何美娟，陳 強，李 嵐，吳愛民，張 帆

(江西省兒童醫(yī)院呼吸科，南昌 330006)

百日咳是一種傳染性極強的急性呼吸道傳染病，其病原菌為百日咳桿菌，多見于0～4歲的兒童。世界衛(wèi)生組織報道2012年全球約有200868例百日咳患者，其中95%來自于發(fā)展中國家，未接種疫苗或疫苗接種不全的嬰幼兒住院率及病死率高，病死率高達3%[1]。2012年華盛頓地區(qū)百日咳發(fā)病率高達71.3/10萬[2]。近幾年我國上海、重慶、昆明等地方調(diào)查數(shù)據(jù)顯示都有明顯上升趨勢[3]?？傮w而言，全球的感染率及發(fā)病率呈上升趨勢。 由于百日咳早期癥狀不典型，加之檢測手段的局限，容易漏診或誤診，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至造成死亡。 為了提高對百日咳的認(rèn)識，筆者對江西省兒童醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的181例百日咳患兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討兒童百日咳的臨床特點，對臨床診治提供經(jīng)驗指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

181例百日咳患兒，男85例(46.96%)，女96例(53.04%)；≤3個月88例(48.62%)，>3～<6個月93例(51.38%)，中位年齡3.2個月；春季發(fā)病30例(16.57%)，夏季發(fā)病67例(37.02%)，秋季發(fā)病67例(37.02%)，冬季發(fā)病17例(9.39%)；合并其他病原菌感染78例(43.09%)，無其他病原菌感染103例(56.91%)。未接種百白破疫苗(DTP)患兒137例(75.69%)，其中88例未到接種年齡發(fā)病(48.62%)；接種DTP的患兒中，未接種完全者為16例(8.84%)，接種完全者23例(12.71%)，接種史不詳5例(2.76%)。181例患兒中有41例(22.65%)患兒明確有與咳嗽患者的接觸史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[4]。1)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀診斷為百日咳或者患者咳嗽≥2周，并具有≥1個下列癥狀。①陣發(fā)性咳嗽；②吸氣性回聲；③咳嗽后嘔吐沒有其他原因。2)實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)：分離出百日咳桿菌，或PCR方法檢測到核酸序列，或雙份血清學(xué)檢測陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同年齡段、不同免疫狀態(tài)、不同感染情況百日咳患兒的臨床特點。1)患兒入院后立即采集合格深部痰液完善痰液細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒抗原檢測，并完善百日咳IgG抗體、血清病毒抗體、支原體、衣原體、軍團菌、結(jié)核抗體等的檢測。2)觀察患兒的臨床癥狀，主要包括痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停、窒息、呼吸衰竭等。3)對患兒進行胸部CT掃描，記錄胸部影像學(xué)異常表達的情況，觀察患兒合并重癥肺炎、肺實變和(或)肺不張等發(fā)生情況。4)記錄患兒住院時間及入院時白細(xì)胞(WBC)計數(shù)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段百日咳患兒臨床特點分析

按年齡將181例百日咳患兒分為2組：≤3個月組88例、>3個月組93例?！?個月組痙攣性咳嗽、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停、窒息、呼吸衰竭等臨床癥狀發(fā)生率，并發(fā)重癥肺炎、肺實變和(或)肺不張發(fā)生率， WBC計數(shù)及住院時間均顯著高于>3個月組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同免疫狀態(tài)百日咳患兒臨床特點分析

按有無完全接種DTP將181例百日咳患兒分為2組：免疫組23組、未免疫組137組，排除未接種完全16例，接種史不詳5例。陣發(fā)性青紫、呼吸暫停、呼吸衰竭、窒息、重癥肺炎僅見于未免疫組，未免疫組重癥肺炎、呼吸衰竭發(fā)生率，WBC計數(shù)及住院時間均顯著高于免疫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不同感染情況百日咳患兒臨床特點分析

按有無混合其他病原菌感染將181例百日咳患兒分為無混合感染組78例、混合感染組103例?；旌细腥窘M肺實變和(或肺不張)發(fā)生率、WBC計數(shù)及住院時間均顯著高于無混合感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 不同年齡段百日咳患兒臨床特點比較

表2 不同免疫狀態(tài)百日咳患兒臨床特點分析

表3 不同感染情況百日咳患兒臨床特點分析

3 討論

本研究對181例百日咳患兒的臨床特點及免疫學(xué)進行分析，結(jié)果顯示，不同年齡組、不同免疫狀態(tài)及是否合并其他病原菌感染對患兒的病情都有一定影響。就年齡而言，≤3個月的患兒痙攣性咳嗽、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停、窒息、呼吸衰竭、肺炎、肺實變和(或)肺不張的發(fā)生率較高，住院時間更長(P<0.05)。這可能是由于年齡越小，患兒的肺部、胸廓發(fā)育越不成熟，咳嗽較弱，不易咳出痰液，呼吸道容易被阻塞[5]，進而出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息、呼吸暫停等癥狀，加重病情。對于處于免疫狀態(tài)的患兒，其呼吸衰竭、肺炎的發(fā)生率低，而且住院時間相對較短(P<0.05)。這提示接種DTP，獲得性免疫能夠?qū)τ诳s短病情，減輕疾病的嚴(yán)重性具有積極效果，與既往的研究報道[6]結(jié)果一致。我國現(xiàn)行的計劃免疫策略中DTP的接種年齡為3、4、5個月齡，但本研究中有48.62%的患兒未到接種年齡就發(fā)病。針對這種情況，美國免疫與咨詢委員會推薦對每位妊娠27～32周的孕婦進行無細(xì)胞百日咳疫苗(APV)接種[7]，可顯著降低未到接種年齡小嬰兒百日咳的發(fā)病率和病死率；同時，密切接觸1歲以下嬰兒的人群，在接觸前2周實施預(yù)防接種，可預(yù)防該病在嬰幼兒中的流行。

當(dāng)百日咳患兒合并有其他病原菌感染，可增加患兒肺實變和(或)肺不張的發(fā)生率，延長住院時間(P<0.05)。百日咳患兒大部分有WBC升高的現(xiàn)象，且以淋巴細(xì)胞升高為主，這提示W(wǎng)BC、淋巴細(xì)胞的水平在一定程度上可提示患兒的預(yù)后。有研究[8]報道，早期高白細(xì)胞血癥多提示預(yù)后不良。高白細(xì)胞血癥導(dǎo)致難以糾正的肺動脈高壓、心源性休克患者(白細(xì)胞計數(shù)>30×109L-1、 心率>170 次·min-1和呼吸>70 次·min-1)可采取血漿置換療法，以減少白細(xì)胞和循環(huán)中的百日咳毒素，防止進展為肺高壓、呼吸衰竭或心源性休克[9]。CHANTREUIL等[10]報道了6例<3個月的重癥百日咳患兒，進行血漿容量1.5～2.0倍血液置換療法，白細(xì)胞計數(shù)分別從置換前的(70～119)×109L-1下降到置換后的(15.2～36.5)×109L-1，肺動脈高壓減輕，休克明顯改善。但可能僅在疾病早期有治療作用[11]。