畢路甲 閆軍杰

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院麻醉科 (河南 漯河 462300)

在我國，越來越多女性選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式，但剖宮產(chǎn)屬于一種開腹手術(shù)，惡心嘔吐已成為術(shù)后最常見并發(fā)癥，受到手術(shù)類型、麻醉藥物、手術(shù)持續(xù)時間及患者自身耐受情況的影響[1]。手術(shù)創(chuàng)傷刺激交感神經(jīng)，使患者胃排空減慢，另外術(shù)中需要使用麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，食物在麻醉藥物的影響下形成催吐動力，直接引發(fā)術(shù)后嘔吐的發(fā)生[2]?；颊邍I吐前常會有較為劇烈的惡心感，在胃部反射性收縮下將內(nèi)容物從口腔排出體外。針對術(shù)后嘔吐，近年來發(fā)現(xiàn)在術(shù)前使用抗嘔吐藥物進(jìn)行預(yù)防，效果相對較好，本研究探討剖宮產(chǎn)麻醉患者應(yīng)用托烷司瓊聯(lián)合咪達(dá)唑侖預(yù)防術(shù)后嘔吐的效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月至2019年2月收治的144例剖宮產(chǎn)麻醉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；符合麻醉條件者；患者同意本研究，獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已有惡心嘔吐癥狀者；近1周內(nèi)有止吐藥物使用史者；對本次研究所用藥物過敏體質(zhì)者。使用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組72例與對照組72例。一般資料兩組相匹配(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 對照組患者使用注射用鹽酸托烷司瓊膠囊(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060866)，手術(shù)前兩天開始服用，于每日早餐前1h溫開水送服，每次1粒(5mg)，每天1次，共6天。觀察組患者使用托烷司瓊+咪達(dá)唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433)，其中托烷司瓊用法用量同對照組，咪達(dá)唑侖注射液與麻醉前肌肉注射，用量為50～75μg/kg。

表1 兩組一般資料對比

1.3 觀察指標(biāo) (1)0～6h內(nèi)、0～12h內(nèi)、0～24h內(nèi)、0～48h內(nèi)嘔吐發(fā)生率及嘔吐總發(fā)生率；(2)嘔吐嚴(yán)重程度Ⅰ級：手術(shù)后6h內(nèi)嘔吐1次；Ⅱ級：手術(shù)后6h內(nèi)嘔吐2～3次；Ⅲ級：手術(shù)后6h內(nèi)嘔吐3次以上；(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 嘔吐發(fā)生率及平均嘔吐次數(shù) 觀察組不同時間點內(nèi)嘔吐發(fā)生率和總發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 嘔吐嚴(yán)重程度 觀察組術(shù)后嘔吐Ⅲ級人數(shù)顯著少于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表2 兩組嘔吐發(fā)生率對比[n(%)]

表3 兩組嘔吐嚴(yán)重程度對比[n(%)]

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

惡心嘔吐是機體為減輕消化道損傷的一種正常生理反應(yīng)，通常惡心僅僅是患者一種想吐的主觀模糊感覺，嘔吐過程則是將腸道內(nèi)容物排出。術(shù)后惡心嘔吐在嘔吐前期以極為強烈的惡心感為主要征兆，患者可能會伴隨暈厥、面色蒼白及心動過速體征[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，嘔吐發(fā)生機制是機體胃壁在心迷走神經(jīng)的刺激下廣泛釋放能使胃部松弛的血管活性腸肽，在膈肌和腹肌同時作用下，胃部內(nèi)容物從食管排出體外[4]。對于術(shù)后惡心嘔吐的高危人群，術(shù)前使用抗嘔吐藥物在預(yù)防嘔吐發(fā)生方面具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不同時間點內(nèi)嘔吐發(fā)生率、總發(fā)生率均低于對照組，且嘔吐Ⅲ級人數(shù)也較對照組少，表明托烷司瓊聯(lián)合咪達(dá)唑侖能較好預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉患者術(shù)后嘔吐發(fā)生。分析其原因：托烷司瓊是臨床上常用的一種5-羥色胺(5-OH)受體阻滯劑，具有較高的選擇性，主要抑制外周神經(jīng)元釋放的5-OH受體，直接阻礙5-OH傳遞至中樞感受器正常生理過程[5]。5-OH主要刺激心迷走神經(jīng)，對嘔吐發(fā)生具有一定促進(jìn)效應(yīng)，托烷司瓊通過干擾5-OH在體內(nèi)的代謝過程發(fā)揮抑制嘔吐的效果[6]。咪達(dá)唑侖是臨床上廣泛用于鎮(zhèn)靜、抗焦慮的精神疾病性藥物，目前也用來預(yù)防術(shù)后嘔吐的發(fā)生，機制主要是抑制多巴胺及腺苷的再攝入過程，多巴胺功效同5-OH一樣，可以刺激心迷走神經(jīng)引發(fā)嘔吐，而腺苷則對多巴胺受體的合成、分泌起重要作用[7]。咪達(dá)唑侖通過干擾延髓嘔吐中樞部位腺苷及多巴胺的代謝過程發(fā)揮抗嘔吐效應(yīng)。也有研究發(fā)現(xiàn)，咪達(dá)唑侖作為一種苯二氮類藥物，可與γ-氨基丁酸結(jié)合減少多巴胺能釋放[8]。本研究對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組總發(fā)生率未見明顯差別，且兩組不良反應(yīng)在經(jīng)過相應(yīng)處理后均能耐受，提示兩組藥物聯(lián)用總體安全性可行。

綜上所述，剖宮產(chǎn)麻醉患者應(yīng)用托烷司瓊聯(lián)合咪達(dá)唑侖預(yù)防術(shù)后嘔吐的效果很好，用藥安全，具有一定的臨床應(yīng)用價值。