陳寧 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院病理科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）與陰道鏡、宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）刀同時用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果。方法：選擇194例陰道異常出血、性交出血、宮頸炎等原因入院診治或健康體檢的已婚女性，先行TCT檢查，后行陰道鏡下活檢，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者均行LEEP刀治療，離體組織送病理檢查。結(jié)果：TCT對CIN的診斷符合率為68.2%（75/110），對宮頸癌的診斷符合率為100.0%（10/10）。將陰道鏡活檢病理與LEEP術(shù)后組織病理進(jìn)行對照，陰道鏡活檢病理與LEEP術(shù)后組織病理的符合率為88.8%。結(jié)論：TCT、陰道鏡活檢是篩查宮頸癌準(zhǔn)確可靠的手段，LEEP刀能夠全面評估宮頸病變情況，對于有宮頸癌傾向的患者應(yīng)聯(lián)合多種方法檢測以提高準(zhǔn)確率。

宮頸癌是當(dāng)下社會女性越來越常見的惡性腫瘤，在我國，宮頸癌已成為癌癥預(yù)防與控制的重點癌種。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球?qū)m頸癌每年新發(fā)51萬，病死20多萬，而我國的新發(fā)病例與病死率分別可占到30%、26.5%[1]。宮頸癌的預(yù)后差，目前的醫(yī)學(xué)水平尚不足以使宮頸癌得到完全的治愈，術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的風(fēng)險高，5年生存率僅為30%左右[2]。早期篩查宮頸癌對于改善宮頸癌的預(yù)后有重要意義，本研究旨在探討宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）與陰道鏡LEEP刀同時用于宮頸癌篩查的應(yīng)用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月～2019年3月194例陰道異常出血、性交出血、宮頸炎等原因入院診治或健康體檢的已婚女性，均無子宮及宮頸切除等既往史，年齡24～78歲，平均（48.04±13.24）歲。

1.2 方法

TCT檢查：使用液基細(xì)胞學(xué)檢測儀（福建泰普國際生物科學(xué)集團(tuán)有限公司），制片，巴氏染色，由病理醫(yī)師閱片報告。診斷分為：未見宮頸上皮病變或惡性改變（NILM）、未明確診斷的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、低級別宮頸鱗狀上皮病變（LSIL）、高級別宮頸鱗狀上皮病變（HSIL）、宮頸鱗狀細(xì)胞癌（SCC）和宮頸腺癌。達(dá)到ASCUS及以上為陽性。

陰道鏡活檢：陰道鏡下在異常部位或可疑區(qū)取多點活體組織，送病理組織學(xué)檢查。病理類型分為慢性炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者均行LEEP刀治療，使用高頻環(huán)切儀（美國WALLACH），參數(shù)設(shè)置：混切頻率為60W，電凝頻率為30W。患者在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，用碘液標(biāo)記，以垂直于宮頸表面的方向由宮頸12點切入，旋轉(zhuǎn)一周錐形切除病變組織，必要時多次補切。對于CINⅠ者，切除范圍應(yīng)達(dá)病變區(qū)外緣2mm，深度達(dá)1.5mm；對于CINⅡ及以上者切除范圍應(yīng)達(dá)病變區(qū)外緣5mm，深度達(dá)2.5mm。電凝止血，離體組織送病理檢查。宮頸癌患者行次廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，離體組織送病理檢查。

2.結(jié)果

194例患者，TCT診斷為NILM+ASCUS有63例（32.5%），經(jīng)活檢組織病理診斷為慢性炎癥有31例（16.0%）、CINⅠ有22例（11.3%）、CINⅡ有9例（4.6%）、CINⅢ有1例（0.5%）；TCT診斷為LSIL33例（17.0%），經(jīng)活檢組織病理診斷為慢性炎癥有4例（2.1%）、CINⅠ有8例（4.1%）、CINⅡ有17例（8.8%）、CINⅢ有4例（2.1%）；TCT診斷為HSIL有49例（25.3%），經(jīng)活檢組織病理診斷為CINⅠ有5例（2.6%）、CINⅡ有15例（7.7%）、CINⅢ有26例（13.4%），宮頸癌3例（1.5%）；TCT診斷為SCC+宮頸腺癌有10例（5.2%），經(jīng)活檢組織病理診斷為宮頸癌10例（5.2%）。TCT對CIN的診斷符合率為68.2%（75/110），對宮頸癌的診斷符合率為100.0%（10/10）。

在陰道鏡活檢病理檢查診斷為CINⅠ的35例患者中，LEEP術(shù)后組織病理診斷為炎癥3例，CINⅠ29例，CINⅡ3例；在陰道鏡活檢病理檢查診斷為CINⅡ的41例患者中，LEEP術(shù)后組織病理診斷為炎癥0例，CINⅠ1例，CINⅡ39例，CINⅢ1例；在陰道鏡活檢病理檢查診斷為CINⅢ的31例患者中，LEEP術(shù)后組織病理診斷為炎癥0例，CINⅠ0例，CINⅡ4例，CINⅢ27例；陰道鏡活檢病理與LEEP術(shù)后組織病理的符合率為88.8%。

3.討論

宮頸癌在女性中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，宮頸癌是CIN演變過程的最終結(jié)局。宮頸癌的發(fā)病因素眾多，其中人乳頭瘤病毒感染已被公認(rèn)為核心因素[3]。在CIN進(jìn)展為宮頸癌的這個過程時間較長，通常為8～10年，所以早期篩查、早期診斷、早期治療顯得極為重要。TCT具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好、價廉等優(yōu)點，已成為目前篩查宮頸癌比較常用的方法，敏感性好[4]。陰道鏡技術(shù)是目前廣泛用于生殖系統(tǒng)疾病診治的一種技術(shù)，能夠幫助人們直接觀察宮頸上皮病變情況，并在可疑處進(jìn)行活檢。LEEP是目前治療CIN的新型技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，其原理主要是利用超高頻電波產(chǎn)生高熱來進(jìn)展切割、止血，但并不會造成組織碳化，所以離體組織仍然可用于病理檢查。有學(xué)者認(rèn)為，LEEP術(shù)是陰道鏡下活檢與細(xì)胞學(xué)檢查無法替代的[5]。還有學(xué)者提出，遵循TCT檢查——陰道鏡下活檢——組織學(xué)檢查這個“三階梯”步驟是篩查宮頸癌最可靠、最便捷的方法[6]。本研究結(jié)果顯示，194例患者中，TCT診斷為NILM+ASCUS有63例（32.5%），LSIL33例（17.0%），HSIL有49例（25.3%），SCC+宮頸腺癌有10例（5.2%），以活檢組織病理診斷為對照，TCT對CIN的診斷符合率為68.2%，對宮頸癌的診斷符合率為100.0%。將陰道鏡活檢病理與LEEP術(shù)后組織病理進(jìn)行對照，陰道鏡活檢病理與LEEP術(shù)后組織病理的符合率為88.8%。

綜上所述，TCT、陰道鏡活檢是篩查宮頸癌準(zhǔn)確可靠的手段，LEEP刀能夠全面評估宮頸病變情況，對于有宮頸癌傾向的患者應(yīng)聯(lián)合多種方法檢測以提高準(zhǔn)確率。