趙志清，李春林，王 結(jié),謝曉娟

輔具適配可以提高殘疾人生活、生存質(zhì)量，為了更好地服務(wù)殘疾人，掌握寧夏地區(qū)殘疾人假肢適配情況及存在的問題，推動寧夏地區(qū)殘疾人假肢適配流程規(guī)范化發(fā)展，寧夏殘疾人康復(fù)中心于2020年7月1日-2020年8月15日，對肢體殘疾者進行殘疾人輔具適配及棄用情況調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用整群分層隨機抽樣的方法抽取寧夏五市的5縣(區(qū))10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)726例持證肢體殘疾人為調(diào)查對象，均為享受國家2015-2019年假肢適配項目者，其中男性601例，占82.78%；女性125例，占17.22%；平均年齡(47.91±14.23)歲。川區(qū)227例，占38.15%；山區(qū)449例，占61.85%。一級殘疾35例，占4.82%；二級殘疾281例，占38.71%；三級殘疾272例，占37.47%；四級殘疾138例，占19.01%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 設(shè)計調(diào)查表：經(jīng)過查閱相關(guān)文獻，對調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容等進行充分研討后制定《輔助器具適配及棄用情況調(diào)查表》，內(nèi)容包括適配對象的一般情況、假肢適配和使用情況及棄用情況等。

1.2.2 方法：通過入戶調(diào)查或電話回訪方式收集資料，對寧夏地區(qū)假肢項目的受助者全部進行調(diào)查，分析寧夏地區(qū)假肢適配及棄用情況。

1.3 評價標準

1.3.1 肢體殘疾：人體運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等導(dǎo)致人體運動功能不同程度喪失以及活動受限或參與的局限[1]。

1.3.2 康復(fù)輔助器具：肢體殘疾功能障礙患者使用的,特殊制作或一般可得到的有助于參與性、對身體功能(結(jié)構(gòu))和活動起保護、支撐、訓(xùn)練、測量或替代作用的產(chǎn)品[2]。根據(jù)2011年ISO頒布的國際標準(IS09999:2011),將794種輔助器具分為12個主類,130個次類,781個支類[3-4],矯形器和假肢是其中之一。

1.3.3 輔助器具適配服務(wù)的定義：美國輔助技術(shù)法案(2004)對輔助器具適配服務(wù)定義是將輔助器具用于功能障礙者改善活動與參與的一系列服務(wù)過程稱為輔助器具適配評估服務(wù)[5]。

1.3.4 假肢：利用工程技術(shù)的手段和方法，為彌補截肢者或肢體不全者缺損的肢體而專門設(shè)計制造和安裝的人工假體[6]。假肢適配流程為：申請、評估、輔具設(shè)計、獲得、使用訓(xùn)練、合適性檢驗、配送、回訪、跟蹤服務(wù)、機構(gòu)適配、專業(yè)人員適配[7-8]。

1.3.5 棄用：各種因素如個人因素、輔助器具因素、環(huán)境因素等造成輔助器具停止使用。有一些積極因素(比如殘疾人通過適應(yīng)性訓(xùn)練后身體功能有所提升)也會導(dǎo)致殘疾人不再使用某種輔助器具[9-11]。

2 結(jié)果

2.1 假肢適配及使用情況

2.1.1 假肢適配情況： 調(diào)查顯示，726例持證肢體殘疾人中假肢適配流程完整的有531例，占73.14%；不完整的有195例，占26.86%，見表1。

表1 假肢適配流程各環(huán)節(jié)不完整情況分析

2.1.2 使用情況： 726例殘疾人假肢使用良好428例，占58.95%；更換53例，占7.30%；維修91例，占12.53%；另購置1例，占0.14%；棄用153例，占21.07%。不同年齡組假肢棄用率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.712，P>0.05)，見表2；不同性別假肢棄用率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.601，P>0.05)，見表3；不同地區(qū)假肢棄用率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.928，P<0.05)，見表4。

表2 不同年齡殘疾人假肢使用情況

表3 不同性別殘疾人假肢使用情況

表4 不同地區(qū)殘疾人假肢使用情況

2.2 假肢棄用情況：調(diào)查顯示，726例殘疾人調(diào)查時假肢還在使用573例，占78.93 %；已棄用153例，占21.07%。 假肢棄用原因依次為：不滿足需求56例(36.60%)，不舒適45例(29.41%)，其他33例(21.57%)，身體發(fā)生變化12例(7.84%)，死亡7例(4.58%)。

3 討論

假肢技術(shù)是肢體殘疾人代償或功能重建的重要輔助工具，適配假肢可以恢復(fù)肢體殘疾人殘缺肢體原有的形態(tài)或功能，減輕功能障礙，彌補由于功能障礙所造成的不便，能夠獨立地生活、學(xué)習(xí)和工作。WHO的社區(qū)康復(fù)指南(健康部分)中指出：“對許多殘疾人來說，獲得輔助器具是必要的，而且是發(fā)展戰(zhàn)略的重要部分。沒有輔助器具，殘疾人絕不可能受到教育或工作，以致貧困將繼續(xù)循環(huán)下去。”這說明目前國際上對輔助器具的必要性已達成共識，即輔助器具不僅是提高殘疾人生存質(zhì)量的工具，而且是幫助他們活動和參與社會甚至脫貧的重要手段[12]。

本次調(diào)查顯示，726例殘疾人調(diào)查時假肢使用率為78.93 %，棄用率為21.07%。李樹偉[13]等報告195例殘疾人中輔具停用的約占20%；孫肖瀟[14]報告輔助器具整體的棄用率在30%～50%，單個輔具的棄用率在8%～75%之間；賴卿[15]等報告輔助器具棄用率為2%。本研究726例假肢中適配流程完整的有531例(73.14%)，不完整的有195例(26.86%)；適配流程缺項較多的為輔具設(shè)計、配送、回訪、跟蹤服務(wù)。針對研究結(jié)果，我們認為以下方面需要重視。

3.1 以良好的假肢適配流程為基礎(chǔ)降低棄用

3.1.1 專業(yè)的評估是取得適用假肢的重要環(huán)節(jié)：經(jīng)過評估后，首先要在現(xiàn)有的假肢中選用能滿足需求并能實現(xiàn)康復(fù)目標的假肢，如果沒有合適的假肢，則由康復(fù)工程技術(shù)人員進行適配改制或重新設(shè)計，完成人性化服務(wù)。假肢設(shè)計的缺項，一方面是肢體殘疾人不清楚設(shè)計的內(nèi)容，另一方面是康復(fù)工程技術(shù)人員沒有注重此項流程。

3.1.2 假肢配送：一般情況下，輔具制作完成后對于出行困難者，需將輔具配送到家庭，在實際環(huán)境下進行適合性的最終檢驗。但假肢需要肢體殘疾人親自穿戴并進行適應(yīng)性訓(xùn)練，如果直接配送，適應(yīng)性訓(xùn)練和合適性檢驗時間有限，肢體殘疾人不能完全掌握假肢穩(wěn)定行走等技巧，出現(xiàn)假肢不適合等情況。

3.1.3 及時回訪： 在假肢適配完成后1～3 個月，適配單位的工作人員應(yīng)該用回訪記錄表對肢體殘疾人進行回訪，對假肢的狀況、假肢的使用情況以及適配假肢后的生活現(xiàn)狀等進行評估。

3.1.4 跟蹤服務(wù)：肢體殘疾人在使用一定時間假肢后，適配單位的工作人員要對實際使用效果加以評定,對需要調(diào)整或改進之處提出適當?shù)慕ㄗh。假肢通過維修和護理能夠延長使用期限，提高利用率。因假肢專業(yè)人員相對缺乏，跟蹤服務(wù)工作跟進不及時，忽略了對假肢受益人的跟蹤服務(wù)。

3.2 各地區(qū)使用環(huán)境不同，假肢使用情況有差異：本研究顯示，山區(qū)受助者生活在山坡、石子路等環(huán)境中，導(dǎo)致假肢在使用過程中受限，對假肢使用產(chǎn)生不利因素。因此，山區(qū)的假肢適配者更應(yīng)該加強回訪和跟蹤，及時對假肢進行維修和護理，延長使用期限，提高使用率。

3.3 嚴格堅持適配流程，減少棄用

3.3.1 未能滿足需求：一方面是因為項目假肢功能選擇較少，無法滿足各類假肢穿戴者的活動及使用環(huán)境需求；另一方面是通過訓(xùn)練后身體功能有所提升。假肢適配下的肢體功能是通過其殘肢肌力活動來控制假肢的使用，配合健側(cè)代償殘肢部分的活動功能，達到輔助其日常活動的目的。肢體功能康復(fù)狀況不僅取決于假肢功能類型的選擇、肢殘者自身的殘肢肌力等級情況，還與健側(cè)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。通過適應(yīng)性訓(xùn)練的肢體殘疾人對假肢的要求會更高。

3.3.2 不舒適原因：一是患者殘肢存在明顯的骨突，需要特殊材料配合穿戴，現(xiàn)有材料并沒有配備相關(guān)配件，無法滿足患者使用需求；二是患者自截肢后，從未穿戴過假肢，初裝假肢需要一段適應(yīng)的時間；三是受制于康復(fù)輔具機構(gòu)的服務(wù)機制，肢體殘疾人康復(fù)時間有限，康復(fù)結(jié)束即將回歸社會，而此時，肢體殘疾人正處于步態(tài)訓(xùn)練初期，還不能完全掌握假肢穩(wěn)定的行走。

3.3.3 人身體發(fā)生變化：主要因為隨著年齡的增長，殘肢膨脹或者肌肉萎縮都會導(dǎo)致假肢接受腔不合適，從而產(chǎn)生棄用。

3.3.4 其他因素：一是假肢使用頻率高，配件容易磨損，壽命為3年左右，需要及時更換；二是隨著社會和科技的不斷發(fā)展，下肢假肢更新?lián)Q代的速度較快，殘疾人的需求有向高端舒適的下肢假肢集中的趨勢。

上述棄用原因顯示，嚴格執(zhí)行假肢適配流程，及時回訪跟蹤是解決棄用因素的最佳途徑。

3.4 建議與對策

3.4.1 加快建立專業(yè)人才團隊：專業(yè)的人才隊伍是為殘疾人提供更好服務(wù)的關(guān)鍵。我國的康復(fù)輔具人才匱乏，尤其是專業(yè)的輔具管理人才，遠不及歐美、德國等發(fā)達國家，這也是制約我國康復(fù)輔具事業(yè)發(fā)展的原因之一[16]。加大培訓(xùn)力度，提高專業(yè)人員的假肢裝配服務(wù)水平，完善適配流程，提升技術(shù)研發(fā)與創(chuàng)新，以減少假肢棄用率，增強殘疾人舒適感。

3.4.2 強化假肢保障政策：寧夏殘疾人假肢的適配多是由政府統(tǒng)一招標采購統(tǒng)一規(guī)格制式的產(chǎn)品。存在采購個性化不強，多是以基本型假肢為主，假肢關(guān)節(jié)品種少，功能單一，大多數(shù)只是滿足殘疾人簡單的行走需要。應(yīng)豐富假肢配件種類，使假肢產(chǎn)品逐步高端化、舒適化。建議適當放寬政策，給予個性化服務(wù)，提高整個假肢安裝、適配的檔次，符合殘疾人對更好產(chǎn)品和服務(wù)的追求；特別是后期回訪與維修，腳板，關(guān)節(jié)，接受腔更換等給予支持。

3.4.3 加大輔具宣傳力度：殘疾人對假肢的認識不足，缺乏日常維護保養(yǎng)意識，認為假肢拿來即用，由于假肢都是免費定制，部分殘疾人對假肢使用不愛護，存在出現(xiàn)問題后不維修或者棄之不用的現(xiàn)象。因此需要完善輔助器具補貼制度，加大殘疾人輔助器具服務(wù)宣傳力度，通過網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號等平臺普及輔具知識的宣傳。

關(guān)心殘疾人是社會文明進步的重要標志，寧夏地區(qū)約有21萬肢體類殘疾人，其中大多數(shù)都需要借助輔助器具來補償功能、改善狀況、提高生活質(zhì)量?！笆濉币詠恚瑢幭某雠_了一系列“惠殘”政策，為殘疾人提供更加精準的輔助器具適配服務(wù)，逐步全面掌握殘疾人輔具服務(wù)需求信息。目前，寧夏的假肢工作取得了良好的成績，自2011年寧夏地區(qū)假肢真正做到發(fā)現(xiàn)一例，安裝一例，實現(xiàn)了假肢全覆蓋，保證了殘疾人回歸社會無障礙。此次項目率先在全國創(chuàng)建了假肢裝配無障礙省(區(qū))。同時，也存在不少的問題，應(yīng)進一步做好假肢相關(guān)工作的規(guī)劃，整合好各方面資源，根據(jù)殘疾人需求特點，有針對性地增加相應(yīng)供給，縮小殘疾人供需差距，實現(xiàn)殘疾人康復(fù)項目供給均等化的目標。