盤(pán)錦市人民醫(yī)院內(nèi)科 （遼寧 盤(pán)錦 124000）

內(nèi)容提要：目的：探討神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽困難的臨床效果。方法：將68例腦梗死后吞咽困難患者隨機(jī)分為兩組各34例，對(duì)照組接受吞咽訓(xùn)練治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取神經(jīng)肌肉治療儀治療。治療前后兩組患者均檢測(cè)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）及Nogo-A蛋白水平。同時(shí)通過(guò)洼田飲水實(shí)驗(yàn)（WTDWT）和吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：研究組治療后的血清BDNF為（7.91±2.52）ng/mL、IGF-1為（144.25±37.61）ng/mL，Nogo-A為（23.92±5.48）pg/mL，對(duì)照組分別為（5.48±1.49）ng/mL、（121.62±33.92）ng/mL，（35.93±6.06）pg/mL，研究組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療后的WTDWT評(píng)分為（3.34±0.81）分，SWAL-QOL評(píng)分為（116.05±24.37）分，對(duì)照組分別為（2.27±0.62）分，（94.37±22.93）分，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腦梗死后吞咽困難患者采用單純吞咽訓(xùn)練的效果有限，聯(lián)合神經(jīng)肌肉治療儀治療可更有效地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善吞咽障礙。

腦梗死后常會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)生率約為20%～65%[1]，在腦梗死急性期和康復(fù)期均可發(fā)生，可繼發(fā)肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，且可增加腦梗死的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。早期吞咽訓(xùn)練是目前腦梗死后常規(guī)開(kāi)展的基本康復(fù)項(xiàng)目，但恢復(fù)周期長(zhǎng)，容易使患者的治療信心受挫。神經(jīng)肌肉治療儀是一種物理療法，本研究旨在探討神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽困難的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月～2018年9月68例腦梗死后吞咽困難患者，隨機(jī)分為兩組各34例，研究組：男17例，女17例，年齡44～76歲，平均（60.92±7.15）歲；對(duì)照組：男19例，女15例，年齡47～75歲，平均（60.54±7.68）歲，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受吞咽訓(xùn)練治療，按《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》，包括屏氣、呼吸、口唇閉合、發(fā)聲、空吞咽、舌肌運(yùn)動(dòng)、咽部刺激、進(jìn)食等，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，以7d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取神經(jīng)肌肉治療儀治療，儀器為Vitalstim型電刺激儀（美國(guó)），將電極置于兩側(cè)頦舌骨肌和下頜舌骨肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，雙方向波，最大強(qiáng)度25mA，頻率80Hz，每日1次，每次20min，以7d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后兩組患者均檢測(cè)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）及Nogo-A蛋白水平。同時(shí)通過(guò)洼田飲水實(shí)驗(yàn)（WTDWT）和吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較

研究組治療前的血清BDNF為（4.22±1.42）ng/mL、IGF-1為（94.04±21.72）ng/mL，Nogo-A為（47.82±8.42）pg/mL；治療后的血清BDNF為（7.91±2.52）ng/mL、IGF-1為（144.25±37.61）ng/mL，Nogo-A為（23.92±5.48）pg/mL；對(duì)照組治療前的血清BDNF為（4.37±1.70）ng/mL、IGF-1為（91.25±25.48）ng/mL，Nogo-A為（45.93±9.82）pg/mL；治療后的血清BDNF為（5.48±1.49）ng/mL、IGF-1為（121.62±33.92）ng/mL，Nogo-A為（35.93±6.06）pg/mL。研究組血清BDNF、IGF-1、Nogo-A水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的WTDWT評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分比較

研究組治療前的WTDWT評(píng)分為（1.70±0.53）分，SWAL-QOL評(píng)分為（88.94±14.37）分，治療后的WTDWT評(píng)分為（3.34±0.81）分，SWAL-QOL評(píng)分為（116.05±24.37）分；對(duì)照組治療前的WTDWT評(píng)分為（1.70±0.53）分，SWALQOL評(píng)分為（88.94±14.37）分，治療后的WTDWT評(píng)分為（2.27±0.62）分，SWAL-QOL評(píng)分為（94.37±22.93）分。研究組WTDWT評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分提高明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

腦梗死后吞咽困難一般分為假性延髓性麻痹與真性延髓性麻痹[3]，其中前者具有可逆性，可隨著腦梗死病情的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)，臨床上多數(shù)患者屬于這類型。但恢復(fù)周期長(zhǎng)，在這個(gè)過(guò)程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)具有重組能力與可塑性的特點(diǎn)，不完全損傷的神經(jīng)細(xì)胞可通過(guò)功能重組起到代償作用[4]。神經(jīng)肌肉治療儀通過(guò)產(chǎn)生低頻脈沖電直接作用于局部肌肉組織，使神經(jīng)肌肉接頭處的軸突細(xì)胞去極化，重新促動(dòng)肌肉組織的自主性運(yùn)動(dòng)，從而重建自主吞咽功能[5]。BDNF是目前公認(rèn)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，可提高神經(jīng)細(xì)胞在缺血缺氧下的存活能力，并可提高神經(jīng)細(xì)胞的增殖、修復(fù)能力。IGF-1具有損傷修復(fù)作用。Nogo-A可負(fù)性調(diào)節(jié)軸突再生與神經(jīng)元生長(zhǎng)[6]，其水平降低說(shuō)明神經(jīng)修復(fù)的受抑制作用減弱。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清BDNF、IGF-1、Nogo-A水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組WTDWT評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分提高明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合吞咽訓(xùn)練能夠更顯著地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善吞咽功能。

綜上所述，腦梗死后吞咽困難患者采用單純吞咽訓(xùn)練的效果有限，聯(lián)合神經(jīng)肌肉治療儀治療可更有效地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善吞咽障礙，臨床應(yīng)用價(jià)值高。