陳曉樺，廖麗霞，莫艷嫦

(江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東江門529100)

腹膜透析是通過重力作用將透析液規(guī)律、定時(shí)經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的一種治療方法，常用于急性腎損傷和慢性腎損傷造成的尿毒癥等[1]。與血液透析相比，腹膜透析的護(hù)理過程需要患者、家屬的積極配合與理解，以達(dá)到預(yù)期的療效[2]。因此，需要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育、相關(guān)透析知識(shí)的講解，但由于患者在院內(nèi)所了解到的相關(guān)健康和疾病知識(shí)呈先快后慢的趨勢，隨時(shí)間的推移而逐漸遺忘，影響到患者對(duì)之前教育知識(shí)的儲(chǔ)備和對(duì)自我行為的管理，從而導(dǎo)致患者無法遵從醫(yī)囑，進(jìn)而造成一系列的并發(fā)癥，給患者帶來了較大的負(fù)擔(dān)和痛苦，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。遺忘曲線理論指出人的遺忘進(jìn)程遵循“先快后慢”的規(guī)律，人們對(duì)一天以內(nèi)的信息可以維持100%的記憶，一天以后降低至1/3，6天后降低至1/4，1個(gè)月后下降至1/5[3]。因此，本研究基于遺忘曲線對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討遺忘曲線理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月1日～2018年12月31日我院腹膜透析置管和外院置管后長期在門診跟蹤治療慢性腎臟病5期患者58例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①置入長期腹膜透析管者；②年齡35～75歲者；③腹膜透析時(shí)間>3個(gè)月者；④患者和家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前行血液透析者；②合并重要器官功能損害者；③合并嚴(yán)重精神疾病無法配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各29例。觀察組男18例、女11例，年齡35～73(51.47±9.86)歲；透析時(shí)間(55.37±10.24)個(gè)月；其中慢性腎炎8例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病6例，狼瘡性腎炎3例，海綿腎2例，其他1例。對(duì)照組男16例、女13例，年齡38～75(53.16±10.13)歲；透析時(shí)間(56.24±9.85)個(gè)月；其中慢性腎炎7例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病5例，狼瘡性腎炎3例，海綿腎2例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。①入院時(shí)，向患者和家屬介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)基本環(huán)節(jié)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育，內(nèi)容包括腹膜透析的基礎(chǔ)知識(shí)、方法過程、透析目的、重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②入院后1 d，由責(zé)任護(hù)士分次向患者和家屬進(jìn)行日常生活管理方法的知識(shí)灌輸，包括患者一日三餐的合理健康飲食、不良情緒的調(diào)節(jié)及對(duì)疾病的醫(yī)學(xué)管理等知識(shí)。③透析過程中密切觀察患者病情，隨時(shí)監(jiān)測其血液透析相關(guān)參數(shù)及基本生命特征，每小時(shí)記錄1次數(shù)據(jù)，密切關(guān)注設(shè)備工作狀況，以免出現(xiàn)故障，保證透析的順利進(jìn)行。④出院前由主治醫(yī)生進(jìn)行出院指導(dǎo)，對(duì)患者和家屬強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，囑透析期間干體質(zhì)量不宜超過原來的5%，并計(jì)算包含食物水分的液體攝入量。⑤出院后由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行15 min電話回訪或門診隨訪，了解患者的藥物服用及家庭護(hù)理情況，囑其控制危險(xiǎn)因素等。觀察組實(shí)施基于遺忘曲線理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容。①基于遺忘曲線的研究結(jié)果及腹膜透析患者的護(hù)理情況，確定進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間點(diǎn)。②根據(jù)時(shí)間制定干預(yù)計(jì)劃及內(nèi)容。a.入院第1天：向患者進(jìn)行30 min腹膜透析的基礎(chǔ)知識(shí)、方法過程、透析目的、重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥講解；b.入院第2天：提問10 min幫助患者鞏固第1天講解的內(nèi)容，然后講解30 min日常生活管理方法及不良情緒的調(diào)節(jié)；c.入院第4天：前10 min以提問的方式回顧前2次的內(nèi)容，后30 min講解對(duì)患者疾病的醫(yī)學(xué)管理方法；d.入院第7天：前10 min以提問的方式回顧前2次的內(nèi)容，后30 min對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括合理飲食、控制體重；e.入院第15天：面對(duì)面或通過電話對(duì)患者進(jìn)行20 min的提問，幫助其回顧前4次的講解的內(nèi)容。③出院后由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行15 min電話回訪或門診隨訪，了解患者的藥物服用及家庭護(hù)理情況，囑患者控制危險(xiǎn)因素等。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果評(píng)價(jià)。顯效：尿毒癥臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常；有效：尿毒癥臨床癥狀顯著改善，腎功能明顯恢復(fù)；無效：尿毒癥臨床癥狀與腎功能無明顯改善[4]?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②自護(hù)能力判定。采用自我護(hù)理能力測試量表(ESCA)[5]對(duì)患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行測定，包括自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念，分?jǐn)?shù)越高

代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量判定：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行測定，共包括軀體狀況、生理健康、社會(huì)心理，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。④容量負(fù)荷：比較兩組血壓(包括收縮壓、舒張壓、平均壓)情況。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄護(hù)理過程中兩組出現(xiàn)腹膜炎、腹腔疝、腹膜功能異常與出口處感染等并發(fā)癥的患者，計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組容量負(fù)荷比較 見表2。

表2 兩組容量負(fù)荷比較

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

慢性腎衰竭的主要臨床特點(diǎn)為腎臟的實(shí)質(zhì)性病變，該疾病會(huì)導(dǎo)致腎臟萎縮，從而造成代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等[7]。臨床上常采用的治療手段為藥物、手術(shù)及透析治療，其中透析治療由于其簡單方便的操作及較好的預(yù)期效果，更為廣大患者所接受。透析治療包括血液透析與腹膜透析，由于血液透析操作起來更為復(fù)雜且危險(xiǎn)性較高，患者往往選擇腹膜透析進(jìn)行治療[8]。腹膜透析被用于治療慢性腎衰竭等終末期腎病時(shí)，不僅可以有效保護(hù)殘腎，而且操作便捷、可居家治療[9]。然而操作的不規(guī)范性會(huì)導(dǎo)致患者一系列的并發(fā)癥，因此，想要達(dá)到良好的治療效果必須加強(qiáng)患者的自我管理，以達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。此時(shí)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，本研究通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理和基于遺忘曲線理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)效果，探究了兩種護(hù)理方式對(duì)腹膜透析患者自我認(rèn)知能力的影響，旨在尋找更合適的干預(yù)方式為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明遺忘曲線理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者的臨床療效更好。干預(yù)后，觀察組ESCA中自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念得分及總分高于對(duì)照組(P<0.01)，說明基于遺忘曲線理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可以提高腹膜透析病患者對(duì)透析相關(guān)知識(shí)的掌握水平，對(duì)腹膜透析的基礎(chǔ)知識(shí)、方法過程、透析目的、重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥均有所提高；同時(shí)提高患者自我管理的能力，從而達(dá)到提高患者治療依從性的目的[10]?；谶z忘曲線理論分別于入院后的第1、2、4、7、15天進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)回顧和學(xué)習(xí)，可以在患者的記憶遺忘鞏固之前的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容以減緩遺忘速度，同時(shí)進(jìn)行新的健康教育，通過這種方法達(dá)到強(qiáng)化記憶的目的，將記憶變長從而提高患者對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SF-36中軀體狀況、生理健康、社會(huì)心理及總分高于對(duì)照組(P<0.01)，說明基于遺忘曲線理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)不僅可以提高腹膜透析患者對(duì)透析相關(guān)知識(shí)的掌握水平，還可以在后期不斷回顧前2次學(xué)習(xí)內(nèi)容，使相關(guān)知識(shí)的記憶保持更加深刻和持久，從而通過提升腹膜透析患者自我效能，來達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[11]。本研究納入的患者以中老年人為主，給予遺忘曲線理論并結(jié)合老年人記憶力不佳的問題，采取了重復(fù)循環(huán)鞏固前2次學(xué)習(xí)的健康知識(shí)的方法，不僅提高了患者的記憶效率，還促進(jìn)了患者對(duì)教育內(nèi)容的理解，使其正確認(rèn)識(shí)透析的重要性，并主動(dòng)去規(guī)范自我管理行為，從而提高了腹膜透析期間的生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，腎衰竭的病理特征包括容量負(fù)荷異常，長期超負(fù)荷容量的腹膜透析不僅會(huì)導(dǎo)致高血壓，誘發(fā)心血管疾病[12]，還會(huì)降低體內(nèi)液體清除量，影響透析效果[13]；本研究結(jié)果顯示，觀察組舒張壓和平均壓低于對(duì)照組(P<0.05)，說明采用遺忘曲線理論指導(dǎo)下護(hù)理患者的容量負(fù)荷更小，對(duì)患者的腎功能影響也更小。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這是由于容量負(fù)荷異常會(huì)導(dǎo)致尿量減少，進(jìn)而損傷殘余腎功能，提高患者并發(fā)癥的發(fā)生率[14]，從而造成病死率的升高[15]。

綜上所述，遺忘曲線理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，可以通過不同時(shí)間點(diǎn)的提問來幫助腹膜透析患者回顧相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而幫助患者保持長久記憶，有效提高其自護(hù)能力和生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。