張璠，張蕾，艾超

（清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，北京 102218）

2020年初，新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎疫情突然暴發(fā)并迅速蔓延，國(guó)內(nèi)多省市陸續(xù)啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。2月23日，習(xí)近平總書(shū)記指出：“要有效發(fā)揮社會(huì)工作的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持廣大社工、義工及志愿者開(kāi)展相關(guān)緊急心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作，通過(guò)多種線上通信手段為有需求的居民提供心理援助服務(wù)?！逼渲校慌⒆汜t(yī)院開(kāi)展工作的醫(yī)務(wù)社工投身其中，凸顯獨(dú)特的社會(huì)工作介入視角。本文整合、總結(jié)本次及以往疫情中醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的功能定位、歸納所面臨的困境與挑戰(zhàn)，為疫情常態(tài)化背景下的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供建議。

1 疫情事件與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

疫情等突發(fā)事件發(fā)生時(shí)專業(yè)社會(huì)工作的介入與干預(yù)，不僅是提高公民生活水平的正常選擇，也是體現(xiàn)社會(huì)人文關(guān)懷和文明程度的重要標(biāo)志。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)，社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)已成為應(yīng)對(duì)的重要組成部分，被廣泛用于突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)策略中。

疫情的發(fā)生使醫(yī)院及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)本身面臨危機(jī)，包括人力短缺、物資拮據(jù)、就醫(yī)流程管控，甚至暴發(fā)院內(nèi)感染乃至封院。醫(yī)院本身若無(wú)法克服災(zāi)難的沖擊而需外界支持，則更遑論救助病患[1]。在社工的基本價(jià)值中，資源的充分運(yùn)用及社會(huì)正義是應(yīng)當(dāng)遵循的要義之一；在醫(yī)療場(chǎng)域而言，資源整合和社會(huì)健康是醫(yī)務(wù)社工的追求。因此，當(dāng)面對(duì)突然暴發(fā)、危害較大的疫情，醫(yī)務(wù)社工作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中極具人文色彩的“資源整合者”與“社會(huì)正義推動(dòng)者”，秉持“全人”關(guān)懷的觀點(diǎn)，可在個(gè)體、社區(qū)、社會(huì)等多個(gè)層面推動(dòng)困難化解與健康促進(jìn)。

2 功能與角色

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是為配合醫(yī)療服務(wù)的需要而產(chǎn)生。疫情發(fā)生時(shí)，患者面對(duì)生命威脅、家人面臨情緒困擾與傳染風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)出現(xiàn)疫情恐慌；醫(yī)院作為抗疫主要陣地，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)并面臨較大的職業(yè)壓力，醫(yī)務(wù)社工及時(shí)高效的介入可從個(gè)案主導(dǎo)者、資源整合者、政策建議者等角度發(fā)揮作用。

2.1 防疫工作小組參與者 疫情發(fā)生后，各醫(yī)院依相關(guān)法律法規(guī)，應(yīng)對(duì)疫情成立院級(jí)防疫工作小組，包括醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、供應(yīng)等各相關(guān)部門(mén)，全面負(fù)責(zé)、指揮和協(xié)調(diào)醫(yī)院的應(yīng)急管理工作，以及時(shí)建立健全應(yīng)急預(yù)案，并全面監(jiān)督實(shí)施與動(dòng)態(tài)反饋。

醫(yī)務(wù)社工應(yīng)參與防疫工作小組，在全面掌握醫(yī)院防控疫情動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上，及時(shí)制定醫(yī)務(wù)社工介入方案，推動(dòng)院內(nèi)協(xié)作，并定期將執(zhí)行情況提報(bào)小組，在院級(jí)層面為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作爭(zhēng)取支持資源，協(xié)助和支持醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成救治和復(fù)原工作。如2003年SARS疫情期間，臺(tái)中榮總醫(yī)院社工組直接參與院疫情管理指揮工作，并配合院內(nèi)規(guī)劃在社工組內(nèi)迅速進(jìn)行臨時(shí)的任務(wù)分工，以關(guān)懷小組、資源小組、后勤支持小組、志愿者小組和信息小組形式參與具體工作[2]。

2.2 個(gè)案服務(wù)主導(dǎo)者 疫情中，感染者不僅是受害者，有可能成為傳染源，社會(huì)大眾在同情之余，也有誤解、猜忌甚至敵意，所引發(fā)的一些不良社會(huì)情緒和簡(jiǎn)單粗暴的管理方式可能對(duì)社會(huì)關(guān)系造成明顯的破壞[3]。2020年4月7日印發(fā)的《新冠肺炎患者、隔離人員及家屬心理疏導(dǎo)和社會(huì)工作服務(wù)方案》中要求，針對(duì)新冠肺炎患者、隔離人員及家屬心理疏導(dǎo)和社會(huì)工作，需配備專職專業(yè)的社會(huì)工作者或心理咨詢師，提供線下和轉(zhuǎn)介服務(wù)。

面對(duì)確診或疑似患者及家庭，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可根據(jù)其心理行為特點(diǎn)，在個(gè)人防范的前提下開(kāi)展干預(yù)，承擔(dān)個(gè)案服務(wù)的診斷者、咨商者和增進(jìn)能力者的角色，對(duì)個(gè)案的心理與情緒障礙提供心理自評(píng)工具，盡早識(shí)別診斷、介入引導(dǎo)；提供疫情產(chǎn)生傳播與防控方面的知識(shí)、宣導(dǎo)疫情防控相關(guān)政策法規(guī)；建立和激活服務(wù)對(duì)象的社會(huì)支持系統(tǒng)，協(xié)同患者家庭共渡難關(guān)；在高危風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案中及早進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，幫助患者及家屬正面病情、及時(shí)治療與家庭防范。

在本次新冠肺炎疫情期間，武漢某社工所發(fā)起的“社工伴行”項(xiàng)目與醫(yī)院社工聯(lián)動(dòng)進(jìn)入方艙醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)，通過(guò)組建患友微信群和發(fā)起艙內(nèi)患者志愿者團(tuán)隊(duì)，發(fā)動(dòng)志愿者協(xié)助運(yùn)物資、發(fā)圖書(shū)、做衛(wèi)生，并在群內(nèi)輪班解答疑惑安撫情緒，同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際需要協(xié)助擬定入院出院指引，不僅通過(guò)患友互助減少了醫(yī)護(hù)壓力，也幫助入院患者增強(qiáng)信心營(yíng)造良好的艙內(nèi)人文環(huán)境[4]。與此同時(shí)，上海醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與志愿服務(wù)工作委員會(huì)組建近百人的“新冠”醫(yī)務(wù)社工支援服務(wù)隊(duì)，經(jīng)過(guò)分組與專題培訓(xùn)后，以熱線電話形式向患者、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)大眾提供心理疏導(dǎo)、情緒支持與保障支持等服務(wù)[5]。上海某醫(yī)院社工編纂的49天哀親撫慰手冊(cè)于全國(guó)哀悼日發(fā)布，針對(duì)喪親者的痛苦哀傷反應(yīng)以定期小結(jié)的方式幫助梳理情緒，實(shí)現(xiàn)“健康的持續(xù)性聯(lián)結(jié)”[6]。

2.3 社會(huì)資源整合者 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)下，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)出現(xiàn)防疫物資匱乏的情況，如何合法、合規(guī)、快速地完成物資籌措，保障救治工作是許多醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》，醫(yī)院可接收捐贈(zèng)，因此，接受社會(huì)善心人士與慈善機(jī)構(gòu)的愛(ài)心捐贈(zèng)也是幫助醫(yī)院籌措物資的重要渠道。醫(yī)務(wù)社工作為醫(yī)院與社會(huì)連接的橋梁，不僅具備與慈善機(jī)構(gòu)、民政部門(mén)對(duì)接的資源，且在長(zhǎng)期醫(yī)療慈善項(xiàng)目與個(gè)案服務(wù)策劃運(yùn)行中積累了較為豐富的資源整合經(jīng)驗(yàn)。

以北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院為例，早在2016年，社會(huì)服務(wù)組便與清華大學(xué)教育基金會(huì)合作，成立清華長(zhǎng)庚社會(huì)服務(wù)基金，吸納社會(huì)捐贈(zèng)用于醫(yī)療慈善事業(yè)。疫情期間，受防疫工作小組委托，醫(yī)務(wù)社工全面承擔(dān)了社會(huì)捐贈(zèng)工作。通過(guò)梳理政策文件，社工協(xié)同院內(nèi)財(cái)管、審計(jì)、法務(wù)等相關(guān)部門(mén)，建立社會(huì)捐贈(zèng)的對(duì)接登記、資質(zhì)收集、院內(nèi)評(píng)估與審核、交接登記、匯總上報(bào)等具體實(shí)施流程，編訂捐贈(zèng)協(xié)議模板與交接單模板，盡可能規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與廉政風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)務(wù)社工及時(shí)掌握院內(nèi)實(shí)際使用需求，與主管單位、社會(huì)慈善組織與社會(huì)愛(ài)心企業(yè)、善心人士保持互動(dòng)，確保每個(gè)捐贈(zèng)意向有回應(yīng)、有進(jìn)展，推動(dòng)捐贈(zèng)物資及時(shí)有效應(yīng)用于防疫衛(wèi)生工作。

2.4 信息傳遞與防疫倡導(dǎo)者 新冠肺炎疫情期間，中國(guó)科學(xué)院心理研究所的最新調(diào)研結(jié)果顯示：認(rèn)知是情緒產(chǎn)生和心態(tài)形成的基礎(chǔ)，疫情的快速蔓延造成民眾過(guò)度焦慮和恐慌心理，并易在疫情消退后產(chǎn)生心理創(chuàng)傷；疫情的風(fēng)險(xiǎn)信息與風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知掌握不夠更易促使民眾產(chǎn)生害怕、不確定感。隨著疫情防控取得階段性勝利，“臺(tái)風(fēng)眼效應(yīng)”逐漸呈現(xiàn)，疫情“震中”出現(xiàn)習(xí)以為常的麻木心理，民眾易放松警惕[7]。

醫(yī)務(wù)社工應(yīng)關(guān)注周邊社區(qū)群眾的訴求，協(xié)助社區(qū)工作者共同開(kāi)展社區(qū)防疫倡導(dǎo)。社工應(yīng)調(diào)動(dòng)醫(yī)療專家資源，針對(duì)公眾關(guān)注的熱點(diǎn)話題，廣泛開(kāi)展防控宣傳，提升公眾知識(shí)水平，增強(qiáng)防控能力整合視角；同時(shí)，加強(qiáng)疫情防范的知識(shí)的普及，提高居民科學(xué)素養(yǎng)，針對(duì)民眾過(guò)度焦慮、恐慌情況，加強(qiáng)正面的疫情認(rèn)知的宣傳，以消除不確定感。新冠肺炎疫情期間，多家醫(yī)院社工以微信公眾號(hào)、醫(yī)院宣傳欄為據(jù)點(diǎn)，協(xié)同社區(qū)社工與志愿者，將本院開(kāi)診與就醫(yī)須知、疾病預(yù)防與治療、個(gè)人居家與外出防護(hù)、疫情進(jìn)展通報(bào)等信息及時(shí)告知社區(qū)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)社區(qū)防疫工作。

3 問(wèn)題與不足

醫(yī)務(wù)社工的主動(dòng)服務(wù)不僅能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和病患解決困難，也能通過(guò)外展服務(wù)推動(dòng)社區(qū)防疫工作。然而，應(yīng)對(duì)疫情工作中也暴露出醫(yī)務(wù)社會(huì)工作行業(yè)存在的問(wèn)題與不足。醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍人力缺乏，專業(yè)能力有所欠缺。與歐美國(guó)家、港臺(tái)地區(qū)相比，目前我國(guó)醫(yī)務(wù)社工專業(yè)門(mén)檻較低、醫(yī)院設(shè)置崗位數(shù)量不足、培訓(xùn)與在職教育體系不完善，整體行業(yè)尚處于初期發(fā)展階段，醫(yī)務(wù)社工實(shí)際可提供的服務(wù)與病患及醫(yī)護(hù)的期望和需求存在較大差距。同時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足的社工團(tuán)隊(duì)很難充分、及時(shí)的整合院內(nèi)外資源，也為社工介入工作帶來(lái)了障礙。

社工疫情災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備不充分。疫情要求醫(yī)護(hù)技管均將工作職責(zé)及工作模式立刻進(jìn)行彈性調(diào)整，針對(duì)醫(yī)院或疫區(qū)的需求做出及時(shí)回應(yīng)，響應(yīng)速度和質(zhì)量與社工所受教育訓(xùn)練程度及應(yīng)急預(yù)案、演習(xí)的完備程度息息相關(guān)。依據(jù)2019年3月11日北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案》，心理救援機(jī)構(gòu)作為“其他專業(yè)機(jī)構(gòu)”協(xié)同參與病員及家屬和公眾的心理衛(wèi)生干預(yù)工作，然而醫(yī)院內(nèi)部由社工開(kāi)展的應(yīng)對(duì)策略與工作內(nèi)容并未明確。因此，也有許多醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工并未有充分的職業(yè)自覺(jué)，也未能充分承擔(dān)社工職責(zé)，出現(xiàn)角色缺位。

4 討論與總結(jié)

疫情是突擊檢查，在凸顯我國(guó)部署及時(shí)、防控到位等體制優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也給予未來(lái)醫(yī)務(wù)社工專業(yè)化發(fā)展更多啟示。首先，通過(guò)教育訓(xùn)練以加強(qiáng)自身能力建設(shè)是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的重中之重。2004年，圍繞SARS疫情期間臺(tái)北12家醫(yī)院開(kāi)展的研究中，“社工人員不彰”為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)普遍反映的問(wèn)題[8]；此后經(jīng)過(guò)多輪教育訓(xùn)練與演習(xí)，社工在災(zāi)病來(lái)臨時(shí)快速反應(yīng)能力顯著提升，社工角色與功能不斷擴(kuò)大，在2015年高雄氣爆事件發(fā)生后醫(yī)務(wù)社工表現(xiàn)值得肯定[3]。未來(lái)，建議以政府、醫(yī)院層面推動(dòng)社工在職培訓(xùn)體系建立，同時(shí)融入災(zāi)害社會(huì)工作的專業(yè)課程與教育訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)社工是兼具社會(huì)工作與醫(yī)療兩個(gè)領(lǐng)域知識(shí)的專業(yè)人才，隨著臨床服務(wù)與教育訓(xùn)練的積累，有助于不斷塑造專業(yè)價(jià)值、提升專業(yè)技能和凝練專業(yè)知識(shí)。其次，社工介入方案應(yīng)列入突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案。隨著醫(yī)務(wù)社工專業(yè)性提升與職責(zé)范圍逐漸明晰，在政府及醫(yī)院制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案中應(yīng)加入醫(yī)務(wù)社工介入方案，明確社工角色與功能，繼而在應(yīng)急演習(xí)中重視社工參與，提高社工的身份帶入與角色認(rèn)同感，以進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)突發(fā)事件的預(yù)警、預(yù)測(cè)能力建設(shè)，提高衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。

隨著疫情推進(jìn)，常態(tài)化防控帶來(lái)新的命題。人們不僅期待社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的修復(fù)，也需要社會(huì)關(guān)系與心理健康層面的慰藉。考慮疫情對(duì)社會(huì)生產(chǎn)與秩序、個(gè)人經(jīng)濟(jì)與心理帶來(lái)的沖擊影響持續(xù)存在[9]，如何重建人際信任、配合疫情流調(diào)、保障患者權(quán)益、新形勢(shì)下開(kāi)展健康社區(qū)建設(shè)與防疫倡導(dǎo)工作等，均亟待醫(yī)務(wù)社工的全面介入。