黃新幫，羅新年，楊 帆

(贛州市人民醫(yī)院a.口腔外科; b.口腔科,江西 贛州 341000)

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者的術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛水平是協(xié)同優(yōu)化臨床效果的保證。正頜手術(shù)后疼痛很容易導(dǎo)致患者的躁動(dòng)，對(duì)患者造成不良影響[1]，臨床通常采用帕瑞昔布鈉、布托啡諾和右美托咪定等藥物減輕患者疼痛[2-4]。本研究比較右美托咪定、布托啡諾及帕瑞昔布這3種藥物預(yù)防正頜手術(shù)術(shù)后躁動(dòng)的效果，以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以贛州市人民醫(yī)院2018年11月至2019年11月收治的150例患者為研究對(duì)象，均為擇期全身麻醉下行正頜手術(shù)患者。其中男87例，女63例；年齡23～76歲，平均(45.34±4.34)歲；病程為3～10個(gè)月，平均(5.17±13.40)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前患者無(wú)正畸、正頜治療病史；手術(shù)方案按照Delaire投影測(cè)量分析法進(jìn)行設(shè)計(jì)；無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，聽(tīng)力障礙和意識(shí)障礙；無(wú)本研究所使用藥物過(guò)敏史。

將150例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為甲乙丙3組，每組50例。3組性別、年齡和病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。3組患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法

3組患者均常規(guī)全身麻醉。術(shù)前10 min，甲組靜脈輸入右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：16052832；藥液濃度4 g·mL-1，以1 g·kg-1劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間不少于10 min)[5]；乙組靜脈注射布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：07111432)1 mg，每4～6 h給予1次干預(yù)，總療程<48 h[6]；丙組靜脈注射帕瑞昔布(齊魯制藥有限公司，批號(hào)：1120016)40 mg，劑量40 mg·次-1，每6～12 h 給予1次干預(yù)[7]。

3組麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼2 μg·kg-1，丙泊酚2 mg·kg-1，維庫(kù)溴胺0.2 mg·kg-1。術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉維持麻醉，維持血壓和心率波動(dòng)在術(shù)前水平的20%左右。間斷給予維庫(kù)溴胺，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚泵注。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓，心率，心電圖，血氧飽和度和呼氣末二氧化碳(PETCO2)，術(shù)中通過(guò)調(diào)整潮氣量及呼吸頻率盡量使PETCO2維持在35～45 mmHg(4.655～5.985 kPa)?？偗煶虝r(shí)間<72 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較3組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、Rasay鎮(zhèn)靜評(píng)分、Rss躁動(dòng)評(píng)分及藥物不良反應(yīng)情況。

Rss躁動(dòng)評(píng)分: 安靜合作計(jì)0分；煩躁輕微，吸痰時(shí)肢體發(fā)生躁動(dòng)，伴間斷呻吟計(jì)1分；無(wú)任何刺激時(shí)肢體仍有躁動(dòng)，但并不強(qiáng)烈，伴持續(xù)呻吟計(jì)2分；激烈掙扎并喊叫，試圖將各種引流管拔除，必須將四肢外力按壓計(jì)3分。

Rasay鎮(zhèn)靜評(píng)分: 焦慮計(jì)1分；定向力良好、安靜合作計(jì)2分；嗜睡，能聽(tīng)從指令計(jì)3分；睡眠狀態(tài)，但可喚醒計(jì)4分；睡眠狀態(tài)，需要較強(qiáng)的刺激才能有反應(yīng)計(jì)5分；深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒計(jì)6分。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛感；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛：7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分和Rasay鎮(zhèn)靜評(píng)分

3組患者的VAS評(píng)分和Rasay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組VAS評(píng)分、Rasay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 分

2.2 Rss躁動(dòng)評(píng)分比較

患者的躁動(dòng)情況均得以改善。無(wú)論是在拔管時(shí)、拔管后5 min ，還是拔管后的30 min，3組患者的術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組Rss躁動(dòng)評(píng)分比較 分

2.3 用藥安全性

丙組不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他2組(P<0.05)，甲乙組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3組用藥安全性比較 n(%)

3 討論

正頜術(shù)后的疼痛易導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)，臨床通常采用右美托咪定、布托啡諾及帕瑞昔布等藥物減輕患者疼痛。右美托咪定是一種新型腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠?qū)λ{(lán)斑核α2AR進(jìn)行作用，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等效果，但是其具有劑量依賴性[8]，而且右美托咪定能夠促進(jìn)患者外周血管的收縮，對(duì)心血管系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)功能，在持續(xù)注射時(shí)，很容易導(dǎo)致低血壓，這主要是因?yàn)樗幬飳?duì)心血管中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低交感神經(jīng)的緊張度，促進(jìn)迷走神經(jīng)沖動(dòng)，從而引導(dǎo)其血管舒張等問(wèn)題的發(fā)生。布托啡諾可對(duì)中樞cAMP代謝酶進(jìn)行抑制，阻止神經(jīng)疼痛反射的鈣離子電活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果[9]，其應(yīng)用作用時(shí)間較長(zhǎng)。帕瑞昔布可對(duì)外周后致痛敏感物質(zhì)前列腺素的合成進(jìn)行抑制，以達(dá)到止痛的效果，但其對(duì)胃黏膜COX-1存在的少量拮抗作用，容易造成腸胃刺激[10]，使得對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)增高。

本研究結(jié)果表明右美托咪定、布托啡諾及帕瑞昔布這3種藥物對(duì)于術(shù)后患者的VAS疼痛評(píng)分、Rasay鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，丙組不良反應(yīng)發(fā)生率高于甲組、乙組患者(P<0.05)。原因可能是3種藥物均能對(duì)術(shù)后躁動(dòng)情況起到抑制作用，右美托咪定可降低患者的緊張程度，布托啡諾可對(duì)疼痛反射鈣離子活動(dòng)進(jìn)行阻止，帕瑞昔布可抑制外周后致痛敏感物質(zhì)，同時(shí)，跟所有非甾體抗炎藥(NSAIDs)一樣，由于受體的廣泛分布，導(dǎo)致不良反應(yīng)較多?？傊?，3種藥物雖然作用機(jī)制不同，但都可降低患者的疼痛反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，右美托咪定，帕瑞昔布和布托啡諾在正頜手術(shù)后躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果相似，均能夠有效降低患者的疼痛程度，緩解其躁動(dòng)情況，臨床應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，考慮對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)再進(jìn)行給藥，從而保證麻醉的最佳效果，提高患者滿意度。