高祿化，彭梅娟，聶青和

（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院傳染病科、全軍感染病診療中心，陜西 西安 710038）

住院總醫(yī)師制度是醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)[1]。通常情況下，住院總醫(yī)師除全面參與負(fù)責(zé)臨床工作外，還承擔(dān)針對(duì)低年資住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師的教學(xué)工作，對(duì)于傳染病科住院總醫(yī)師，還要完成應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，是醫(yī)院高級(jí)醫(yī)療人才培養(yǎng)的必要過程。本文根據(jù)本院傳染病科實(shí)際情況，積極探索行之有效的專業(yè)住院總醫(yī)師管理策略，以期對(duì)醫(yī)院與科室的醫(yī)政管理有所幫助。

1 傳染病科住院總醫(yī)師制實(shí)踐

1.1 傳染科住院總醫(yī)師自身特點(diǎn) 傳染科住院總醫(yī)師制在本科已實(shí)施多年，已形成較為規(guī)范和健全的體制。本科每名住院總醫(yī)師輪流24 h不間斷值班，任期為1年，醫(yī)教部醫(yī)療科為住院總醫(yī)師的直接管理部門，主要負(fù)責(zé)開展專業(yè)培訓(xùn)和工作考核等方面工作。

新形勢(shì)下傳染病具有復(fù)雜性、持續(xù)性及預(yù)防難度大等特點(diǎn)，因此，傳染病的預(yù)防、控制及診療工作需團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能完成，作為傳染病科住院總醫(yī)師應(yīng)從多方面著手，全面加強(qiáng)、做好傳染病的預(yù)防與治療工作[2]。另外，當(dāng)出現(xiàn)傳染病疫情、中毒等情況時(shí)應(yīng)明確是否為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的突發(fā)性、原因的多樣性、危害的群體性、影響的社會(huì)性等流行病學(xué)特點(diǎn)，需用發(fā)展的眼光進(jìn)行綜合判斷[3]。作為專科住院總醫(yī)師應(yīng)做好應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情、中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，堅(jiān)持預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合，常態(tài)與非常態(tài)相結(jié)合，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。

1.2 傳染科住院總醫(yī)師制崗位職責(zé)

1.2.1 管理崗位職責(zé) 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)提高醫(yī)院科室診療水平，必須依據(jù)醫(yī)院各科室的實(shí)際發(fā)展情況制定科學(xué)合理的管理體制，才能更好地滿足不同患者的多樣化服務(wù)需求，提高病患的滿意度，緩和醫(yī)患關(guān)系。大型三甲醫(yī)院傳染科室通常會(huì)設(shè)置各種不同崗位，且合理配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，而住院總醫(yī)師在其中發(fā)揮非常重要的協(xié)助作用。住院總醫(yī)師在實(shí)際工作中擔(dān)任多種職務(wù)，在不同科室和工作環(huán)境中發(fā)揮不同作用[4]。住院總醫(yī)師每天24 h必須在科室內(nèi)，因此，最了解科室情況，尤其危重癥患者及科室人員的實(shí)際變動(dòng)情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題，并及時(shí)向相關(guān)管理部門反饋，以便上級(jí)負(fù)責(zé)人能及時(shí)制定應(yīng)對(duì)方案，并落實(shí)到每個(gè)科室及具體人員。其職責(zé)包括[5-7]：①協(xié)助科室主任強(qiáng)化工作管理，積極參與科室中心組會(huì)議，且在科室經(jīng)濟(jì)和行政管理中有發(fā)言權(quán)；②合理安排科室人員的調(diào)休和值班情況，做好工作的合理調(diào)配；③將醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作落到實(shí)處，通常情況下每個(gè)月統(tǒng)計(jì)1次，并將統(tǒng)計(jì)內(nèi)容以報(bào)告形式反饋給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)；④按時(shí)對(duì)科室病歷進(jìn)行檢查，保障病歷及時(shí)歸檔；⑤定時(shí)參與住院總醫(yī)師例會(huì)；⑥定期組織科室學(xué)術(shù)活動(dòng)及實(shí)習(xí)教學(xué)工作分配；⑦保存并整理本年度所有的交班記錄、換班記錄、科室相關(guān)通知等；⑧住院總醫(yī)師24 h均在科室，增強(qiáng)夜班技術(shù)力量。

1.2.2 臨床崗位職責(zé) 傳染科是醫(yī)院急危重患者最為集中的科室，傳染病種類型不同，搶救任務(wù)艱巨。要求住院總醫(yī)師能熟練掌握各種危重患者的救治，做到職責(zé)明確，使搶救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化，減少不必要的環(huán)節(jié)，提高搶救成功率，使整個(gè)搶救過程更加有序，確保各項(xiàng)搶救措施充分發(fā)揮作用，全力搶救患者生命[8]。在急危重患者搶救過程中醫(yī)護(hù)人員需共同努力，住院總醫(yī)師應(yīng)明確崗位職責(zé)，分工到位，增強(qiáng)急救工作中搶救人員默契配合，提高應(yīng)激能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。另外，熟練掌握各種儀器，如呼吸機(jī)的操作和臨床意義，排除儀器常見故障。如在夜班值守過程中發(fā)生突發(fā)事件，值班人員或住院總醫(yī)師無法及時(shí)解決的情況下，應(yīng)立即與醫(yī)院總值班室匯報(bào)情況。

1.2.3 熟悉機(jī)關(guān)公文體制 公文是履行機(jī)關(guān)工作職能的重要工具，具有嚴(yán)格的規(guī)范和要求。住院總醫(yī)師要熟練掌握公文體制，包括各種通知、通報(bào)、指示等，此類文書要求嚴(yán)格、措辭語句嚴(yán)密，由正規(guī)的版頭、正文、版尾等組成。另外，包括計(jì)劃、方案、規(guī)劃等，此類公文要求實(shí)事求是，可操作性強(qiáng)，書寫層次清楚，任務(wù)、人員、數(shù)量、內(nèi)容等明確。否則影響執(zhí)行人員按時(shí)完成工作任務(wù)。最后，還需熟悉各類總結(jié)、報(bào)道等文書，該類文書要求體現(xiàn)事件的全面性、及時(shí)性和實(shí)時(shí)性，需建立在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，不可夸大事實(shí)。醫(yī)院機(jī)關(guān)公文種類繁多，較為復(fù)雜，住院總醫(yī)師應(yīng)熟練掌握公文寫作基本要求，做到理論聯(lián)系實(shí)際，保證公文的準(zhǔn)確性、政策性、時(shí)限性、保密性及真實(shí)性[9]。

2 體會(huì)

2.1 積極參與醫(yī)政管理有利于培養(yǎng)管理能力 傳統(tǒng)的住院總醫(yī)師制作為主治醫(yī)師的培養(yǎng)模式，雖可在一定程度上提高臨床技術(shù)水平，但管理能力提升方面存在不足。傳染科室采用的是?？谱≡嚎傖t(yī)師培養(yǎng)模式，除要求其參與科室管理工作，還是科室內(nèi)部的紐帶，即科室的“管家”，承擔(dān)管理、臨床、協(xié)調(diào)等多種任務(wù)[10]。住院總醫(yī)師可通過專業(yè)性的培訓(xùn)和鍛煉提高組織協(xié)調(diào)、人際溝通等多方面的能力，這對(duì)于提高醫(yī)院的管理效率起促進(jìn)作用。因此，醫(yī)院、科室應(yīng)對(duì)住院總醫(yī)師崗位加以重視，通過該崗位培養(yǎng)更多專業(yè)素質(zhì)和能力過硬的青年醫(yī)師。

2.2 完善住院總醫(yī)師制度，培養(yǎng)更多專業(yè)人才 實(shí)行住院總醫(yī)師崗位制度利于確保任職質(zhì)量，可提高執(zhí)行力，達(dá)到人才培養(yǎng)的目的。傳統(tǒng)住院總醫(yī)師模式無固定的培養(yǎng)模式，且無法進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，發(fā)展?jié)摿Σ蛔?，也達(dá)不到任職預(yù)期效果，無法充分發(fā)揮崗位作用[11]。因此，應(yīng)不斷完善住院總醫(yī)師制度，合理調(diào)整培養(yǎng)模式，制定規(guī)范化崗位培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院培養(yǎng)更多的專業(yè)人才。

2.3 建立獎(jiǎng)罰機(jī)制利于人才培養(yǎng)的良好發(fā)展 住院總醫(yī)師責(zé)任繁多，任務(wù)繁重[12]。醫(yī)院可通過制定激勵(lì)機(jī)制激發(fā)住院總醫(yī)師工作積極性，給予合理的崗位津貼和補(bǔ)助，為住院總醫(yī)師營造良好的工作環(huán)境。同時(shí)，醫(yī)院、科室對(duì)住院總?cè)温毱陂g對(duì)日常管理工作中不負(fù)責(zé)任、不服從管理者，可予經(jīng)濟(jì)或行政等適當(dāng)處罰。隨時(shí)抽查住院總醫(yī)師在崗在位情況，年底對(duì)住院總醫(yī)師進(jìn)行任職情況考核，如住院總醫(yī)師在工作中有較為突出的表現(xiàn)和貢獻(xiàn)，醫(yī)院可給予一定的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，從精神和物質(zhì)兩個(gè)角度對(duì)住院總醫(yī)師的工作表現(xiàn)給予認(rèn)同和肯定。如考核不合格，可適當(dāng)延長考核期限，直至合格，通過約束機(jī)制增強(qiáng)住院總醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，激發(fā)住院總醫(yī)師的工作積極性和熱情。在此約束機(jī)制影響下，為醫(yī)院培養(yǎng)更多的人才。

2.4 建立住院總醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制利于科室、醫(yī)院管理 現(xiàn)代醫(yī)院的競爭，歸根結(jié)底是人才的競爭[13]。激勵(lì)機(jī)制利于住院總醫(yī)師的成長，增加住院總醫(yī)師的工作責(zé)任心和使命感，利于科室及醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。從管理學(xué)角度分析，激勵(lì)機(jī)制可讓個(gè)體積極發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，不斷挖掘自身潛力，為組織發(fā)展創(chuàng)造更多的財(cái)富和效益[14]。激勵(lì)方法多種多樣，如授權(quán)激勵(lì)、榮譽(yù)激勵(lì)、支持激勵(lì)、尊重激勵(lì)、暖心激勵(lì)等。建立有效的激勵(lì)機(jī)制，運(yùn)用物質(zhì)和精神相結(jié)合的手段，能達(dá)到激發(fā)住院總醫(yī)師工作積極性的目的，將住院總醫(yī)師的個(gè)人發(fā)展目標(biāo)和科室及醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。