馬曉晨

濟(jì)寧市婦女兒童醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000

臨床實(shí)習(xí)為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生教學(xué)后期的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，亦為護(hù)生完成角色轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié)，護(hù)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)可以將在校所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力。帶教為護(hù)理教育的重要組成部分，其充分重視護(hù)生的臨床實(shí)踐，屬于深化和延續(xù)課堂教學(xué)的教育活動(dòng)[1]。護(hù)理帶教質(zhì)量對(duì)于優(yōu)秀護(hù)理人才培養(yǎng)而言具有重要意義，由于兒科的主要服務(wù)對(duì)象為患兒，其臨床護(hù)理工作的具有特殊性，一定程度上提升護(hù)理難度[2]。兒科是一個(gè)相對(duì)較為特殊的學(xué)科，其專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，患兒會(huì)因其年齡特點(diǎn)，治療護(hù)理時(shí)不能對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確表述，就會(huì)導(dǎo)致病情延誤或出現(xiàn)惡化，進(jìn)而給帶教工作帶來(lái)較大困難。 加之多數(shù)患兒均為家庭中的獨(dú)生子女，家中長(zhǎng)輩的重視程度極高，在就醫(yī)過(guò)程中家屬常存在不同程度的抵觸實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒，減少學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，影響帶教質(zhì)量。該研究主要總結(jié)兒科護(hù)理帶教當(dāng)中存在的相關(guān)問(wèn)題和解決措施，以供今后臨床帶教方式的選擇作參考，詳細(xì)內(nèi)容闡述如下。

1 兒科護(hù)理帶教存在的問(wèn)題

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理臨床帶教是護(hù)理教育不可缺少的重要組成部分，同時(shí)臨床帶教的整個(gè)階段也是學(xué)生學(xué)習(xí)與臨床逐步接觸的重要階段， 是對(duì)書(shū)本學(xué)習(xí)知識(shí)轉(zhuǎn)向臨床護(hù)理工作的重要鏈接；學(xué)生在此階段完成角色的換轉(zhuǎn)，獨(dú)立走向工作崗位。 近幾年人民群眾法對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求、要求等提高，這對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，溝通技巧等多方面都提出更高的要求。 由于兒科收治的患者是0～14 歲的小兒， 年齡差距跨度都較大，而且處于生長(zhǎng)發(fā)育的不同年齡階段，使得兒科護(hù)理存在特殊性和復(fù)雜性，因此在帶教中常常會(huì)存在諸多不利因素。

1.1 兒科的特定因素

兒科當(dāng)中接收的患兒年齡多在0～3 歲，此階段患兒的年齡較小且認(rèn)知能力較差，患病期間無(wú)法準(zhǔn)確向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自身的不適感，但常有哭鬧、不配合甚至抵觸的表現(xiàn)，提升病情觀察的難度，且多數(shù)患兒為獨(dú)生子女，家屬因過(guò)度擔(dān)心患兒的病情以及迫切希望孩子病情恢復(fù)，而提升對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的要求，在護(hù)理工作實(shí)施過(guò)程中不僅需要避免出現(xiàn)差錯(cuò)事件，且對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理能力常存在不被信任和被懷疑的情況，加重實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力的同時(shí)，降低其積極性以及減少實(shí)踐的機(jī)會(huì)，增加帶教難度，影響帶教質(zhì)量[3]。

1.2 帶教老師方面的問(wèn)題

1.2.1 應(yīng)用形式單一陳舊的帶教方法 目前臨床的帶教模式仍以傳統(tǒng)被動(dòng)教學(xué)為主，臨床帶教老師在開(kāi)展護(hù)生教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中僅按照傳統(tǒng)填鴨式教授方法，過(guò)度重視知識(shí)灌輸，護(hù)生僅被動(dòng)接受兒科臨床護(hù)理相關(guān)知識(shí)[4]。教師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中所用的教學(xué)方法陳舊，不利于調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，降低護(hù)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)參與度。護(hù)生在常規(guī)帶教模式之下通常為被動(dòng)地接收帶教知識(shí)，嚴(yán)重制約其學(xué)習(xí)積極性，極不利于個(gè)性發(fā)展以及創(chuàng)造能力的提升，使得教學(xué)效果受影響[5]。 例如：股靜脈穿刺術(shù)在兒科臨床中屬于較為常見(jiàn)及較基礎(chǔ)性的操作，若在帶教過(guò)程中帶教老師僅告訴護(hù)生進(jìn)針位置在股三角區(qū)，而未針對(duì)原因以及該區(qū)域進(jìn)針的優(yōu)勢(shì)等展開(kāi)詳細(xì)介紹， 可導(dǎo)致護(hù)生僅機(jī)械性地認(rèn)識(shí)及記憶穿刺位置，而無(wú)法理解為何選擇該位置。

1.2.2 帶教老師授課能力差 帶教老師長(zhǎng)時(shí)間從事臨床一線工作，教學(xué)理論方面的培訓(xùn)經(jīng)歷較少，導(dǎo)致其在開(kāi)展臨床護(hù)理教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中因缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)而偏移教學(xué)重心，僅重視操作技能的傳授而疏忽強(qiáng)化知識(shí)的重要性[6]。 除此之外，兒科護(hù)理人員受學(xué)歷水平、年齡等因素的影響存在對(duì)帶教任務(wù)認(rèn)識(shí)不深、教學(xué)能力欠佳等情況，使得護(hù)生創(chuàng)造性和積極性、教學(xué)質(zhì)量受影響。

1.2.3 帶教老師的時(shí)間和精力不足 由于兒科臨床的護(hù)理工作極為繁瑣，臨床周轉(zhuǎn)較快，加之不斷有新型護(hù)理技術(shù)推行，一定程度上加大護(hù)理人員的工作量[7]。兒科護(hù)理帶教老師需要在完成大量臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)之上負(fù)責(zé)護(hù)生的帶教工作，其時(shí)間、精力都不夠，無(wú)法為護(hù)生提供大量實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。尤其針對(duì)病情危重需要搶救的患兒中，因病情進(jìn)展快、患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)高等，帶教老師因害怕護(hù)生出差錯(cuò)，極少讓其參與至此類(lèi)患兒的臨床護(hù)理活動(dòng)，減少護(hù)生鍛煉的機(jī)會(huì)，影響帶教質(zhì)量[8]。此外，因兒科護(hù)理工作較為繁瑣，帶教老師沒(méi)有時(shí)間和精力向護(hù)生傳授臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，一定程度上影響護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性以及主觀能動(dòng)性。同時(shí)也有部分臨床老師認(rèn)為護(hù)生就是幫助臨床護(hù)士做一些力所能及的事情，對(duì)于理論與實(shí)踐的相結(jié)合等方面考慮較少；并且兒科的工作量大，對(duì)于帶教的精力方面投入的相應(yīng)就會(huì)變少。

1.3 實(shí)習(xí)護(hù)生存在的問(wèn)題

1.3.1 缺乏工作主動(dòng)性 現(xiàn)在臨床中的實(shí)習(xí)護(hù)生以95 后和00 后為主，多為家中的獨(dú)生子女，在成長(zhǎng)過(guò)程中父母給予的關(guān)愛(ài)極多，使得其在吃苦耐勞方面欠缺[9]。尤其是中專(zhuān)生，因其年齡較小，心智尚未成熟，仍缺乏責(zé)任意識(shí)以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在從事實(shí)習(xí)活動(dòng)過(guò)程中缺乏主觀能動(dòng)性和熱情[10]。

1.3.2 護(hù)生的法律意識(shí)和安全意識(shí)薄弱 近年來(lái)，患兒家屬的自我保護(hù)意識(shí)伴隨著社會(huì)進(jìn)步、法律系統(tǒng)的完善而逐漸加強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯提升。 醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)薄弱為導(dǎo)致臨床醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的重要因素[11]。 雖護(hù)生在校時(shí)學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)的法律知識(shí)，但是課堂中的理論知識(shí)難以滲透至臨床活動(dòng)中，使得護(hù)生難以意識(shí)到兒科臨床護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題。

1.3.3 語(yǔ)言表達(dá)和溝通交流能力欠佳 兒科屬于醫(yī)院中的特殊科室，其面對(duì)的患兒均無(wú)法準(zhǔn)確敘述自身病情，為此對(duì)護(hù)理人員的溝通交流能力具有極高的要求[12]。 護(hù)生因缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，同患兒和家屬溝通交流的過(guò)程中無(wú)法靈活運(yùn)用溝通技巧，不僅影響臨床醫(yī)療工作開(kāi)展，且可對(duì)患兒及家屬的體驗(yàn)感產(chǎn)生不利影響[13]。

1.3.4 護(hù)生實(shí)習(xí)期間心理壓力大 實(shí)習(xí)護(hù)生剛?cè)雰嚎茖?shí)習(xí)，尚未熟悉科室的環(huán)境，加之兒科的工作氛圍極為緊張，極易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)負(fù)性情緒[14]。 護(hù)生對(duì)兒科當(dāng)中的儀器和設(shè)備（微量泵、溫箱、呼吸機(jī)以及心電監(jiān)護(hù)儀等）使用方法和相關(guān)注意事項(xiàng)均較為陌生，加之兒科的護(hù)理操作技術(shù)具有較強(qiáng)的技術(shù)性和較高的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中不知所措。 除此之外，患兒的病情發(fā)生急、變化快，家屬在患兒入院以后因急于期盼患兒身體痊愈，而要求技術(shù)嫻熟的醫(yī)護(hù)人員為患兒實(shí)施醫(yī)療服務(wù)，尤其是實(shí)施小兒頭皮穿刺工作時(shí)，家屬希望由具備豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，面對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生常報(bào)以懷疑的態(tài)度，使得護(hù)生的心理壓力較大。

1.4 患兒方面的問(wèn)題

因患兒年齡較小且多數(shù)為家中的獨(dú)生子女，在家時(shí)受到長(zhǎng)輩充分的溺愛(ài)，患病時(shí)家屬給予高度關(guān)注，通常存在一個(gè)患兒有多名家屬陪同的情況。患兒家屬對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的要求極高，缺乏對(duì)護(hù)生的信任度，在就診時(shí)為避免不必要的痛苦和麻煩，常拒絕實(shí)習(xí)護(hù)生為患兒開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，減少護(hù)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

1.5 家屬法律意識(shí)增強(qiáng)

臨床醫(yī)療糾紛隨著家屬法律意識(shí)增強(qiáng)而明顯提升，而兒科服務(wù)對(duì)象以及兒科臨床工作均較為特殊，一定程度上增加兒科護(hù)理帶教當(dāng)中存在的隱患。

2 解決措施

2.1 以多種形式開(kāi)展帶教活動(dòng)

在兒科護(hù)理帶教過(guò)程中通過(guò)實(shí)施健康宣教、針對(duì)疑難病例展開(kāi)討論、組織病案分析等形式開(kāi)展啟發(fā)式教學(xué)活動(dòng)。 以調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性以及主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和意識(shí)，將傳統(tǒng)帶教活動(dòng)當(dāng)中的填鴨式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，改善帶教質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)護(hù)生綜合素養(yǎng)的提升[15]。 例如兒科臨床中的急癥較為常見(jiàn)，帶教老師為護(hù)生開(kāi)展帶教活動(dòng)時(shí)可給予護(hù)生啟發(fā)，如提問(wèn)護(hù)生在小兒驚厥發(fā)生時(shí)， 周邊無(wú)帶教老師在場(chǎng)，此類(lèi)情況該作何處理，患兒接受輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)或者過(guò)敏性休克該如何處理，通過(guò)提問(wèn)鍛煉護(hù)生的問(wèn)題分析能力，培養(yǎng)其臨床思維，且?guī)Ы汤蠋熆梢愿鶕?jù)護(hù)生給出的答案掌握其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，且可以一定程度上增加護(hù)生學(xué)習(xí)的壓力和動(dòng)力，使其更認(rèn)真地參與到實(shí)習(xí)活動(dòng)中。 在帶教過(guò)程中若遇到相關(guān)問(wèn)題，帶教老師可鼓勵(lì)護(hù)生思考并提出相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，隨后給予指導(dǎo)，最后協(xié)助護(hù)生實(shí)施完善后的方案解決問(wèn)題。

2.2 重視帶教老師的表率作用

兒科護(hù)理帶教老師不僅需要具備嫻熟的操作技巧、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及責(zé)任心、愛(ài)心，且需要由良好的品德以及高尚的人格，以給予實(shí)習(xí)護(hù)生積極的影響，使護(hù)生將帶教老師作為榜樣和楷模[16]。帶教老師需以身作則，嚴(yán)格要求自己， 通過(guò)自己的行為給予護(hù)生積極影響，提高護(hù)生對(duì)兒科護(hù)理工作的熱愛(ài)度，并且?guī)椭o(hù)生完成角色轉(zhuǎn)換。例如患兒在臨近下班的時(shí)間辦理住院，而恰好科室中的工作又較為繁忙的狀況之下，需要主動(dòng)協(xié)助接班護(hù)士將患兒的收治工作完成，建立勇于奉獻(xiàn)的形象。

2.3 加大護(hù)生法律意識(shí)和安全意識(shí)培養(yǎng)力度

兒科護(hù)理帶教老師不定期組織護(hù)生參加討論會(huì)，主要就臨床當(dāng)中的醫(yī)療糾紛事件展開(kāi)分析，以培養(yǎng)及提升護(hù)生的法律意識(shí)，幫助護(hù)生養(yǎng)成法律觀念，確保其在實(shí)施臨床護(hù)理工作過(guò)程中可以自覺(jué)規(guī)范自身的護(hù)理行為；同時(shí)幫助護(hù)理人員了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，在臨床實(shí)踐過(guò)程中為患兒實(shí)施受法律保護(hù)的護(hù)理服務(wù)[17]。 針對(duì)三級(jí)預(yù)警制度需帶領(lǐng)護(hù)生展開(kāi)認(rèn)真解讀，培養(yǎng)護(hù)生的事故發(fā)現(xiàn)能力以及處理能力，確保在臨床實(shí)踐過(guò)程中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生的先兆，并且給予合理的處理，消除糾紛事故。 對(duì)于容易失誤的要點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，規(guī)范相關(guān)操作。可結(jié)合日常實(shí)際案例，向護(hù)生講解相關(guān)的法律法規(guī)，醫(yī)療述事故的相關(guān)處理?xiàng)l例等，使護(hù)生能警以為戒，加強(qiáng)日常的法律意識(shí)。

2.4 提升實(shí)習(xí)護(hù)生的人際交往能力和綜合素養(yǎng)

兒科護(hù)理帶教老師需要重視護(hù)生和患兒、家屬溝通交流能力的培養(yǎng)，首先觀察護(hù)生的溝通交流能力以及人際交往能力，隨后可演示不同年齡階段患兒的打招呼、自我介紹以及溝通交流方式，通過(guò)護(hù)生自己觀察，加深理解以及提升帶教效果。帶教老師同患兒和家屬溝通、交流過(guò)程中需要注意，最好以通俗易懂的言語(yǔ)[18]。 叮囑護(hù)生在工作過(guò)程中需要注意自身的形象，給予患兒和家屬足夠的尊重，為微笑服務(wù)。待護(hù)生的基礎(chǔ)知識(shí)得到了熟練的培訓(xùn)之后，再進(jìn)行專(zhuān)科以及技能的培訓(xùn)，讓護(hù)生可以充分了解兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)，讓護(hù)生掌握兒科常見(jiàn)疾病以及疑難疾病等，帶教護(hù)士可以讓護(hù)生多看兒科的書(shū)籍來(lái)提高自身知識(shí)面。操作過(guò)程中帶教護(hù)士要密切觀察每一個(gè)步驟，指出護(hù)生的錯(cuò)誤，并進(jìn)行指導(dǎo)，直到護(hù)生完全掌握操作。

2.5 改善師生關(guān)系及學(xué)習(xí)環(huán)境

兒科護(hù)理帶教老師和護(hù)生之間建立良好的師生關(guān)系不僅對(duì)師生之間展開(kāi)高質(zhì)量溝通、交流有利，且可對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度、動(dòng)機(jī)以及情緒等產(chǎn)生影響。 帶教老師需主動(dòng)給予護(hù)生關(guān)愛(ài)，在開(kāi)展帶教活動(dòng)中多給予護(hù)生鼓勵(lì)，若護(hù)生出現(xiàn)護(hù)理錯(cuò)誤，需給予耐心指導(dǎo)，切忌疾言厲色[19-20]。小兒頭皮針屬于兒科臨床護(hù)理中的難點(diǎn)，帶教老師可先針對(duì)血管選擇、進(jìn)針角度以及固定方法等基礎(chǔ)內(nèi)容展開(kāi)指導(dǎo)，幫助護(hù)生掌握基礎(chǔ)技巧，提升其操作的信心。帶教老師在實(shí)施帶教活動(dòng)的過(guò)程中需盡可能讓護(hù)生觀看、學(xué)習(xí)臨床實(shí)用型操作技術(shù)（靜脈套管針的使用以及股靜脈穿刺等），給予護(hù)生足夠的信任，盡可能為其提供實(shí)踐機(jī)會(huì)。

2.6 因材施教

帶教老師需要將帶教工作看作為自身應(yīng)盡義務(wù)，不可有怕麻煩和嫌棄護(hù)生不機(jī)靈的思想。實(shí)習(xí)護(hù)生的素質(zhì)和性格均各不相同，有的護(hù)生積極主動(dòng)、反應(yīng)敏捷且較為細(xì)心，具有較強(qiáng)的理解能力和接受能力；而有的護(hù)生則較為懶惰，對(duì)學(xué)習(xí)新鮮知識(shí)毫無(wú)積極性。 帶教老師雖無(wú)法挑選護(hù)生，但是可以根據(jù)護(hù)生的實(shí)際情況制定帶教計(jì)劃。 依據(jù)護(hù)生的具體情況，遵循“放手不放眼”的帶教原則，認(rèn)真負(fù)責(zé)地制定并落實(shí)相關(guān)帶教計(jì)劃[21]。 若護(hù)生的素質(zhì)較高，在帶教過(guò)程中需“多放手不放眼”，對(duì)于護(hù)生的實(shí)踐情況及時(shí)給予指點(diǎn)和總結(jié)，適當(dāng)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，針對(duì)不足之處需及時(shí)指出并且引導(dǎo)護(hù)生思考，力求各項(xiàng)護(hù)理操作均具有深刻印象。若護(hù)生的素質(zhì)較差，則需要“少放手不放眼”，多示范，通過(guò)言傳身教給予護(hù)生積極的影響，同時(shí)需要反復(fù)指導(dǎo)、反復(fù)示教。

兒科護(hù)理帶教老師可要求護(hù)生在入科實(shí)習(xí)之前完成兒科護(hù)理理論知識(shí)和技能的復(fù)習(xí)，以確保有的放矢，為后續(xù)臨床實(shí)踐工作打好基礎(chǔ)；護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)需要隨時(shí)記錄及總結(jié)要點(diǎn)、難點(diǎn)以及老師提出的問(wèn)題等；實(shí)習(xí)護(hù)生入科室以后，教師需引導(dǎo)其參觀及熟悉科室環(huán)境、學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度等，幫助其盡快適應(yīng)新角色[22]。

3 小結(jié)

兒科護(hù)理帶教與以往傳統(tǒng)的在技術(shù)層面上進(jìn)行指導(dǎo)、帶教等的教學(xué)理念及手段已經(jīng)跟不上新的教學(xué)理念，對(duì)于現(xiàn)代的帶教工作，要做到技術(shù)的立體化，內(nèi)容的綜合化。帶教老師需要加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容思路的設(shè)計(jì)，增強(qiáng)護(hù)生能力的培養(yǎng)，素質(zhì)的提高；充分發(fā)揮教學(xué)的互動(dòng)性。帶教過(guò)程中應(yīng)積極結(jié)合目前優(yōu)秀的帶教方法， 如情景模擬法，將常見(jiàn)的護(hù)理情景進(jìn)行模擬，設(shè)置復(fù)雜疑難的情景，使護(hù)生在面對(duì)困難、沖突等情況時(shí)，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)的素養(yǎng)，獨(dú)立解決問(wèn)題，更利于護(hù)生與臨床實(shí)際工作的接軌。 臨床實(shí)習(xí)是理論知識(shí)向臨床實(shí)踐過(guò)度的重要橋梁，帶教老師對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生而言是其接觸專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的重要引路人，為此兒科護(hù)理帶教老師不僅需要具備崇尚的道德品種和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)能力，且需要嚴(yán)格要求自己，做好護(hù)生的榜樣和表率。此外臨床護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù)持續(xù)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，探索新型帶教方式，以促進(jìn)臨床帶教質(zhì)量提升，為臨床培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。