李靜

(商丘市第四人民醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476100)

重癥急性胰腺炎是一種外科臨床常發(fā)的危急炎癥反應(yīng)，其是因?yàn)楸灰认傧复碳ざ斐勺陨硐到y(tǒng)出現(xiàn)的炎性變化[1]。急性胰腺炎在病情進(jìn)展的過(guò)程中會(huì)對(duì)胃腸道的腸黏膜屏障功能造成嚴(yán)重?fù)p害，營(yíng)養(yǎng)支持系統(tǒng)遭到破壞。因此，在對(duì)該病進(jìn)行治療的過(guò)程中需要采取合理有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理來(lái)維持其正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，恢復(fù)腸道的正常功能。本研究選取商丘市第四人民醫(yī)院收治的70例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況及轉(zhuǎn)歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民醫(yī)院收治的70例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各35例。觀察組男17例，女18例；年齡31～67歲，平均(46.91±9.42)歲；病程2～44 h，平均(18.63±3.05)h。對(duì)照組男16例，女19例；年齡30～65歲，平均(46.46±8.79)歲；病程1～43 h，平均(18.74±3.03)h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤；②精神疾病；③合并心臟、肝、腎等器官嚴(yán)重病變；④免疫系統(tǒng)異常。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組患者在入院后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的治療：胃腸減壓、吸氧支持、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、抗感染、改善胰腺微循環(huán)、治療原發(fā)病、維持電解質(zhì)平衡、血液腹膜透析等。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，關(guān)注其神志狀況。

1.3.2對(duì)照組 在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：利用腸外營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器計(jì)算每天所需的熱量。體積分?jǐn)?shù)為20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑500～750 mL(非蛋白∶氮為120∶1)+1.5～2 g·kg-1蛋白質(zhì)+170 g·L-1氨基酸 1 000～1 500 mL+外源性胰島素，靜脈滴注。干預(yù)1周后評(píng)估效果。

1.3.3觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：患者呈半臥位，在消化內(nèi)鏡下通過(guò)鼻腔在患者體內(nèi)插入空腸螺旋管至 Treitz 韌帶以下20～30 cm處。采用計(jì)算機(jī)24 h連續(xù)輸液泵注，保持營(yíng)養(yǎng)液適合溫度在37 ℃。第1天，按30 mL·h-1速度輸入50 g·L-1葡萄糖300～500 mL。第2天，按30 mL·h-1速度用輸液泵通過(guò)空腸螺旋管泵注百普力[紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285]500 mL于患體內(nèi)空腸中；第3～7天，按80～100 mL·h-1速度將百普力1 500～2 000 mL·d-1泵注于患體內(nèi)空腸中，連續(xù)泵注1周后過(guò)渡至正常飲食。干預(yù)1周后評(píng)估效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)營(yíng)養(yǎng)狀況：分別于干預(yù)前及干預(yù)1周結(jié)束后清晨，抽取兩組患者空腹時(shí)靜脈血5 mL，離心分離血清并測(cè)定血清白蛋白，血紅蛋白，血漿前白蛋白指標(biāo)水平。(2)免疫指標(biāo)：分別于干預(yù)前及干預(yù)1周結(jié)束后，抽取兩組空腹時(shí)靜脈血5 mL，離心出上清液，采用免疫比濁法測(cè)定CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)M、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況干預(yù)前，兩組血清白蛋白、血紅蛋白、血漿前白蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周結(jié)束后，兩組血清白蛋白、血紅蛋白、血漿前白蛋白均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 免疫指標(biāo)干預(yù)前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG 、IgA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周結(jié)束后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG 、IgA均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

表2 兩組干預(yù)前后免疫指標(biāo)比較

表2(續(xù))

3 討論

急性重癥胰腺炎主要表現(xiàn)出急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血胰酶增高等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)胰腺出血壞死，并發(fā)感染、腹膜炎和休克，威脅患者生命健康。在進(jìn)行臨床治療與護(hù)理時(shí)采取合適的干預(yù)來(lái)恢復(fù)其消化道的屏障功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，強(qiáng)化其免疫功能，能有效改善預(yù)后[3-5]。

急性重癥胰腺炎患者在治療時(shí)需采取必要的禁食禁飲來(lái)確保后期治療進(jìn)程，但是患者在發(fā)病時(shí)處于高度緊張狀態(tài)，分解代謝率明顯提升，消耗的能量高于正常人的2～3倍，人體也需要必要的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，故進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持十分重要[6-7]。營(yíng)養(yǎng)支持主要選擇依據(jù)是患者的病情是否允許經(jīng)胃腸道進(jìn)食、胃腸道的供給量是否可以滿足患者的需要、患者的胃腸功能是否紊亂及有無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌(心力衰竭、腎功能障礙等)。既往，臨床較為常用的營(yíng)養(yǎng)支持方案為全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。但經(jīng)臨床實(shí)踐表明，長(zhǎng)期不間斷的腸外營(yíng)養(yǎng)支持具有一定的局限性，主要表現(xiàn)在：因長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲，小腸黏膜質(zhì)量會(huì)相應(yīng)的降低，對(duì)腸屏障功能形成一定程度的損害，繼而腸屏障功能會(huì)處于異常的狀態(tài)，在減弱原先屏障抵御功能的情況下，腸細(xì)菌會(huì)出現(xiàn)大范圍的移位，大大增加了胰腺壞死后并發(fā)感染的概率，增加患者病死率[8]。Westphalen等[9]指出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能對(duì)患者胃腸道功能產(chǎn)生保護(hù)作用，提升免疫力，加快胃腸道恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是直接把食物補(bǔ)充到胃腸道中，機(jī)體自主進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝取，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，與其生理特征相符，營(yíng)養(yǎng)支持效果更顯著。并且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能刺激胃腸激素的釋放，在維護(hù)腸黏膜屏障功能方面有著很好的效果，從而抑制腸道細(xì)菌以及內(nèi)毒素出現(xiàn)移位的情況，達(dá)到調(diào)節(jié)腸道免疫應(yīng)答，修復(fù)腸道屏障功能，維持胃內(nèi)正常pH值的效果。急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以緩解患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，對(duì)胃腸黏膜功能起到保護(hù)作用，加快患者內(nèi)臟的血液循環(huán)，預(yù)防血管炎產(chǎn)生，且可以減弱營(yíng)養(yǎng)素刺激腸胃，縮短腹痛與腹脹時(shí)長(zhǎng)，減弱感染風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。本研究中，干預(yù)1周結(jié)束后，兩組血清白蛋白、血紅蛋白、血漿前白蛋白均高于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組高；干預(yù)1周結(jié)束后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG 、IgA均高于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組。表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能改善急性重癥胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)情況，提升其免疫功能，促進(jìn)其疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理用于急性重癥胰腺炎患者中，在提升其營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)免疫功能及促進(jìn)轉(zhuǎn)歸方面具有一定作用。