徐 強(qiáng)，趙 娟

直腸癌是常見的占消化道腫瘤發(fā)病率第2位的惡性腫瘤疾病，其不斷發(fā)生發(fā)展的疾病進(jìn)程嚴(yán)重威脅人類的健康[1]。低位直腸癌約占直腸癌全部病例的75%，以手術(shù)治療為主，其經(jīng)典的術(shù)式為永久性結(jié)腸造口術(shù)或Miles術(shù)[2]。雖然可以切除病變部位，改善患者的生活中位時(shí)間，但對其生活質(zhì)量(QOL)有著較大的影響。結(jié)腸造口改變了患者正常的身體形象和排便途徑，患者的康復(fù)模式主要為居家康復(fù)，需要對造口術(shù)術(shù)后進(jìn)行針對性的護(hù)理或者康復(fù)護(hù)理干預(yù)。本研究對大腸癌經(jīng)結(jié)腸造口術(shù)患者不同術(shù)后時(shí)間進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)，旨在為患者術(shù)后專業(yè)性的干預(yù)時(shí)機(jī)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2018年1月-2019年12月本院收治及隨訪的大腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者117例為研究對象。根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)期分為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)組、1～6個(gè)月組、6個(gè)月以上組，3組患者年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：大腸癌經(jīng)手術(shù)病理診斷明確；接受造口術(shù)治療；臨床資料完整；具有正常的理解與溝通能力；可配合生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力的評價(jià)；可接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、精神障礙；精神、心理疾病。

1.2 方法:對術(shù)后出院患者，按照1個(gè)月內(nèi)、1～6個(gè)月、6個(gè)月以上等不同隨訪時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，問卷使用《直腸癌專用問卷(QLQ-CR38)》[3]，自我護(hù)理能力采用《自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)》[4]調(diào)查。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：QLQ-CR38各領(lǐng)域得分經(jīng)轉(zhuǎn)換后均在0～100 分，功能維度中得分越高表明生活質(zhì)量越好，而癥狀維度中分?jǐn)?shù)越高證明癥狀越嚴(yán)重。ESCA量表共4個(gè)維度，即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識水平和自護(hù)技能，低等水平為0～57分，中等水平為58～115分，高等水平為116～172分。

表1 117例患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)期QLQ-CR38評分比較:術(shù)后1個(gè)月內(nèi)組與術(shù)后6個(gè)月以上組患者QLQ-CR38評分中，功能維度較術(shù)后1～6個(gè)月組患者評分高(P<0.05)；癥狀維度術(shù)后1～6個(gè)月組評分較1個(gè)月內(nèi)組和術(shù)后6個(gè)月以上組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組經(jīng)濟(jì)困難評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間段患者ESCA評分比較：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)組與術(shù)后6個(gè)月以上組患者ESCA評分較術(shù)后1～6個(gè)月組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.26,P<0.05)，見表3。

表2 術(shù)后不同時(shí)期QLQ-CR38評分比較(分,

表3 術(shù)后不同時(shí)間段ESCA評分比較(分,

3 討論

直腸癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前無治療有效率較高的藥物，因此本病的治療以手術(shù)切除為主，而術(shù)后的排便則可能受到一定影響。永久性結(jié)腸造口術(shù)是必須經(jīng)歷的，經(jīng)過手術(shù)后，患者排便方式被徹底改變[5]。隨著治療手段的進(jìn)步，越來越多的結(jié)腸造口患者生存期得到延長，因此對生命質(zhì)量的要求也隨之提升[6]。

接受人工肛門造口術(shù)的患者，其心理、生理、社交、工作和學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響。另外，手術(shù)、化療、放療等的副作用使患者的生命質(zhì)量明顯下降。結(jié)腸造口患者生命質(zhì)量明顯低于其他人群，生命質(zhì)量呈動(dòng)態(tài)變化，生命質(zhì)量各維度與造口患者年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)保形式、經(jīng)濟(jì)收入、造口術(shù)后時(shí)間長短等一般情況有相關(guān)性。本研究顯示，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)與術(shù)后6個(gè)月以上組患者QLQ-CR38評分中功能維度較術(shù)后1～6個(gè)月組患者評分高(P<0.05)，癥狀維度則術(shù)后1～6個(gè)月相對較高(P<0.05);3組患者經(jīng)濟(jì)困難評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)與術(shù)后6個(gè)月以上組患者ESCA評分中功能維度較術(shù)后1～6個(gè)月組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。考慮術(shù)后1個(gè)月內(nèi)組患者剛剛出院，接受專業(yè)性的治療時(shí)間較短，對相關(guān)知識接觸較多，因此生活質(zhì)量和日常自我護(hù)理能力均較高；而對于術(shù)后1～6個(gè)月組患者，隨著出院時(shí)間的延長，生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力均明顯下降(P<0.05)。顯示出院后離開專業(yè)性的指導(dǎo)，能力下降，屬于出院后的磨合期。出院6個(gè)月以后，經(jīng)過日常護(hù)理，掌握了自己的習(xí)慣方法，因此，自我護(hù)理能力提升，生活質(zhì)量也隨之提升。

綜上所述，在寧夏地區(qū)大腸癌行結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療后的患者，不同時(shí)期的生命質(zhì)量與自我護(hù)理能力均有不同，其中患者在術(shù)后1～6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力為術(shù)后1年內(nèi)的最低點(diǎn)；術(shù)后0～1個(gè)月時(shí)，患者接受出院前的護(hù)理并有較為頻繁的復(fù)診，獲得了較為正規(guī)的護(hù)理與健康指導(dǎo)干預(yù)，隨著出院時(shí)間的延長，患者對日常造口護(hù)理與造口袋的處理增加了心理壓力，造成自我護(hù)理能力與生活水平較差，因此可在此時(shí)進(jìn)行針對性的干預(yù)與指導(dǎo)，以期提升患者的生活質(zhì)量。