邢黎陽

(南陽市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)一科，河南 南陽 473000)

妊娠高血壓為婦產(chǎn)科較為常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，部分產(chǎn)婦伴有頭痛、視物模糊、惡心等，隨著病情加重，可引發(fā)重度子癇前期、子癇，威脅母嬰健康。藥物、吸氧等治療雖能在一定程度上控制疾病進展，但也存在不良反應(yīng)，加上產(chǎn)婦對疾病、治療措施等缺乏足夠多的正確認識，易出現(xiàn)負面情緒，自我效能感下降，影響治療效果。有研究表明，對妊娠高血壓患者進行有效的護理干預(yù)，能幫助其改善身心狀況，減少不良妊娠結(jié)局[1]。連續(xù)細致化護理模式具有個性化、專業(yè)化、連續(xù)性等特點，是從確診至產(chǎn)褥期結(jié)束的連續(xù)性護理模式，也是以人為本的護理服務(wù)模式，其在強化基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上全面實施護理責(zé)任制，促使整體護理水平提高，為患者提供更加高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]。本研究選取93例妊娠高血壓婦女作為研究對象，分析連續(xù)細致化護理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月南陽市第一人民醫(yī)院收治的93例妊娠高血壓患者。按照護理方法分為對照組(46例，2018年3—10月入院，接受常規(guī)護理)與觀察組(47例，2018年11月至2019年5月入院，接受連續(xù)細致化護理)。對照組年齡21～36歲，平均(28.06±3.27)歲，孕周28～40周，平均(34.17±2.58)周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；觀察組年齡20～36歲，平均(27.93±3.56)歲，孕周29～40周，平均(35.04±2.08)周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(1)納入標(biāo)準：①符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準[3]；②無流產(chǎn)史；③視聽、認知、溝通功能正常；④臨床資料完整；⑤就診時伴有不同程度的頭暈、水腫、惡心等癥狀；⑥單胎妊娠；⑦簽署知情同意書；⑧經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。(2)排除標(biāo)準：①原發(fā)性高血壓；②有早產(chǎn)史、死胎史、巨大兒分娩史；③精神疾病；④肝、腎功能障礙；⑤合并血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；⑥合并嚴重心血管疾?。虎哂懈哐獕杭易迨?；⑧不能配合研究。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 進行常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、健康教育(口頭教育及發(fā)放健康教育手冊)、飲食指導(dǎo)等，持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行連續(xù)細致化護理。入院后，對患者進行細致化評估，了解其健康知識掌握情況、心理狀態(tài)、護理需求等，根據(jù)結(jié)果對其實施針對性護理。(1)健康教育：根據(jù)產(chǎn)婦健康知識掌握情況、受教育程度等，采用視頻、圖文結(jié)合等方法行健康宣教，使其充分認識疾病，了解疾病產(chǎn)生原因、危害、治療方法等，提高其對疾病的認知度，并介紹治療成功案例，告知其積極配合治療的好處，提升其治療信心、自我效能感。(2)心理護理：積極與產(chǎn)婦溝通、交流，充分掌握其護理過程中的心理狀況，采用正性暗示、呼吸療法等緩解患者緊張、焦慮、不安等情緒，促使其保持積極的心態(tài)。(3)生活指導(dǎo)：根據(jù)患者具體情況，制定個性化的飲食方案，囑咐其食用低脂、低鹽、高纖維、高維生素等食物，禁止暴飲暴食；囑咐其規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，如每日散步30 min，動員家屬參與其中，積極支持、督促產(chǎn)婦。(4)舒適度護理：優(yōu)化各個環(huán)節(jié)，提高產(chǎn)婦舒適度，如定期評估病情，對各階段護理措施進行針對性調(diào)節(jié)，在產(chǎn)婦閑暇時進行交流，講解剖宮產(chǎn)流程、新生兒護理情況、母乳喂養(yǎng)的好處等。持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[4]評估兩組干預(yù)前后自我效能，量表得分越高表示患者自我效能感越好。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[5]評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，其中HAMA得分越高表示焦慮癥狀越嚴重，HAMD得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。(3)兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。

2 結(jié)果

2.1 自我效能干預(yù)后，兩組GSES評分均較前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能感比較分)

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)后，兩組HAMA評分、HAMD評分均較前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 母乳喂養(yǎng)率觀察組母乳喂養(yǎng)率為82.98%(39/47)；對照組母乳喂養(yǎng)率為63.04%(29/46)。觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組(χ2=4.700，P=0.030)。

3 討論

妊娠高血壓為妊娠期特有疾病，由于部分產(chǎn)婦疾病知識缺乏、存在消極情緒等，導(dǎo)致常規(guī)臨床護理效果欠佳。常規(guī)護理多遵循經(jīng)驗開展，針對性、全面性、連續(xù)性不足，護理內(nèi)容不夠細致。連續(xù)細致化護理模式為一種新型護理模式，通過評估患者具體情況，制定針對性、細致化的護理方案并加以實施，最大限度滿足產(chǎn)婦的護理需求[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GSES評分高于對照組，且母乳喂養(yǎng)率高于對照組，提示連續(xù)細致化護理模式應(yīng)用于妊娠高血壓患者，能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自我效能感、母乳喂養(yǎng)率。連續(xù)細致化護理包括對產(chǎn)婦整個孕期、產(chǎn)褥期的全面、個性化護理，從健康知識、心理、生活習(xí)慣等多方面進行干預(yù)，能有效緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、擔(dān)憂等負面情緒，提高其分娩信心，提高其自我護理效能，使其主動配合醫(yī)護人員，且通過講解母乳喂養(yǎng)的好處等，有助于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率[8-9]。

心理狀況與妊娠高血壓相互影響，妊娠期不良情緒、心理作為應(yīng)激源，能通過感覺系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)，在整合信息后傳至下丘腦激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，影響兒茶酚胺類物質(zhì)分泌，造成血壓升高，而妊娠高血壓也可加劇產(chǎn)婦焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒[10]。因此，給予妊娠高血壓患者有效的心理護理具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，可見連續(xù)細致化護理能改善妊娠高血壓產(chǎn)婦心理狀態(tài)，通過積極溝通，采取正性暗示、呼吸療法等措施，能有效緩解患者不良情緒。

綜上所述，將連續(xù)細致化護理模式應(yīng)用于妊娠高血壓患者，能有效改善患者心理狀態(tài)，提高其產(chǎn)后自我效能感及母乳喂養(yǎng)率。