馬利紅

剖宮產(chǎn)術(shù)是疤痕子宮的主要形成原因，瘢痕子宮患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)后，其子宮收縮、泌乳分泌以及產(chǎn)后刺激宮底壓迫等情況，引發(fā)患者強(qiáng)烈的疼痛且不斷加重[1]。有文獻(xiàn)[2]顯示，酒石酸布托啡諾應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著良好的效果，為使其可以早期下床、翻身活動，將采取酒石酸布托啡諾用于術(shù)后鎮(zhèn)痛來進(jìn)一步加快其產(chǎn)后恢復(fù)。酒石酸布托啡諾不會對嬰兒呼吸或者產(chǎn)婦泌乳造成影響，其主要通過刺激脊髓受體來發(fā)揮出鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的功能，而拮抗受體較少產(chǎn)生呼吸抑制，并且出現(xiàn)生理依賴的可能性極低，是新型混合型阿片激動拮抗藥物的一種[3]。但目前醫(yī)學(xué)界對于疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)背景輸注應(yīng)用酒石酸布托啡諾的關(guān)注還較少，在本資料中，分析于疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)背景輸注不同劑量酒石酸布托啡諾的靜脈自控鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2020年9月我院收治的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者90例，術(shù)后均給予持續(xù)背景輸注酒石酸布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛，根據(jù)不同劑量劃定組別，每組30例。甲組年齡22～39(26.77±3.40)歲；體質(zhì)量50～80(66.37±5.42)kg；手術(shù)時間(47.13±9.66)min；術(shù)中輸液量(843.68±65.14)mL；乙組年齡22～40(27.25±3.23)歲；體質(zhì)量50～80(66.80±5.69)kg；手術(shù)時間(46.20±9.52)min；術(shù)中輸液量(859.90±68.22)mL；丙組年齡22～ 39(28.11±3.54)歲；體質(zhì)量50～80(65.95±6.35)kg；手術(shù)時間(46.30±10.12)min；術(shù)中輸液量(860.02±71.82)mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有疤痕子宮指征的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；(2)凝血功能正常；(3)神志清晰，配合性良好；(4)知情同意、自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有既往鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥史；(2)存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證；(3)伴有精神障礙癥者；(4)腫瘤疾??；(5)合并心、肺、肝、腎功能不全。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者在進(jìn)入室內(nèi)后打開靜脈通道，給予復(fù)方乳酸鈉15 mL/kg，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，幫助患者取左側(cè)臥位，行椎管內(nèi)麻醉(腰麻)。待穿刺成功后，給予1%羅哌卡因1.5 mL混合10%葡萄糖1 mL注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉平面調(diào)節(jié)到T7-S5。術(shù)后給予持續(xù)背景輸注酒石酸布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛，其中，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵酒石酸布托啡諾劑量甲組100 μg/mL，乙組120 μg/mL，丙組140 μg/mL。3組鎮(zhèn)痛泵設(shè)置參數(shù)均為持續(xù)背景輸入酒石酸布托啡諾劑量為2.0 mL/h，單次自控鎮(zhèn)痛泵追加劑量為0.5 mL，自控追加劑量按壓鎮(zhèn)疼泵的時間間隔最少為15 min。術(shù)畢由護(hù)理人員將產(chǎn)婦護(hù)送回病房內(nèi)，告知其靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法，根據(jù)術(shù)后不同時間點(diǎn)，評估患者的疼痛程度。若患者疼痛評分超過3分，患者就自行按壓自控加藥鍵，給予追加劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 評價及比較3組患者的(1)術(shù)后疼痛程度評分，采用視覺模擬評分法(VAS)[4]，總分0～10分。無痛：0分；輕度疼痛：3分及以下；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。(2)記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)率。(3)術(shù)后追加用藥情況，包括鎮(zhèn)痛泵按壓時間、單次按壓酒石酸布托啡量、鎮(zhèn)痛泵24 h有效按壓次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后疼痛程度評分比較 術(shù)后8、12、24 h，乙組、丙組患者的疼痛評分均低于甲組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者術(shù)后疼痛程度評分比較分)

2.2 3組患者不良反應(yīng)率發(fā)生比較 3組患者均未出現(xiàn)皮疹、呼吸抑制不良反應(yīng)，但丙組的嗜睡、頭昏不良反應(yīng)率均高于甲組、乙組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 3組患者術(shù)后用藥情況比較 3組患者靜脈自控鎮(zhèn)疼泵的按壓時間、單次按壓酒石酸布托啡諾量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；乙組、丙組的鎮(zhèn)痛泵24 h有效按壓次數(shù)低于甲組(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者術(shù)后用藥情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)科醫(yī)生為促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，一般采用縮宮素來對產(chǎn)后產(chǎn)婦大出血進(jìn)行預(yù)防。但由于麻醉消退以及縮宮素藥物效果的發(fā)揮，疤痕子宮患者將會產(chǎn)生明顯的子宮收縮感覺，帶來強(qiáng)烈的疼痛，大部分患者難以忍受，進(jìn)而造成極大的生理及心理負(fù)擔(dān)。研究[5]顯示，酒石酸布托啡諾應(yīng)用在患者剖宮產(chǎn)術(shù)后有著明顯的宮縮鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)前，最為關(guān)鍵的問題是，找到一個適合疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的有效劑量，在保證藥物安全有效的條件下緩解疼痛。

酒石酸布托啡諾能夠?qū)ψ訉m收縮疼痛進(jìn)行有效緩解，可通過下調(diào)蛋白激酶的表達(dá)以及激活受體，且對蛋白信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路進(jìn)行抑制等方式來達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[6]。酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛效果有4個小時持續(xù)時間，且效價強(qiáng)度比嗎啡高4～7倍，其不會使得身體對藥物產(chǎn)生依賴作用，相比傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物的內(nèi)臟疼痛抑制效果更好。通過導(dǎo)管將藥物輸入患者體內(nèi)，由其自動調(diào)節(jié)，以保持體內(nèi)藥物血藥濃度的穩(wěn)定，以規(guī)避傳統(tǒng)方式中血藥濃度發(fā)生大波動的問題，用較小的藥量來達(dá)到理想鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)一步抑制其身體疼痛[7-8]。

酒石酸布托啡諾有著雙重拮抗以及激動受體的鎮(zhèn)痛作用，可以減少皮膚瘙癢、嘔吐以及惡心等不良反應(yīng)出現(xiàn)，不會對患者通暢呼吸造成影響[9]。酒石酸布托啡諾靜脈注射之后8 min內(nèi)，呼吸頻率顯著下降，且短時間持續(xù)，其主要是因?yàn)榧顾枋荏w激動產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，而且藥物劑量同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果有著一定的關(guān)聯(lián)[10-11]。研究[12-14]表明，酒石酸布托啡諾可以對疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生子宮收縮引發(fā)的疼痛進(jìn)行有效抑制，有可靠安全的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可作為一種理想的藥物治療，但是酒石酸布托啡諾輸注不同劑量會出現(xiàn)不同的鎮(zhèn)痛效果，加大藥物劑量也會使得患者呼吸抑制、嗜睡以及頭暈的出現(xiàn)上升[15]。

綜上所述，于疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)背景輸注酒石酸布托啡諾120 μg/mL，可達(dá)到理想的靜脈自控鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且能夠確保圍產(chǎn)期安全性，是一種滿意的劑量選擇，值得臨床開展應(yīng)用。