天津市津南區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 （天津 300350）

內(nèi)容提要：乳腺癌是女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性健康，乳腺癌早期的時(shí)候常常會(huì)在乳腺部摸到腫塊，如果能夠早期對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行良惡性的鑒定，可以在很大程度上幫助患者早發(fā)現(xiàn)，早治療，進(jìn)而降低死亡率。超聲影像技術(shù)是診斷乳腺癌的常用手段，幾年來(lái)，隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的檢出率不斷提高，給臨床的診斷和治療提供了非常多的幫助。本文將對(duì)超聲在診斷乳腺癌方面的臨床進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在于幫助更好地進(jìn)行乳腺癌的診斷。

在當(dāng)今社會(huì)，乳腺癌已經(jīng)成為了一個(gè)全世界的難題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，根據(jù)目前的情況進(jìn)行估計(jì)，到2021年，可能全球每10萬(wàn)女性中，就有85例是乳腺癌患者[1]。乳腺癌已經(jīng)成為了危害女性生命安全的一大毒瘤。對(duì)于乳腺癌這個(gè)疾病，早診早治都是非常重要的環(huán)節(jié)，在早期就對(duì)乳腺癌的患者進(jìn)行確診，有助于及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的治療，幫助乳腺癌患者改善疾病預(yù)后，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量[2]。而超聲技術(shù)具有便捷、直觀、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于乳腺癌的診斷具有非常重要的臨床價(jià)值[3]。而近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在診斷乳腺癌腫塊良惡性中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。本文將對(duì)超聲在乳腺癌診斷中的臨床進(jìn)展進(jìn)行綜述，希望為臨床診斷乳腺癌提供更多的參考價(jià)值。

1.常規(guī)二維超聲

該方法是檢查乳腺疾病最基礎(chǔ)的方法，通過(guò)超聲檢查，可以幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)存在的病灶，且可以反應(yīng)乳腺病灶的大小、位置、形狀等信息，還可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有無(wú)鈣化灶存在等[4]。典型的乳腺癌超聲檢查表現(xiàn)通常有以下幾點(diǎn)：邊緣不清、形態(tài)不規(guī)則、非平行生長(zhǎng)、內(nèi)部回聲不均勻、在腫塊內(nèi)部可見(jiàn)微小鈣化等[5]。但是需要注意的是，并不是所有的乳腺癌都會(huì)有上述這些典型的超聲表現(xiàn)，一些較小的乳腺癌和早期的乳腺癌，很少出現(xiàn)后方回聲衰減的影像學(xué)表現(xiàn)，因此使用超聲檢查很容易導(dǎo)致漏診的出現(xiàn)[6]。但是超聲對(duì)于淋巴結(jié)檢查可以起到非常好的效果，可以較好地顯示出淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，倘若乳腺癌的患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在超聲上可見(jiàn)淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界不清、皮質(zhì)厚度改變、縱橫比改變等表現(xiàn)[7]。

2.彩色多普勒超聲

彩色多普勒成像技術(shù)，是指將血流信息經(jīng)過(guò)相關(guān)的處理后，用彩色圖像的形式對(duì)檢測(cè)對(duì)象體內(nèi)的血流情況加以體現(xiàn)，通過(guò)彩色多普勒可以更加直觀的幫助臨床醫(yī)生了解血流的性質(zhì)以及血管的分布情況等[8]。由于腫瘤形成是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，研究已經(jīng)證明，腫瘤內(nèi)的血管生成是受到多種活性物質(zhì)共同調(diào)控所致，其中起到主要作用的就是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子[9]。通常在彩色多普勒超聲當(dāng)中，按照不同的等級(jí)來(lái)對(duì)血流情況進(jìn)行標(biāo)記，從0級(jí)到Ⅲ級(jí)分別為：沒(méi)有血流信號(hào)、少許血流信號(hào)、血流信號(hào)介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間和豐富血流信號(hào)。乳腺癌病灶內(nèi)血管走向無(wú)規(guī)律可循、血供非常豐富，隨著病灶的逐步發(fā)展，腫瘤內(nèi)部的血管也會(huì)越來(lái)越多[10]。而彩色多普勒對(duì)血流情況的高靈敏性，可以大大提高乳腺癌的檢出率，但是彩色多普勒也不是萬(wàn)能的，它的局限性也非常明顯，當(dāng)血管直徑小于0.2mm，彩色多普勒是無(wú)法顯示出來(lái)的[11]。

3.高頻超聲造影

上文中已經(jīng)說(shuō)明，彩色多普勒可以明確反映出病灶內(nèi)的血流情況，但是彩色多普勒也是有缺陷的，對(duì)于細(xì)微血管和低流量的血流是無(wú)法檢測(cè)出來(lái)的，這種情況可以用高頻超聲造影加以解決[12]。高頻超聲造影能夠顯示病灶內(nèi)部的微血管分布以及血流的實(shí)時(shí)變化情況，讓醫(yī)生能夠通過(guò)觀察臟器以及腫瘤內(nèi)部的血液實(shí)時(shí)關(guān)注情況，來(lái)幫助判斷腫瘤的良惡性[13]，需要注意的是，高頻超聲造影是需要借助造影劑來(lái)完成的。大量研究表明，惡性腫瘤在高頻超聲造影成像下可以發(fā)現(xiàn)，腫瘤邊緣部位呈現(xiàn)模糊不清的毛刺狀突起，逐漸向中心過(guò)度，出現(xiàn)不均勻性填充；而對(duì)于良性腫瘤的患者來(lái)說(shuō)，結(jié)果恰恰相反，造影劑填充非常均勻，且邊緣也非常清晰、光滑[14]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病灶的大小與增強(qiáng)方式息息相關(guān)，非常典型的惡性腫瘤增強(qiáng)方式通常在直徑較大，2cm以上的乳腺癌患者的病灶中出現(xiàn)，而直徑不足2cm的乳腺癌增強(qiáng)方式與良性腫塊非常相似，臨床研究證實(shí)，超聲造影對(duì)于診斷乳腺良惡性腫瘤的敏感性尚可，敏感性可達(dá)到93%。目前常用超聲造影來(lái)評(píng)價(jià)新輔助化療效果，高頻超聲造影與彩色多普勒相比，可以更好地顯示血管情況。除此之外，高頻超色造影還可以用來(lái)判斷是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果淋巴結(jié)強(qiáng)化均勻，則可以表明無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，反之，則需要警惕發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性[15]。雖然超聲造影對(duì)于乳腺癌良惡性鑒別效果非常好，但是由于目前臨床上并沒(méi)有規(guī)范的區(qū)分良惡性的一套標(biāo)準(zhǔn)，且還需要靜脈注射造影劑才能夠進(jìn)行成像分析，因此該方式還沒(méi)有被廣泛應(yīng)用于臨床。

4.螢火蟲(chóng)監(jiān)測(cè)技術(shù)

超聲螢火蟲(chóng)技術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用比較廣泛的技術(shù)之一，所謂的螢火蟲(chóng)技術(shù)，就是指通過(guò)強(qiáng)化病灶與周?chē)M織的信號(hào)強(qiáng)度，使得病灶和周?chē)M織之前出現(xiàn)回聲差異，圖像呈現(xiàn)出“螢火蟲(chóng)”表現(xiàn)。該技術(shù)可以檢測(cè)出直徑不足1mm的非常微小的鈣化，對(duì)于微小鈣化灶的識(shí)別性非常強(qiáng)，而微小鈣化灶是無(wú)明顯腫塊的特征性表現(xiàn)之一，因此超聲螢火蟲(chóng)技術(shù)便成為了乳腺癌檢測(cè)的重要檢查方法，能夠有效地提高乳腺癌的檢出率。臨床研究表明，良性病灶呈現(xiàn)星點(diǎn)狀分布，亮度較弱；而惡性病灶則呈現(xiàn)簇狀分布，且亮度較強(qiáng)[16]，這可能與良性病灶內(nèi)鈣化較少，惡性病灶中微鈣化較多有關(guān)。螢火蟲(chóng)診斷乳腺癌的特異性可以高達(dá)80.0%。有學(xué)者對(duì)螢火蟲(chóng)技術(shù)和高頻超聲技術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，螢火蟲(chóng)技術(shù)對(duì)于微鈣化的檢出率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高頻超聲技術(shù)，但是對(duì)于粗大鈣化的檢出率卻遜色于高頻超聲技術(shù)，因此在臨床檢查中，需要將螢火蟲(chóng)技術(shù)與高頻超聲技術(shù)相結(jié)合用于乳腺癌的診斷，幫助臨床減少誤診和漏診情況。

5.超微血管成像

超微血管成像，是一種檢測(cè)微小血管的新興多普勒成像技術(shù)，與高頻超聲造影不同的是，該檢查方法無(wú)需使用造影劑。該技術(shù)又被稱為魔鏡成像技術(shù)。超微血管成像技術(shù)，能夠清晰地顯示病灶內(nèi)部的血流灌注信息，可以彌補(bǔ)彩色多普勒技術(shù)的不足，幫助臨床上更好地對(duì)病變的良惡性進(jìn)行判斷。有臨床數(shù)據(jù)表明，超微血管成像技術(shù)對(duì)乳腺惡性腫瘤的檢出率可高達(dá)90%[17]。因此臨床有學(xué)者將兩種檢查方法相結(jié)合來(lái)對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行檢測(cè)，能夠更好的幫助提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，通過(guò)超微血管成像技術(shù)可以對(duì)淋巴結(jié)處的血流灌注情況進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而幫助判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雖然臨床當(dāng)前對(duì)于超微血管成像技術(shù)研究不多，但是該技術(shù)的診斷性是有目共睹的，且超微血管成像技術(shù)不需要造影劑便可以使用，該方法可能將為臨床診斷提供更新的方法與思路。

6.超聲光散射斷層成像

超聲光散射斷層成像，是將常規(guī)超聲和光子漫散射成像兩種技術(shù)，通過(guò)一定的科技手段進(jìn)行結(jié)合后，形成的一種新成像技術(shù)。該檢查技術(shù)在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，首先用超聲成像對(duì)病灶部位進(jìn)行簡(jiǎn)單的定位，當(dāng)明確位置之后，使用紅外光對(duì)已經(jīng)明確的病灶部位進(jìn)行發(fā)射，通過(guò)不同類型的組織對(duì)于光線的吸收程度不同，來(lái)分析組織結(jié)構(gòu)的組成，獲取相應(yīng)的組織以及結(jié)構(gòu)的功能信息，最終將上述信息進(jìn)行綜合處理后，得出最終的診斷指數(shù)，綜合診斷指數(shù)一般可分為5級(jí)，1～3級(jí)時(shí)，提示腫物為良性腫物的可能性較大，而如果綜合指數(shù)為4～5級(jí)，則患者有很大的可能患有惡性腫瘤[18]。超聲光散射斷層成像技術(shù)對(duì)于乳腺癌診斷的敏感性特別高，而準(zhǔn)確率也可以達(dá)到85%以上。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)證明，惡性乳腺腫物的患者，根據(jù)超聲光散射斷層成像所測(cè)得的血紅蛋白平均值遠(yuǎn)高于良性腫物的血紅蛋白平均值，且血紅蛋白的平均值還與腫物大小具有相關(guān)性，一般情況下，腫物越大，測(cè)得的血紅蛋白的值也越高。由于血紅蛋白和血氧飽和度的高低，可以直接反映出新輔助化療的效果高低，因此在評(píng)價(jià)新輔助化療效果中，超聲光散射斷層成像可以取得非常好的效果[19]。

7.乳腺全容積超聲成像

近年來(lái)，新的超聲成像技術(shù)也在不斷的出現(xiàn)，而乳腺全容積超聲成像技術(shù)就是其中的一種。與傳統(tǒng)的手持超聲檢查相比，該方法靈活性更強(qiáng)，乳腺全容積超聲成像技術(shù)，不僅可以自動(dòng)對(duì)乳腺進(jìn)行掃描，還可以根據(jù)掃描結(jié)果繪制相應(yīng)的三維圖像，使得乳腺檢查更加標(biāo)準(zhǔn)化，讓醫(yī)生能夠更加全面的觀察乳腺的病變位置、病變范圍和形態(tài)，并且還可以對(duì)乳腺腫物的周邊組織進(jìn)行判斷，來(lái)幫助更好地進(jìn)行診斷，給臨床醫(yī)生診斷和確定治療方案提供更多的參考依據(jù)。一般乳腺癌的患者，在乳腺全容積超聲成像圖像中可以清晰地看到“匯聚征”表現(xiàn)，具有診斷特異性。但是并不是所有的乳腺癌患者都會(huì)出現(xiàn)這圖像，有少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)病灶邊緣的“蟲(chóng)蝕樣”改變。對(duì)于一些超聲改變不典型、無(wú)法判斷良惡性的乳腺腫物，可以使用乳腺全容積超聲成像對(duì)患者進(jìn)行檢查，并且結(jié)合BI－RADS分類對(duì)病灶進(jìn)行診斷和分期，來(lái)幫助更好的診斷和治療疾病。對(duì)于一些體積非常小的乳腺腫塊，使用鉬靶檢測(cè)也無(wú)法明確檢出，可以采用乳腺全容積超聲成像聯(lián)合普通超聲進(jìn)行檢查，不僅可以將腫塊檢出，還可以幫助評(píng)估腫瘤的體積與病理學(xué)結(jié)果[20]。除此之外，該方法還可以用于乳腺癌的新輔助化療之中，不僅有利于化療結(jié)果的評(píng)估，且比MRI檢查更加快捷便利。傳統(tǒng)的二維超聲是乳腺病變的主要影像學(xué)診斷技術(shù)之一，但是而二維超聲的結(jié)果仍舊具有一定的局限性，且在進(jìn)行乳腺三維結(jié)構(gòu)的推算過(guò)程當(dāng)中，對(duì)臨床醫(yī)生的要求很高，需要經(jīng)驗(yàn)極為豐富的醫(yī)生，更高清晰度的圖像，二者缺一不可。此外，二維超聲在檢測(cè)乳腺微小鈣化方面存在較大的偏差，定位也并不精準(zhǔn)，很容易導(dǎo)致診斷結(jié)果不準(zhǔn)，影響進(jìn)一步的治療方案。因此要想從根源上幫助乳腺癌患者延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量，必須要提高乳腺癌的診斷能力。

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，很多新的超聲檢查的出現(xiàn)，使得乳腺癌的診斷率不斷提高，超聲檢查以其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，獲得了廣大了患者和醫(yī)生的一致好評(píng)。