續(xù)性腹痛有136例，全腹痛有32例，合并板狀腹15例。

1.2 方法 (1)超聲檢查：本院采用大為醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的DW-T6全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率采用3.5～12MHz。檢查方法：患者仰臥位，對腹部和盆腔的橫斷面和縱切面進(jìn)行連續(xù)探查，對于體檢時壓痛明顯部位以及闌尾區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)掃查，觀察患者的闌尾位置、形態(tài)、回聲情況，同時還要掃查鄰近周圍組織和器官有無受累及受累程度。將病人的影像資料置于儀器內(nèi)置儲存卡進(jìn)行保存，并與手術(shù)治療后的臨床病檢結(jié)果進(jìn)行對比。 (2)病理診斷：病理科醫(yī)生根據(jù)闌尾病理組織進(jìn)行組織學(xué)閱片，根據(jù)閱片結(jié)果進(jìn)行分型。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：急性單純性闌尾炎：形狀規(guī)則、闌尾直徑＞0.7cm、回聲均勻、邊界清楚；急性化膿性闌尾炎：形狀較規(guī)則、直徑＞1.0cm、部分混合回聲、邊界多不清楚；壞疽型闌尾炎：形狀多不規(guī)則、直徑＞1.5cm、多為混合回聲、邊界多不清楚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

病檢確診的358例患者經(jīng)超聲檢出者共有322例，總體檢出率為92.74%。182例單純性闌尾炎在超聲下表現(xiàn)為體壁較薄、形狀規(guī)則呈指狀，共檢出169例(92.86%)；148例化膿性闌尾炎表現(xiàn)為回聲不均、可伴聲影，共檢出131例(88.51%)；28例壞疽型闌尾炎表現(xiàn)為混合回聲、界限不明、管壁層次多樣，?？梢娭車M織壞死，共檢出22例(78.57%)，見表1。

表1 358例經(jīng)高頻超聲檢查的急性闌尾炎分型情況(例)

3 討 論

超聲檢查作為急性闌尾炎的輔助診斷方法已有文獻(xiàn)闡述[3]。由于個體化差異，闌尾的位置、形態(tài)等可有較大差異，根據(jù)癥狀和體格檢查通常癥狀不典型，與病例分型較難對應(yīng)，不易獲知具體病例分型，同時若采取術(shù)中探查對病人的創(chuàng)傷較大，患者配合程度較低。而高頻超聲作為一項無創(chuàng)檢測，操作簡便、可行多次探查，能夠詳細(xì)了解急性闌尾炎的病變進(jìn)程，對于判斷具體分型提供了有效證據(jù)，在判定不同闌尾炎病理分型方面有顯著優(yōu)勢[4]。

本研究采用高頻超聲進(jìn)行探查，一方面可在確診急性闌尾炎之前，通過對腹腔及盆腔臟器的掃查，排除一些諸如宮外孕、黃體破裂以及右輸尿管結(jié)石等常見急腹癥，給予臨床醫(yī)生疑診闌尾炎的提示；另一方面，正常闌尾不易在超聲下觀測到，當(dāng)其受到感染或梗阻時，闌尾黏膜或管壁水腫、滲出、甚至壞死，才可在高頻超聲下探查到[5]。因此高頻超聲在早期診斷急性闌尾炎及其病例分型有明顯優(yōu)勢，有利于臨床醫(yī)生確定后續(xù)治療方案，使療效趨近理想狀態(tài)。在本研究中有36例未檢出，主要是因為腸道積氣、病人肥胖以及闌尾位置變異等因素所致[6]。但總的來說，檢出率和確診率較高。

綜上，高頻超聲用作急性闌尾炎病人的輔助診斷方法，有快速、有效、費用低的特點，具有顯著的臨床價值，可作為診斷首選。但由于消化道內(nèi)氣體干擾等情況存在，高頻超聲可能不易于確診具體分型，故醫(yī)生應(yīng)緊密結(jié)合臨床以確定治療方案。