彭小娟 梁進 楊曉玲

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指的是在醫(yī)療改革背景下，能夠適應(yīng)時代發(fā)展需求，在確保醫(yī)院公益性質(zhì)基礎(chǔ)上，通過建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的外部制度與內(nèi)部制度，以提升醫(yī)院的管理能效[1-2]。但就目前來看，隨著醫(yī)改進程的推進，我國有些醫(yī)院在制度安排上與新時代環(huán)境的耦合性較弱，內(nèi)部管理體制與制度存在缺陷，如何對傳統(tǒng)管理制度進行改革，實現(xiàn)醫(yī)院的精益化管理成為醫(yī)療改革重點關(guān)注的問題[3-4]。為此，文章以當前醫(yī)院在現(xiàn)代管理進程中各科室、部門管理制度存在的缺陷為出發(fā)點，結(jié)合新時代需求提出相應(yīng)的整改建議。

1 醫(yī)院各科室管理制度存在的缺陷

1.1 醫(yī)院總辦管理方面

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度貫徹落實中，醫(yī)院總辦是最為關(guān)鍵的一環(huán)，其決定了全院管理制度的制定與完善。但就目前，隨著醫(yī)改的推進，各大醫(yī)院總辦管理方面的問題也日益突出，具體表現(xiàn)在兩個方面。一是沒有及時、全面地更新管理制度，并且對各個職能科室更新的制度，未能及時做好存檔。二是并未積極響應(yīng)國家在“三重一大”上的要求，未能嚴格貫徹落實“三重一大”事項議事規(guī)則，導(dǎo)致醫(yī)院總辦管理上相對混亂。

1.2 人事科管理方面

人事科管理制度不規(guī)范是大部分現(xiàn)代醫(yī)院管理制度存在的缺陷。由于醫(yī)院作為特殊的機構(gòu)，通常醫(yī)生、護士難以由固定的休息時間，排班復(fù)雜、班次較多、內(nèi)部調(diào)動頻繁，在考勤管理方面存在較大的困難。而現(xiàn)有的考勤制度存在細則不明確問題，導(dǎo)致假期與加班待遇不明確、加班補休或年假大量積休[5]。人事制度管理的不規(guī)范、制度缺失、制度零散及制度沖突等問題，很大程度上阻礙了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展。

1.3 醫(yī)院設(shè)備科管理方面

設(shè)備科主要負責醫(yī)院各項設(shè)備的采購與管理，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中，設(shè)備科存在的管理缺陷主要體現(xiàn)在采購方面。如：設(shè)備采購流程不規(guī)范。大部分醫(yī)院在設(shè)備采購中，流程通常是由設(shè)備科組織開展設(shè)備年度采購計劃——設(shè)管會論證——業(yè)務(wù)科提交“設(shè)備購置論證申請表”——設(shè)備科匯總——設(shè)管會論證后形成年度計劃——院總辦討論通過。而有些醫(yī)院在采購時存在流程倒置情況。又或者，對于設(shè)備的采購沒有結(jié)合醫(yī)院實際需求，設(shè)備購置論證不足，從而造成資產(chǎn)閑置。除此之外，在設(shè)備的管理方面，大型醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院醫(yī)療水平與技術(shù)提升的標志，其對于醫(yī)院管理人員的設(shè)備管理水平也不斷提升，但就目前來看，存在管理人員在該方面管理水平不足的情況，對于貴重、大型的設(shè)備，未能進行效益分析，導(dǎo)致設(shè)備使用效益較低[6]。

1.4 醫(yī)院財務(wù)科管理方面

財務(wù)科作為醫(yī)院的重要部門，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中處于關(guān)鍵地位，財務(wù)科管理制度好壞很大程度上決定了醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。從當前我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度情況來看，醫(yī)院財務(wù)科管理方面存在的缺陷主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是在設(shè)備采購、維護、調(diào)劑等方面的預(yù)算整體占比較高，這與財務(wù)科對于設(shè)備購置方面的審核不嚴有關(guān)。二是針對自籌資金缺乏預(yù)算管理，雖然大部分醫(yī)院在醫(yī)院財政經(jīng)費上進行了預(yù)算執(zhí)行考核管理，但對于自籌資金預(yù)算執(zhí)行情況并不能很好地管理。三是存在差旅費或其他費用的報銷審批流程沒有嚴格遵循相關(guān)制度，造成醫(yī)院資金流失。再者就是在醫(yī)療設(shè)備維修成本上，分攤的方法不合理。

1.5 醫(yī)院招標采購中心管理方面

醫(yī)院招標采購中心主要負責醫(yī)院設(shè)備和各項醫(yī)療用品的招投標，針對該科室管理制度方面，主要缺陷有兩點。第一，在對相關(guān)物品采購進行招投標時，當出現(xiàn)不足三家投標后往往在未經(jīng)審核審批下自行更改采購方式；第二，在評標時，對投標文件的部分關(guān)鍵信息存在審核不到位的情況，例如中標文件提供的往期同類銷售證明，非中標供應(yīng)商所屬，無法作為供應(yīng)商期銷售的類似業(yè)績證明；中標供應(yīng)商非制造商，中標文件提供的授權(quán)委托書無效[7]。

1.6 醫(yī)院信息科管理方面

醫(yī)院信息科主要負責醫(yī)療設(shè)備的使用管理和資產(chǎn)管理，現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展步伐的推進，其管理的滯后性不斷凸顯。目前大多數(shù)醫(yī)院信息科在實際管理中，其缺陷主要表現(xiàn)為：醫(yī)療設(shè)備數(shù)量繁多且瑣碎，但醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)功能不健全，很多的醫(yī)療設(shè)備并不能夠結(jié)合時代發(fā)展的需求安裝信息追蹤系統(tǒng)，而仍是沿用傳統(tǒng)的人工盤點。同時，在資產(chǎn)管理方面，缺乏對醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管控、未能實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的附屬設(shè)備入賬，從而導(dǎo)致資產(chǎn)管理模塊存在不同口徑導(dǎo)出的數(shù)據(jù)信息不一致情況。再者，對于合同的管理，缺乏規(guī)范化，管理相對零散。

2 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的優(yōu)化的關(guān)鍵

2.1 優(yōu)化醫(yī)院總辦管理制度

針對醫(yī)院總辦在現(xiàn)代化管理制度方面存在的不足，建議醫(yī)院可以從兩個方面對現(xiàn)行的管理制度進行優(yōu)化。第一，每年或每半年由醫(yī)院總辦定期組織全院各個部門，對醫(yī)院的管理制度進行評估、梳理與修訂。在對制度進行修訂時，以科學(xué)化為統(tǒng)籌，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。由醫(yī)院總辦責令各歸口職能科室負責更新與修訂相關(guān)管理制度，院辦則做好督促、公布、下發(fā)與存檔工作。而在制度修訂方面，針對模糊不清、不合理的管理制度，進行重新修訂，根據(jù)醫(yī)院實際情況并結(jié)合現(xiàn)代化需求，重新制定醫(yī)院規(guī)程制度。第二，醫(yī)院黨委辦公室要與院長辦公室聯(lián)合，嚴格貫徹落實“三重一大”事項議事規(guī)則，對當前落實情況進行分析、評估，明確整改方向，明確“三重一大”事項標準、決策時間節(jié)點及決策程序，結(jié)合醫(yī)院實際和國家要求，重新修訂《三重一大事項議事規(guī)則》。

2.2 優(yōu)化醫(yī)院人事科管理制度

醫(yī)護人員的考勤管理不僅影響醫(yī)院的工作效率，更是對醫(yī)護人員健康和權(quán)益帶來較大的影響，從而在很大程度上影響其工作積極性。針對現(xiàn)存的問題，人事科可以從完善加班制度入手，在明確各崗位職責的同時，制定科學(xué)合理的加班制度。同時對現(xiàn)行的考勤制度進行重新梳理和修訂，以避免制度沖突或內(nèi)容重復(fù)。在具體的制度擬定上，完善《考勤管理制度》《獎懲制度》等。

2.3 優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備科管理制度

針對設(shè)備科的管理，在采購上要求采購人員嚴格按照采購流程執(zhí)行，相關(guān)部門則做好監(jiān)督、審核工作。按照設(shè)備購置論證程序，先對各業(yè)務(wù)科室的設(shè)備采購需求進行匯總，要求各業(yè)務(wù)科室提供設(shè)備購置的證明材料。針對《醫(yī)療設(shè)備計劃購置審批制度》《醫(yī)療設(shè)備采購制度》存在的漏洞，進行重新修訂，以保證制度的科學(xué)性。而設(shè)備科收到設(shè)備購置相關(guān)證明材料后，需對材料進行審核，審核通過后方可向招標采購中心提交采購需求。招標采購中心需確認收到設(shè)備購置相關(guān)證明材料后再開展采購工作。而對于設(shè)備使用經(jīng)濟效益問題，需要設(shè)備科聯(lián)合運營管理部完善醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析方法進行效益分析；將效益分析結(jié)果與設(shè)備購置前期論證的經(jīng)濟效益目標進行對比，以形成閉環(huán)管理，并發(fā)現(xiàn)設(shè)備使用過程中存在的問題[8]。

2.4 優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)科管理制度

強化物資管理是控制采購成本，減少財務(wù)支出的關(guān)鍵路徑之一，在醫(yī)院經(jīng)營成本中，大型設(shè)備支出占總成本份額較多，為此，財務(wù)科需要加強物資方面，尤其是設(shè)備采購方面的管理[9]。對于在設(shè)備采購、維護等方面預(yù)算占比較高的問題，應(yīng)該由財務(wù)科、設(shè)備科和設(shè)備管理委員會加強自籌資金采購醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算編制管理。財務(wù)科需要結(jié)合設(shè)備科對業(yè)務(wù)科室提交的設(shè)備預(yù)算測算依據(jù)和購置計劃進行嚴格審核，減少設(shè)備預(yù)算調(diào)劑與調(diào)整。同時聯(lián)合財務(wù)科和全面預(yù)算管理委員會做好各資金主管科室預(yù)算編制依據(jù)的審核，完善或制定《全面預(yù)算管理制度》[10]。財務(wù)科可以聯(lián)合歸口科室，開展自籌資金預(yù)算執(zhí)行情況分析，將自籌資金預(yù)算執(zhí)行分析納入考核體系，并修訂《預(yù)算管理辦法》。而對于相關(guān)費用報銷審批方面，需要及時更新費用報銷相關(guān)制度，明確費用報銷的審批權(quán)限，修訂《財務(wù)報銷制度》。最后對于設(shè)備維修產(chǎn)生的成本，則需要聯(lián)合設(shè)備科、運營管理部共同探討醫(yī)療設(shè)備成本歸屬方法，按照不同的設(shè)備類型，劃分為可直接歸屬于使用科室的維修成本和不可直接歸屬掛名科室需成本共擔的設(shè)備維修成本，對于共擔的成本，需設(shè)計合理的分攤方法。

2.5 優(yōu)化醫(yī)院招標采購中心管理制度

招標采購作為醫(yī)院管理中的重要工作之一，其對維護醫(yī)院正常運行具有積極意義，但同時這也是醫(yī)院腐敗問題的根源之一。為此，優(yōu)化醫(yī)院招標采購中心的管理，對醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展尤為重要[11]。招標采購中心需要規(guī)范招標采購方式的選擇，針對公示期滿仍不足三家投標的情況，及時轉(zhuǎn)變采購方式，并按采購金額設(shè)置審核審批梯度，經(jīng)招標采購中心主任審核（批）、分管領(lǐng)導(dǎo)審核（批）、設(shè)備和耗材管理委員會審議通過后，予以執(zhí)行。在院內(nèi)組織招標評審時，需按照相關(guān)制度、流程認真審查投標供應(yīng)商的投標文件，尤其是投標文件中的關(guān)鍵信息，如資質(zhì)文件、類似銷售業(yè)績證明材料、產(chǎn)品品牌質(zhì)量等。對于管理制度存在的缺陷，重新修訂《招投標制度》。組織主管科室討論全院采購管理制度包括梳理各采購項目主管科室現(xiàn)有的采購管理制度，完善《醫(yī)院采購管理制度》。

2.6 優(yōu)化醫(yī)院信息科管理制度

設(shè)備科在向信息科提出醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)采購申請后，信息科對醫(yī)療設(shè)備信息化情況進行詳細調(diào)研后組織系統(tǒng)功能開發(fā)，實現(xiàn)設(shè)備全生命周期的智能化管理及數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通[12]。在大數(shù)據(jù)信息技術(shù)支持下，研發(fā)智能化管理系統(tǒng)，針對設(shè)備及相關(guān)設(shè)施的管理，采用信息化管理手段。在制定上，完善《信息管理制度》，并由院辦提出議題申請，經(jīng)院長辦公室審議，按照經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動類別劃分各類合同歸口管理科室，制訂全院合同管理制度，制定《合同管理辦法》。

3 結(jié)語

在現(xiàn)醫(yī)院管理中，需要對當前醫(yī)院各個科室、部門在管理上存在的不足進行綜合分析與評估，結(jié)合時代發(fā)展與醫(yī)改要求，完善各項管理制度，構(gòu)建現(xiàn)代管理制度體系。這就要求醫(yī)院相關(guān)管理人員，需要充分借鑒一些先進醫(yī)院的管理經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院實際，針對性地整合利用，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢，促進醫(yī)院管理水平提升，加快醫(yī)院現(xiàn)代化進程。