柳風(fēng)琴，王 燕,薛露露

口服藥物是患者在住院期間接受治療和護(hù)理過程的重要組成部分[1]，正確使用口服藥物至關(guān)重要[2]，口服藥物具有品種多、服藥次數(shù)及時間段不相同、不良反應(yīng)復(fù)雜等特點(diǎn)[3]。皮膚科病種繁多，表現(xiàn)以疼痛、瘙癢為主，口服藥物以抗組胺類、糖皮質(zhì)激素類、鎮(zhèn)靜止痛類等為主，藥物不良反應(yīng)大多有嗜睡、乏力、頭暈、惡心等癥狀，不合理及不正確服藥會導(dǎo)致患者機(jī)體功能損害，同時影響治療效果，引起不良反應(yīng)及醫(yī)患糾紛的發(fā)生。為了提高口服藥物治療的安全性，對住院患者按發(fā)放流程發(fā)放口服藥，并對口服給藥的流程加以管理以降低藥物的誤服率及漏服率，提高了護(hù)理工作安全質(zhì)量，也提高了患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2018年11月-2019年11月入住我科的患者180例，其中男性104例，女性76例；年齡42～81歲，中位年齡61.5歲。患者多合并多種慢性疾病，包括冠心病、糖尿病、高血壓等均需要口服藥物治療。將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組90例。實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的口服藥給藥管理制度及口服藥發(fā)放流程執(zhí)行，2組性別、年齡、皮膚病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 藥物發(fā)放：對照組患者采用按醫(yī)囑發(fā)放的常規(guī)給藥方式，實(shí)驗(yàn)組患者在按醫(yī)囑發(fā)放的常規(guī)給藥方式基礎(chǔ)上采取口服藥物發(fā)放流程管理模式，組成口服藥流程護(hù)理安全管理小組，參與人數(shù)為全體皮膚科護(hù)理成員。根據(jù)問題制訂流程，護(hù)士長負(fù)責(zé)流程的督導(dǎo)和臨床措施稽查工作，責(zé)任組長負(fù)責(zé)流程的培訓(xùn)和綜合評價，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)口服藥物發(fā)放流程的具體實(shí)施，并搜集患者的臨床資料。

1.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行口服藥物發(fā)放流程:①從藥房取回藥物，治療護(hù)士與責(zé)任護(hù)士兩人核對。②攜帶藥物口服藥單、藥物及PDA至患者床旁。③核對身份并PDA掃碼確認(rèn)，詢問過敏史，告知藥物的服藥方法及注意事項(xiàng)。④對整盒或整瓶藥物首次發(fā)放時，向患者或家屬詳細(xì)講解藥物的目的、用法等，將剩余藥物交給患者或家屬保管。⑤單劑量頓發(fā)藥物，指導(dǎo)患者服藥到口。⑥根據(jù)藥物作用，觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。⑦特殊藥物，如安定、地高新等，做好記錄。

1.2.3 嚴(yán)格落實(shí)口服給藥管理制度:①患者在住院期間口服藥物無論是長期、臨時,還是自帶或外購者均應(yīng)有醫(yī)囑,并在口服藥醫(yī)囑備注欄注明“自備藥”,寫明給藥途徑、劑量、濃度和次數(shù)。②發(fā)藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度,并進(jìn)行PDA掃碼身份確認(rèn)執(zhí)行。③從醫(yī)院藥房取回的口服藥,藥療護(hù)士與責(zé)任護(hù)士兩人進(jìn)行核對后,如為單劑量頓發(fā)藥物須放置治療室管理;如為整瓶、整盒口服藥,由責(zé)任護(hù)士帶至病房交由患者家屬管理,并與患者家屬雙方核對、簽字。④由患者家屬管理的口服藥物,責(zé)任護(hù)士交由患者或家屬時,應(yīng)詳細(xì)講解服藥目的、用法等，并根據(jù)所服藥物時間,按時按頓到患者床旁指導(dǎo)服藥到口。⑤特殊藥物如安定、強(qiáng)心苷類、地高辛、抗心律失常藥、利尿藥、激素、抗生素等,嚴(yán)格按醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥到口,并記錄。⑥指導(dǎo)服藥后,密切觀察藥物的療效及副反應(yīng)。⑦如有特殊用藥不能補(bǔ)服者,應(yīng)及時報告醫(yī)師,并記錄。

1.2.4 管理措施: ①加強(qiáng)?？朴盟幣嘤?xùn)，科室建立藥物使用說明書存放夾，主管藥療護(hù)士按計劃每周三晨交班時利用30 min 學(xué)習(xí)?？菩滤?、作用相似藥物的知識，使護(hù)理人員掌握常見、重點(diǎn)及?？扑幬锏耐ㄓ妹蜕唐访约八幬镒饔?、常規(guī)用量、用法、禁忌、不良反應(yīng)與觀察要點(diǎn)等，例如皮膚科常用抗組胺藥物服用后有嗜睡、乏力、頭暈等副作用，不宜做精細(xì)工作及開車、高架工作等，激素類藥物不宜隨便增減等。為防止藥物使用過程中發(fā)生差錯，應(yīng)多與患者溝通，做好口服用藥健康指導(dǎo)。②在使用外購藥或藥物劑量、次數(shù)、時間發(fā)生變化時，護(hù)士應(yīng)提前向患者做好宣教，指導(dǎo)其不可自行服用外購藥物，緊急情況時須與主管醫(yī)生溝通。③加強(qiáng)口服藥物發(fā)放流程的培訓(xùn)，提高護(hù)士的重視程度，使護(hù)士意識到口服藥物發(fā)放錯誤給患者造成的嚴(yán)重危害，從而嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)放流程。④管理小組要做好質(zhì)量控制工作，責(zé)任組長要對護(hù)士嚴(yán)格考核，考核合格后上崗，并全程追蹤。確保每位護(hù)士都能按流程發(fā)藥，護(hù)士長進(jìn)行不定期抽查，制訂獎懲制度，抽查結(jié)果與本人當(dāng)月績效掛鉤，從而提高護(hù)士的工作態(tài)度及責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比2組患者對藥物知識掌握情況，用藥方式正確程度。②對比2組患者服錯藥、漏服藥、擅自停用藥的發(fā)生情況。③對比2組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用我科自制問卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意(護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)、態(tài)度好、發(fā)藥到手、送藥入口)、滿意(護(hù)士態(tài)度一般，發(fā)藥到手)、不滿意(護(hù)士態(tài)度差，送藥至床頭柜上)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者口服藥物服藥方式正確率、藥物知識掌握率比較：按流程發(fā)藥前后比較。實(shí)驗(yàn)組患者口服藥物服藥方式、藥物知識掌情況明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者發(fā)放方式口服藥物的錯誤服藥、漏服藥、擅自停藥率比較：實(shí)驗(yàn)組患者口服藥物的錯服、漏服情況明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2患者組口服藥物服藥方式正確率、藥物知識掌握率比較[n(%)]

表2 2組患者口服藥物錯服、漏服、擅自停藥率比較[n(%)]

2.3 2組患者對護(hù)理滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.80,P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

口服給藥是臨床常用也是最重要的給藥途徑和治療方法，突然減量、中斷或漏服后下次加倍服用,可引起血藥濃度異常，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生或藥源性疾病增加[4]。近年來,國內(nèi)外對住院患者服藥安全的相關(guān)研究明顯增多,用藥的安全性已成為評價臨床合理用藥的重要指標(biāo)[5]。如何做到正確及時給藥,確保藥物療效，減少錯服、誤服、忘服等不良事件的發(fā)生，保證患者用藥安全是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

規(guī)范的口服藥物發(fā)放流程能夠?yàn)樽o(hù)士提供工作指導(dǎo)，使護(hù)理工作井然有序進(jìn)行[6]。實(shí)施口服藥發(fā)放流程能夠提高患者對口服藥物的重視程度，提高患者的自護(hù)能力及對護(hù)士的信任度，提高服藥依從性[7]。皮膚科常用抗組胺藥物服用后有嗜睡、乏力、頭暈等副作用，激素類藥物的不良反應(yīng)有骨質(zhì)疏松、庫辛綜合征、低鉀血癥、感染等，不宜隨便增減及擅自停用，如果不采取按規(guī)章制度及流程發(fā)放藥物，很容易發(fā)生錯服、漏服及擅自停服的情況，增大藥物治療的不確定性和危險性，給患者造成不必要的損害，容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

本研究中，對照組采用按醫(yī)囑發(fā)放藥物的常規(guī)方法，觀察組按口服藥物發(fā)放流程為患者發(fā)放口服藥，做到送藥到手，看藥入口，避免患者出現(xiàn)錯服藥及漏服藥現(xiàn)象發(fā)生。研究結(jié)果表明，實(shí)施按口服藥發(fā)放流程發(fā)放藥物后，觀察組患者服藥方式的正確率由83.3%提高到96.7%，藥物知識的掌握由90.0%提高到98.9%，患者的滿意度由81.10%提高到98.89%，均顯著高于對照組；藥物的錯服率由20.00%降到2.22%、漏服率由13.33%降到2.22%，低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，擅自停藥率由4.44%降到2.22%。

綜上所述，嚴(yán)格按照口服藥物發(fā)放制度執(zhí)行口服藥物發(fā)放流程，不但可減少口服藥錯服和漏服的概率，還能降低患者擅自停藥的發(fā)生率，顯著提高患者的滿意度?？茖W(xué)的管理方法減少了發(fā)藥的差錯率，提高了安全用藥效果。嚴(yán)格控制口服藥物發(fā)放的重要環(huán)節(jié)，真正達(dá)到臨床安全使用口服藥值得推廣。