杜星斌，馬夢真，范燕燕

濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東煙臺 264000

隨著人們生活水平提高、社會老齡化加劇、心血管患者增多，公眾對心血管健康的需求日益復(fù)雜化、多元化，從而使心臟康復(fù)護理的需求顯著提升。我國心臟康復(fù)護理教育起步較晚，培養(yǎng)的人才主要以全科型為主，心臟康復(fù)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)正處于實踐與發(fā)展的初步階段，加快心臟康復(fù)?？谱o士的培養(yǎng)以滿足社會需求顯得尤為重要?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[1]中明確指出調(diào)整優(yōu)化適應(yīng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)結(jié)構(gòu)，加大康復(fù)?？谱o士等急需專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，促進其專業(yè)化、職業(yè)化。心臟康復(fù)護理研究生教育作為培養(yǎng)高級心臟康復(fù)護理人才的重要渠道，是發(fā)展康復(fù)護理專業(yè)，提升學(xué)科地位的根本途徑。研究表明[2]，護理專業(yè)碩士學(xué)位研究生與?？谱o士同屬于職業(yè)教育形式，是同一類型的不同層次，兩者在屬性上具有關(guān)聯(lián)性，因此為兩者并軌培養(yǎng)提供可能。鑒于此，該文通過分析梳理國內(nèi)外護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育（master of nursing specialist，MNS）與職業(yè)資格的銜接現(xiàn)狀以及MNS 與心肺康復(fù)專科護士對接培養(yǎng)的可行性，積極探索心臟方向MNS 與心肺康復(fù)專科護士對接思路，以期為構(gòu)建符合我國國情的心臟康復(fù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案提供參考。

1 國外護理碩士教育與職業(yè)資格銜接現(xiàn)狀

國外發(fā)達國家關(guān)于專業(yè)學(xué)位護理研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)趨于成熟，其特點不僅在臨床上設(shè)定了專門的專科護士崗位而且形成了對接臨床?？谱o士崗位的系統(tǒng)性課程體系?，F(xiàn)如今美國“?？谱o士”已經(jīng)發(fā)展為初級和高級兩個層次，高級專科護士即高級實踐護士隸屬于高等護理教育的一種類型與護理碩士教育緊密銜接。高級實踐護士必須經(jīng)過碩士及以上水平的學(xué)歷教育培養(yǎng)臨床?？祁I(lǐng)域護理技能，經(jīng)過國家相關(guān)機構(gòu)資格認定考試，方可取得資格證書[3-4]。 澳大利亞研究生培養(yǎng)與美國相似，均采用碩士學(xué)歷與職業(yè)資格互為前提的教育形式[5]。 目前，綜合歐美等發(fā)達國家護理研究生教育與專科護士職業(yè)資格銜接的方式來看，絕大多數(shù)采取該形式[6]。而上述對接方式之所以得以順暢開展的原因主要包括：①學(xué)校教育方面具備完善的臨床高級專科護士培養(yǎng)課程體系和教育模式[7]；②臨床上具有明確的?？谱o士崗位設(shè)置，如認證麻醉護士、臨床護理專家、開業(yè)護士，高級個案護理護士等；③職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方面擁有完善的高級?？谱o士資格認證系統(tǒng)和考核評價指標(biāo)體系。 現(xiàn)階段，我們應(yīng)借鑒國外?？谱o理人才培養(yǎng)經(jīng)驗，積極推進心臟康復(fù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)?？谱o士并軌培養(yǎng)。

2 國內(nèi)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)資格銜接現(xiàn)狀

2010 年我國開始護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，旨在培養(yǎng)具有良好的政治思想素質(zhì)，扎實的專業(yè)理論知識，較強的分析、研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理專門人才，并指出應(yīng)積極推進與職業(yè)資格的有效銜接[8]。但是由于我國MNS 起步較晚，尚處于探索階段，培養(yǎng)模式在很大程度上受到學(xué)術(shù)型研究生的影響，雖然部分院校已經(jīng)劃分專業(yè)方向，但是并沒有與?？谱o士進行對接，未能明確其專業(yè)學(xué)位的職業(yè)特性和實踐特性。早在2011 年，上海就展開了同等學(xué)歷研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對接的工作，切實完成了研究生招生與住院醫(yī)師招錄相結(jié)合，研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合以及學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)入制度相結(jié)合；真正實現(xiàn)了“四證合一”的模式即研究生畢業(yè)時便可授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士畢業(yè)證書以及學(xué)位證書，完美實現(xiàn)兩者教育的銜接[9]。 研究表明[10]，將專科護士的學(xué)歷水平提升至碩士教育水平，將有利于提升其應(yīng)對復(fù)雜護理問題的循證能力，從而提高其護理服務(wù)的水平。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護理專業(yè)化水平的不斷提高，學(xué)科概念的不斷深化，專科化發(fā)展趨勢逐漸凸顯，MNS 與?？谱o士職業(yè)資格進行銜接已是大勢所趨。

3 心臟康復(fù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)?？谱o士對接培養(yǎng)的可行性分析

3.1 國家政策的引導(dǎo)

國務(wù)院學(xué)位委員會在《護理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》[11]中明確指出培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、專科型護理人才，并積極推進護理碩士專業(yè)學(xué)位與專業(yè)護士職業(yè)資格的有效銜接。 同時，在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》[12]中明確提出：建立以“需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的”培訓(xùn)制度，加大?？谱o士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o理水平，積極推進建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護理人才培養(yǎng)體系，促進護理專業(yè)化人才培養(yǎng)與職業(yè)需求的緊密銜接。 因此，將心臟康復(fù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與心肺康復(fù)專科護士培訓(xùn)相銜接，既響應(yīng)我國政策號召，又為我國培養(yǎng)臨床應(yīng)用型?？菩妥o理人才提供助力，積極推進我國護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的長遠發(fā)展。

3.2 人才培養(yǎng)的需要

2011 年國務(wù)院學(xué)位委員會和國家教育部頒發(fā)新的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》[13]，護理學(xué)正式獲批一級學(xué)科，為我國護理學(xué)科的發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)。隨著護理?？苹l(fā)展的不斷提高，護理專業(yè)領(lǐng)域更加明確和細化， 在護理一級學(xué)科之下逐步建立二級學(xué)科即?？芠14]。2007 年衛(wèi)生部辦公廳針對臨床護理技術(shù)較強的5 個?？祁I(lǐng)域，制定《專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》[15]，以指導(dǎo)各地有序開展專科護理培訓(xùn)工作。隨著護理?？苹牟粩喟l(fā)展，護理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方向不斷細化，以?？谱o理為導(dǎo)向的護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)逐漸被提出[16]。 心臟康復(fù)作為新興領(lǐng)域，相關(guān)院校尚未開展心臟康復(fù)方向護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，研究生教育與職業(yè)職格銜接不夠緊密。 為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]和《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》[15]精神，積極推進我國心肺疾病預(yù)防與康復(fù)護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展，加快心臟康復(fù)?？谱o理發(fā)展，將心臟康復(fù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與專科護士培訓(xùn)相融合，優(yōu)化教育資源，提高專科護士學(xué)歷層次，逐步建立畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育相銜接的人才培養(yǎng)體系。

3.3 培養(yǎng)方案的融合性

3.3.1 目標(biāo)定位 護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的目標(biāo)定位是高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理護理專門人才，心肺康復(fù)?？谱o士目標(biāo)定位是具有心肺專科或項目專長的專業(yè)型臨床護士，可見兩者在本質(zhì)屬性上具有關(guān)聯(lián)性[17]。

3.3.2 招生對象 專業(yè)學(xué)位研究生：國民教育序列大學(xué)護理學(xué)本科畢業(yè)，且通過國家注冊護士執(zhí)業(yè)資格考試，或具有注冊護士執(zhí)照。 心肺康復(fù)?？谱o士：護理?？萍耙陨蠈W(xué)歷，年齡48 以內(nèi)，取得護師職稱3 年以上或中級以上職稱。

3.3.3 工作經(jīng)驗 專業(yè)學(xué)位研究生： 一般無工作經(jīng)驗要求，部分院校要求2 年工作經(jīng)驗。心臟康復(fù)?？谱o士：有三年相關(guān)科室工作經(jīng)驗的臨床專科護士。

3.3.4 臨床實踐與時間 專業(yè)學(xué)位研究生[18]：學(xué)習(xí)年限2~3 年，3 年制臨床實踐18~24 個月，其中本專業(yè)領(lǐng)域科室輪轉(zhuǎn)9~12 個月，該?？葡嚓P(guān)領(lǐng)域科室不少于3 個；2 年制臨床實踐不少于12 個月，輪轉(zhuǎn)科室不少于3 個。心肺康復(fù)?？谱o士[19]：培訓(xùn)時間10 周，理論學(xué)習(xí)4 周，不少于160 學(xué)時，臨床實踐6 周，不少于3 210 學(xué)時。

3.3.5 課程設(shè)置 專業(yè)學(xué)位研究生[20]：①公共課程：外語、政治理論及哲學(xué)②專業(yè)基礎(chǔ)課程： 高級病理生理學(xué)、護理研究、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計文獻檢索等③專業(yè)課：高級護理實踐能力培養(yǎng)④學(xué)術(shù)活動。 心肺康復(fù)?？谱o士[19]：康復(fù)護理學(xué)概論；康復(fù)護理學(xué)專業(yè)技術(shù)；心肺?？瓶祻?fù)護理評定技術(shù)；心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、老年科等疾病患者的康復(fù)護理；心肺康復(fù)患者疼痛安全護理以及心理康復(fù)護理；護理管理。

3.3.6 培養(yǎng)與考核 專業(yè)學(xué)位研究生[18]：學(xué)校導(dǎo)師與醫(yī)院導(dǎo)師聯(lián)合指導(dǎo)，以理論學(xué)習(xí)和心臟康復(fù)方向臨床實踐為主的培養(yǎng)方式?？己诵问揭詫W(xué)位論文和臨床實踐考核為主，其中實踐考核包括過程考核和終末考核。 心肺康復(fù)?？谱o士[19]：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護理專業(yè)委員會與醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)，培訓(xùn)完成后學(xué)員需經(jīng)過理論與實踐考核，并完成與心肺康復(fù)護理相關(guān)的論文或綜述1 篇。

研究對比發(fā)現(xiàn)，護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)?？谱o士在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、臨床實踐、培訓(xùn)師資以及基地等方面具有內(nèi)在一致性，旨在培養(yǎng)具有扎實的基本理論與專業(yè)知識、臨床實踐技能的專業(yè)型護理人才[20-21]，為實現(xiàn)心臟康復(fù)護理碩士專業(yè)學(xué)位與心肺康復(fù)專科護士并軌培養(yǎng)提供了可行性和參考性。

4 心臟康復(fù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)專科護士對接培養(yǎng)的思路探討

借鑒歐美等發(fā)達國家護理碩士學(xué)位教育與職業(yè)資格銜接經(jīng)驗，參考國內(nèi)部分專業(yè)與職業(yè)資格銜接培養(yǎng)模式，依據(jù)人才培養(yǎng)規(guī)律，細化人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)，改革培養(yǎng)模式，深入探討分析MNS 與心肺康復(fù)專科護士培訓(xùn)間的異同，優(yōu)勢互補，積極推進學(xué)歷教育與職業(yè)教育的銜接，構(gòu)建我校心臟康復(fù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)?？谱o士銜接培養(yǎng)方案。

4.1 明確培養(yǎng)對象，改革招生制度

對比我國心臟康復(fù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)?？谱o士招生制度，求同存異，分層次招生。 優(yōu)先考慮有2 年或2 年以上心臟康復(fù)護理臨床工作經(jīng)驗者[22]，并降低筆試難度，增加復(fù)試靈活性和深度，重點考察學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)[23]。

4.2 完善學(xué)科建設(shè)，細化培養(yǎng)目標(biāo)

緊扣護理碩士專業(yè)學(xué)位基本要求[18]，吸納心肺康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)目標(biāo)，推進心肺康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)融入MNS 培養(yǎng)過程。 堅持以職業(yè)需求為導(dǎo)向，加快心臟康復(fù)護理?？铺厣亩墝W(xué)科建設(shè)，將培養(yǎng)目標(biāo)細化、?？苹痆24]，構(gòu)建包括專業(yè)知識、實踐技能、核心能力等定量與定性雙指標(biāo)相結(jié)合的培養(yǎng)方案[23]，將心肺康復(fù)?？谱o士理論與實踐?？浦R納入培養(yǎng)方案之中，建立“產(chǎn)學(xué)研”相結(jié)合的培養(yǎng)模式，提升研究生心臟康復(fù)護理意識，切實將我國專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成為合格的、高層次、應(yīng)用型、專科型護理人才[25]。

4.3 突顯專業(yè)特色，優(yōu)化課程體系

在我國護理學(xué)一級學(xué)科背景下，以實際應(yīng)用為導(dǎo)向，以職業(yè)需求為目標(biāo)，建立心臟康復(fù)二級學(xué)科。以《護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行）》為依托，融入心肺康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)理論課程，參考《?？谱o理領(lǐng)域護理培訓(xùn)大綱（試行）》理論內(nèi)容，構(gòu)建模塊化的課程體系，突出專業(yè)課程實用性與職業(yè)性，強調(diào)臨床實踐能力的培養(yǎng)，推進心臟康復(fù)教育系統(tǒng)化、制度化。

4.4 強化考核體系，修定評價體系

對于專業(yè)學(xué)位研究生我國應(yīng)采取多元化考核評價方式，引入護士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用OSCE 考試形式，強調(diào)臨床實踐能力考核，積極運用多種考核方式（理論測試、臨床實踐考核、撰寫論文、日?？己?、案例分析等）進行動態(tài)考核與評價，同時引入社會評估機構(gòu)并制定全國評價標(biāo)準(zhǔn)，從而是我國考核評價體系達到標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。

4.5 加強臨床實踐，推進培訓(xùn)銜接

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的銜接方案，參考?？谱o士行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，完善和構(gòu)建心臟康復(fù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生?？普n程體系和臨床實踐培養(yǎng)模式。

5 小結(jié)

從長遠來看，我國心臟康復(fù)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是國情的需要、國家政策的需要、醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。積極構(gòu)建心臟康復(fù)方向護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，實現(xiàn)與臨床?？谱o士對接，盡快確立?？谱o士在心臟康復(fù)中的角色和崗位。同時，深化教育改革，優(yōu)化教育資源，彌補院校MNS 培養(yǎng)不足，積極構(gòu)建“產(chǎn)學(xué)研用”相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，規(guī)劃心臟康復(fù)護理人才的職業(yè)發(fā)展路徑，探索出一條適合我國國情的有中國特色的心臟康復(fù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)之路，對于我國心臟康復(fù)護理人才培養(yǎng)與發(fā)展意義深遠。