●吳 迪 程為平

腦卒中為一種臨床常見病，又有“中風(fēng)”“偏枯”之稱，是嚴(yán)重危害人類的主要疾病之一[1]。近年來我國(guó)的腦卒中防治工作雖見成效，但面對(duì)的問題仍十分嚴(yán)峻，其發(fā)病率仍呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2-3]，且由于腦卒中具有高致死率及高致殘率的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，腦卒中的分布具有明顯的地域特征，東北地區(qū)的發(fā)病率遠(yuǎn)大于南方地區(qū)，其中黑龍江地區(qū)的發(fā)病率居全國(guó)首位[4]。

體質(zhì)在疾病的演變過程中占據(jù)著重要地位，近年來的研究表明，體質(zhì)與部分疾病存在相關(guān)性[5]。目前關(guān)于腦卒中與體質(zhì)分布特征的研究局限于我國(guó)中部和南部地區(qū)，本研究通過對(duì)黑龍江地區(qū)腦卒中患者的體質(zhì)分型進(jìn)行調(diào)查分析，以期了解并掌握本地區(qū)腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，為探索針對(duì)黑龍江地區(qū)腦卒中患者的個(gè)體化診療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 選擇2018年6月至2019年10月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科住院及門診就診治療的腦卒中患者。本次調(diào)查共納入533例患者，患者年齡32～93歲，平均年齡（70.28±9.65）歲；男性患者256例（48.0%）；女性患者275例（51.6%）。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中關(guān)于卒中的診斷；中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]中關(guān)于中風(fēng)的診斷。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8]，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其余8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者常居住地為黑龍江?。虎诨颊呤滓\斷為腦卒中；③中、西醫(yī)診斷符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者知情且同意本次調(diào)查。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往患有心、腦、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或腦卒中后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；②有精神類疾病病史者；③卒中后語言、認(rèn)知障礙者；④因各種情況不能自主完成調(diào)查者。

1.2 研究方法取得符合標(biāo)準(zhǔn)的患者同意后，立刻開展問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包括一般人口學(xué)資料及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》兩個(gè)部分?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定表》由9種體質(zhì)分屬的9個(gè)亞量表構(gòu)成，患者根據(jù)自身情況回答量表的全部問題，計(jì)算每個(gè)亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)后依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定患者的體質(zhì)類型[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究者對(duì)原始資料進(jìn)行收集、整理，將整理后的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用()表示。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析頻數(shù)、構(gòu)成比，組間比較采用χ2分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者體質(zhì)分布總體情況533例腦卒中患者中，平和質(zhì)114例（21.4%），偏頗體質(zhì)419例（78.6%）。單一偏頗體質(zhì)125例（23.4%），復(fù)合偏頗體質(zhì)294例（55.2%），不同性別及年齡的腦卒中患者在體質(zhì)的總體分布情況上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 卒中患者體質(zhì)分布總體情況［例（%）］

2.2 患者體質(zhì)虛實(shí)分布情況將氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)歸類為虛性體質(zhì)；痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)歸類為實(shí)性體質(zhì)。419例偏頗體質(zhì)患者中，虛性體質(zhì)155例（37.0%），實(shí)性體質(zhì)53例（12.6%），其余211例（50.4%）均為虛實(shí)夾雜體質(zhì)。

2.3 患者偏頗體質(zhì)分布特點(diǎn)腦卒中患者偏頗體質(zhì)出現(xiàn)的頻率為氣虛質(zhì)266例（63.48%）、陽(yáng)虛質(zhì)194例（46.3%）、陰虛質(zhì)194例（46.3%）、血瘀質(zhì)142例（33.89%）、痰濕質(zhì)138例（32.93%）、氣郁質(zhì)128例（30.54%）、濕熱質(zhì)61例（14.55%）、特稟質(zhì)41例（9.78%）。偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)居多，濕熱質(zhì)與特稟質(zhì)較少。

表2 不同性別卒中患者體質(zhì)分布［例（%）］

2.4 不同性別腦卒中患者體質(zhì)分布特點(diǎn)女性患者中陰虛質(zhì)的比例高于男性患者，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 不同年齡腦卒中患者體質(zhì)分布特點(diǎn)將調(diào)查對(duì)象分為成年組（＜65歲）與老年組（≥65歲），成年組氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)比例高于老年組；老年組中痰濕質(zhì)的比例高于成年組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 不同年齡卒中患者體質(zhì)比較［例（%）］

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中多屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，虛為發(fā)病之本，風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪則為發(fā)病之標(biāo)[10]。卒中的病理機(jī)制復(fù)雜，且多種致病因素之間互相影響、相互作用，最終導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)逆亂而發(fā)病[11]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)黑龍江地區(qū)腦卒中患者以偏頗體質(zhì)為主，且患者多為兼夾多種偏頗體質(zhì)的復(fù)合體質(zhì)，其中50.4%的患者虛性體質(zhì)與實(shí)性體質(zhì)并見，即處于虛實(shí)夾雜狀態(tài)，調(diào)查的結(jié)果與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)相符。

在體質(zhì)類型上，筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)黑龍江腦卒中患者的偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)最為常見，陽(yáng)虛質(zhì)與陰虛質(zhì)次之?！睹麽t(yī)雜著》云：“古人論中風(fēng)偏枯、麻木諸癥，以氣虛、死血為言，是論其致病之根源。”《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中亦提到“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也……亦是形盛氣衰而如此?！饼徚鳾12]、張海梅[13]等的研究也發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)是腦卒中患者最主要的偏頗體質(zhì)。比較先前的研究結(jié)果，本次調(diào)查中陽(yáng)虛質(zhì)所占比例明顯較高。中醫(yī)理論認(rèn)為，人的體質(zhì)是由先天稟賦與后天獲得兩方面因素共同決定的，具有相對(duì)穩(wěn)定性，特定的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境等因素對(duì)體質(zhì)的形成均有一定的影響[14]。黑龍江地處高寒地帶，夏短冬長(zhǎng)，氣候寒冷，本地的生活方式、飲食習(xí)慣等因素都有強(qiáng)烈的地域特征。郭霞[15]等的調(diào)查結(jié)果也顯示黑龍江地區(qū)陽(yáng)虛質(zhì)較其他地區(qū)更為多見?？紤]到張?jiān)圃芠16]等的研究多集中于我國(guó)南部地區(qū)，筆者判斷地域的不同可能是造成該差異的主要原因。

通過對(duì)不同性別的腦卒中患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，女性患者更易出現(xiàn)陰虛質(zhì)。女性由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，易造成血液虛損，血虛而陰虧，故女性易見陰虛質(zhì)。而對(duì)不同年齡的腦卒中患者進(jìn)行分析，成年組患者中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)出現(xiàn)的頻率較高，老年患者則以痰濕質(zhì)多見?！端貑枴づe痛論》云：“勞則氣耗，勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗也?！爆F(xiàn)代社會(huì)發(fā)展迅速，競(jìng)爭(zhēng)激烈，成年組人群作為家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源，不免勞心耗神，思慮過度脾胃受損，氣血生化乏源，日久則形成氣虛體質(zhì)?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》云：“陽(yáng)虛為氣虛之極?！薄度数S直指方·血榮氣衛(wèi)論》言：“氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止。”患者長(zhǎng)期處于元?dú)馓摀p狀態(tài)，陽(yáng)氣不能溫煦全身，氣虛亦不能推動(dòng)血液運(yùn)行，長(zhǎng)此以往，也易出現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)的征象。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，臟腑機(jī)能逐漸衰退，脾胃運(yùn)化失職容易造成痰濕內(nèi)聚[17]，遂老年患者中易出現(xiàn)痰濕質(zhì)。

體質(zhì)是人體表現(xiàn)出來的相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，在疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中有著重要的作用?；谥嗅t(yī)學(xué)“治病求本”的思想，體質(zhì)辨識(shí)在辨證施治的過程中具有極大的意義。相同的病邪入侵人體，病證也會(huì)根據(jù)體質(zhì)的不同顯現(xiàn)出變化趨勢(shì)的差異，故針對(duì)不同體質(zhì)的患者在針?biāo)幍氖褂蒙蠎?yīng)當(dāng)有所調(diào)節(jié)。對(duì)于黑龍江地區(qū)的腦卒中患者，針對(duì)其常出現(xiàn)的氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)而采用相應(yīng)的中藥及針灸療法，將有助于患者的康復(fù)。同時(shí)，對(duì)不同體質(zhì)的腦卒中患者進(jìn)行疾病宣教時(shí)，應(yīng)提示患者根據(jù)自身體質(zhì)采取相應(yīng)的調(diào)攝方法，通過體質(zhì)的調(diào)節(jié)以預(yù)防再發(fā)。目前，腦卒中的西醫(yī)干預(yù)措施較為單一，通過體質(zhì)辨識(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)腦卒中的“未病先防”“既病防變”和“預(yù)后防復(fù)”。

本次研究也存在一些不足之處，納入調(diào)查的患者的常居住地以哈爾濱市區(qū)為主，而省內(nèi)其他市縣的樣本量較少，調(diào)查結(jié)果可能存在一定的局限性。在今后的研究中，筆者擬擴(kuò)大調(diào)查范圍、提高樣本量，爭(zhēng)取對(duì)黑龍江省腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)特征獲得更加全面的認(rèn)識(shí)，推進(jìn)本省腦卒中防治工作取得更大的進(jìn)展。