李娜 鐘祥蘭 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：探討甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像對(duì)甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法：選擇2019年1月～2019年12月本院收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，采用甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像檢查，了解良惡性的情況和表現(xiàn)。結(jié)果：50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中一共檢查65個(gè)結(jié)節(jié)，其中，良性病變35個(gè)，惡性病變結(jié)節(jié)有30個(gè)，甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變中心血流參數(shù)PI為（15.13±2.01），周邊血流參數(shù)PI是（10.13±1.01），中心明顯低于周邊，P＜0.05。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像對(duì)甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值高，有利于為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別提供重要的診斷依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方和氣管兩側(cè)，屬于內(nèi)分泌器官。甲狀腺是人體非常重要的器官。甲狀腺激素的分泌可以調(diào)節(jié)新陳代謝和生長(zhǎng)速度，產(chǎn)生降鈣素來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡，控制能量的使用速度，產(chǎn)生蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)身體對(duì)其他激素的敏感性。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺中的腫塊，隨吞咽而上下移動(dòng)。甲狀腺變性、炎癥、免疫功能下降等均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。95%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但多發(fā)結(jié)節(jié)也可以是孤立性的。單發(fā)結(jié)節(jié)狀甲狀腺癌的概率高于多發(fā)結(jié)節(jié)狀甲狀腺癌。流行病學(xué)顯示，50%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)病患者約10%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，兒童患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于成人，50%的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的。大約3%～8%的人有無(wú)癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡化率為5%～10%。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和影像學(xué)檢查的不斷普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床發(fā)現(xiàn)率也在逐年提高，甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的臨床治療存在較大差異。因此，為了進(jìn)一步減輕患者的負(fù)擔(dān)和痛苦，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷和鑒別具有重要意義。目前，臨床上通常采用灰階超聲來(lái)評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)，本研究探討甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像對(duì)甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2019年1月～2019年12月收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。其中男性12例，女性38例，年齡21～68歲，平均（48.12±4.89）歲。

1.2 方法

應(yīng)用超聲檢查儀、探頭頻率：11MHz；首先應(yīng)用灰階超聲針對(duì)結(jié)節(jié)的大小位置形態(tài)回聲情況以及鈣化情況等進(jìn)行觀(guān)察，固定探頭對(duì)重點(diǎn)病灶部位進(jìn)行檢查，實(shí)時(shí)觀(guān)察二維圖。由本院兩名具有豐富檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施盲法評(píng)分。惡性結(jié)節(jié)：灰階超聲提示為低回聲、且邊緣心態(tài)不規(guī)則存在微鈣化、周?chē)鸁o(wú)聲暈，縱橫比＞1時(shí)即為惡性結(jié)節(jié)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

了解甲狀腺結(jié)節(jié)的灰階超聲圖像和甲狀腺結(jié)節(jié)中心血流參數(shù)PI差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的灰階超聲圖像

良性病變主要表現(xiàn)為周邊環(huán)狀強(qiáng)化，周邊結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，中心稀疏結(jié)節(jié)略有強(qiáng)化，達(dá)到高峰后，周邊略有較高強(qiáng)化，中心消退、低強(qiáng)化。

甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的主要特征是全面彌漫性強(qiáng)化，X線(xiàn)下結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，一般高強(qiáng)化發(fā)生率較高，達(dá)到高峰值后呈消退低強(qiáng)化狀態(tài)。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)中心血流參數(shù)PI

采取脈沖多普勒血流檢測(cè)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變中心血流參數(shù)PI為（16.34±5.12），和甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變周?chē)鶳I（16.13±5.31）無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變中心血流參數(shù)PI為（15.13±2.01），周邊血流參數(shù)PI是（10.13±1.01），中心明顯低于周邊，P＜0.05。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見(jiàn)病。起初，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率只有50%左右。近年來(lái)，隨著臨床超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也在不斷提高[2]?；译A超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和隨訪(fǎng)中起著非常重要的作用，常用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷。超聲是目前應(yīng)用最廣泛的甲狀腺結(jié)節(jié)影像診斷方法?；译A超聲是醫(yī)學(xué)超聲成像技術(shù)的重要組成部分，又稱(chēng)黑白超聲、二維超聲、B超[3,4]?；译A超聲技術(shù)，即根據(jù)回波的不同振幅級(jí)別，在聲像圖中使用相應(yīng)的

黑白層來(lái)反映灰度級(jí)。如果回聲幅度大，也就是回聲強(qiáng)度高，叫強(qiáng)回聲，反之叫弱回聲。因此，這種超聲成像技術(shù)被稱(chēng)為灰階超聲。由于灰階超聲具有成本低、使用方便、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，可以為臨床工作人員提供大量重要信息，因此灰階超聲已成為主要的影像診斷技術(shù)之一[5,6]。在超聲檢查中，必須掌握四個(gè)基本的方法學(xué)環(huán)節(jié)：第一是熟悉儀器的性能，正確調(diào)整各個(gè)控制按鈕，充分發(fā)揮其功能。因此，在使用該儀器前，一定要仔細(xì)閱讀相關(guān)說(shuō)明書(shū)和操作手冊(cè)；第二是掌握一些基本的操作技巧和程序，以獲得一些理想、規(guī)范的圖像；第三是對(duì)圖像進(jìn)行全面、正確的描述、記錄和分析；建立診斷依據(jù)；第四是進(jìn)行臨床思維、綜合分析，及時(shí)做出診斷結(jié)論，要獲得理想的形象，不僅要注意儀器的調(diào)校，還要注意清除或避免聲道內(nèi)氣體的干擾。

一般情況下，甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)一般為良性病變。對(duì)于成人，如結(jié)節(jié)較小，無(wú)甲狀腺功能異常，通常不需要手術(shù)治療，但應(yīng)定期復(fù)查，觀(guān)察結(jié)節(jié)大小和形狀是否有明顯變化。如果家里有人患過(guò)甲狀腺癌，則需要多加注意。甲狀腺結(jié)節(jié)大小與是否為甲狀腺癌沒(méi)有直接關(guān)系。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺實(shí)體瘤在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，應(yīng)引起注意。孤立性結(jié)節(jié)發(fā)展迅速，質(zhì)地堅(jiān)硬，或孤立性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大或兒童，因有惡變的可能，應(yīng)盡早手術(shù)。如果甲狀腺腫大影響了工作和生活，腫塊壓迫氣管和食道，造成呼吸或吞咽困難，聲音嘶啞等都要處理。如果結(jié)節(jié)毗鄰甲狀腺包膜，甚至已經(jīng)突破包膜，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則建議手術(shù)治療。甲狀腺癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類(lèi)型、病變程度和全身情況。手術(shù)是首選，術(shù)后內(nèi)分泌治療次之，必要時(shí)綜合治療包括放療和化療。

本研究中，50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中一共檢查65個(gè)結(jié)節(jié)，其中，良性病變35個(gè)，惡性病變結(jié)節(jié)有30個(gè)，進(jìn)一步采取脈沖多普勒血流檢測(cè)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變中心血流參數(shù)PI為（16.34±5.12），和甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變周?chē)鶳I（16.13±5.31）無(wú)顯著性差異，P＞0.05。甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變中心血流參數(shù)PI為（15.13±2.01），周邊血流參數(shù)PI是（10.13±1.01），中心明顯低于周邊，P＜0.05。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像對(duì)甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值高，有利于為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別提供重要的診斷依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。