天津市武清區(qū)人民醫(yī)院急診科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 無創(chuàng)通氣（NIV）是通過面罩、鼻罩或頭盔實施的呼吸支持?？諝馔ǔＪ窃谡龎合峦ㄟ^面罩吸入的，空氣中通常含有氧氣；通常壓力的大小取決于某人是在吸氣還是呼氣。它被稱為“非侵入性”是因為它是用一個緊緊貼在臉上或頭上的面罩，但不需要氣管插管。盡管在接口方面有相似之處，但NIV與持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）不同，后者在整個呼吸循環(huán)中應用單一水平的氣道正壓通氣。無創(chuàng)通氣用于許多疾病引起的急性呼吸衰竭，最突出的是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；大量研究表明，適當使用NIV可減少有創(chuàng)通氣的需要及其并發(fā)癥。此外，它還可以長期用于那些由于慢性疾病而不能自主呼吸的人群。本文對近年來無創(chuàng)呼吸機在呼吸系統(tǒng)疾病的應用進展作一簡要綜述。

呼吸系統(tǒng)疾病的病程均相對漫長，患者的臨床表征主要為呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，對患者的身心健康及生活質(zhì)量具有嚴重的不良影響?，F(xiàn)階段，可用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的措施與方法相對較多，但不同治療措施的臨床療效存在明顯的差異，因此為改善患者的呼吸功能、提升患者的臨床治療效果，臨床上通常將聯(lián)合治療方案作為呼吸系統(tǒng)疾病的治療首選，例如藥物治療與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)用可有效改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床癥狀[1]。無創(chuàng)呼吸機即持續(xù)氣道正壓通氣，能夠替代人體的自主通氣功能，適用于各類呼吸系統(tǒng)疾病。無創(chuàng)呼吸機通氣治療有助于改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼吸功能，促使患者的各項機能指標快速恢復至正常狀態(tài)，延緩、阻斷病情的發(fā)展趨勢，從而改善患者預后。

1.無創(chuàng)呼吸機在呼吸衰竭疾病中的應用

在呼吸系統(tǒng)疾病患者中，慢性阻塞性肺疾病患者是最易出現(xiàn)呼吸衰竭的一類患者。慢性阻塞性肺疾病患者長期處于二氧化碳潴留及低氧狀態(tài)中，隨著病情的逐漸發(fā)展，患者會出現(xiàn)高碳酸血癥，并逐漸對患者的呼吸肌造成不同程度的損傷，致使呼吸肌的相關功能受到一定的不良影響，進而導致患者的肺泡長時間處于低氧狀態(tài)，患者出現(xiàn)不同程度的呼吸衰竭癥狀[2,3]。無創(chuàng)呼吸機的作用機制兼具正壓呼氣末與壓力支持通氣，有利于減緩人體呼吸肌的負荷量，從而改善呼吸肌的疲勞感。相關研究指出，無創(chuàng)呼吸機通氣治療可有效緩解肺源性心臟病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀，如咳嗽、胸悶、呼吸困難、心悸等，同時有利于改善患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓及平均動脈壓[4,5]。有研究表明[6,7]，無創(chuàng)呼吸機連通霧化吸入器治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床療效十分理想，而且不會發(fā)生不良事件。因此，臨床治療過程中應依據(jù)患者病情的進展程度選取適宜的治療措施，提升臨床治療效果的同時降低相關不良反應的發(fā)生率。

2.無創(chuàng)呼吸機在哮喘疾病中的應用

哮喘是一種臨床上較為常見的呼吸內(nèi)科疾病。哮喘患者的病程相對漫長，病情相對復雜，致病因素具備多樣性、復雜性的特征，而且極易反復發(fā)作，隨著病情的逐漸發(fā)展，極易形成重癥哮喘。重癥哮喘是一種具備病情危急、發(fā)病急促、致死率相對較高等特征的氣道變應性炎性癥狀[8,9]。近年來重癥哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的增長趨勢，大部分重癥哮喘患者均伴隨不同程度的氣促、胸悶、咳嗽、反復性喘息等癥狀，嚴重情形下會出現(xiàn)干咳、呼吸困難、脈搏變快、高碳酸血癥、低氧血癥等癥狀。若患者未獲得及時、有效的診治處理，極易引發(fā)代謝損傷、缺氧休克、呼吸衰竭或循環(huán)衰竭[10]。臨床上通常將糾正低氧血癥作為哮喘疾病的基本治療原則，從而促使患者的臨床癥狀得以充分緩解，早期通常予以患者氣管切開插管通氣治療，但氣管切開插管通氣治療極易對患者的身體產(chǎn)生較大的刺激作用，而且感染率相對較高，部分患者還存在通氣時間較長等問題。隨著醫(yī)療技術及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，氣管切開插管通氣逐漸被無創(chuàng)呼吸機通氣取代。無創(chuàng)呼吸機通氣具備操作便捷、安全性較高等優(yōu)勢，適用于重癥哮喘的臨床治療。相關研究表明[11,12]，在無創(chuàng)呼吸機通氣治療中，撤機方便，重癥支氣管哮喘患者的病情及機體缺氧狀態(tài)均能夠在較短時間內(nèi)得以有效改善。有研究指出，藥物療法聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機通氣治療重癥哮喘的臨床療效十分理想，有利于增強患者的血氧含量，及時糾正二氧化碳潴留及低血糖癥，加快患者肺功能的恢復進程。相關研究發(fā)現(xiàn)，藥物療法聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機通氣有助于改善重癥哮喘患者的二氧化碳潴留及低氧癥狀，對患者肺功能及血氣指標的改善具有重要意義。因此，無創(chuàng)呼吸機通氣治療哮喘的臨床療效十分理想，尤其適用于重癥哮喘患者。

3.無創(chuàng)呼吸機在急性呼吸窘迫綜合征疾病中的應用

急性呼吸窘迫綜合征是指患者肺臟血管組織的液體交換功能發(fā)生變化，致使患者肺部的含水量持續(xù)增高，肺部順應性下降，肺泡萎陷與通氣血流比例發(fā)生改變，從而導致患者出現(xiàn)低氧血癥及呼吸極度困難窘迫等癥狀。臨床上通常將開放塌陷肺泡、降低肺內(nèi)分流等作為急性呼吸窘迫綜合征的基本治療原則，因此予以急性呼吸窘迫綜合征患者無創(chuàng)呼吸機開展機械通氣治療是十分必要的，以便患者的臨床癥狀能夠在較短時間內(nèi)得以有效緩解，延緩、阻斷患者病情的發(fā)展趨勢，降低致死率[13,14]。相關研究指出[15]，無創(chuàng)呼吸機通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效較為理想，有利于改善患者的臨床癥狀及免疫功能，對患者生存率的提升具有積極意義。相關研究發(fā)現(xiàn)[16]，無創(chuàng)呼吸機通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效十分顯著，有利于改善患兒的各項血氣指標，從而加快患兒病情的康復進程，改善患兒預后。由此可見，無創(chuàng)呼吸機通氣治療在急性呼吸窘迫綜合征臨床治療中具有重要的應用價值，有利于改善患者的臨床癥狀、免疫功能及血氣指標，延緩、阻斷患者病情的發(fā)展趨勢，有利于患者獲得良好預后。

4.總結

無創(chuàng)呼吸機通氣治療適用于呼吸衰竭、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等多種呼吸系統(tǒng)疾病，有助于改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼吸功能，促使患者的各項機能指標快速恢復至正常狀態(tài)，延緩、阻斷病情的發(fā)展趨勢，有利于患者獲得良好預后。