程瑞，張麗，王文凈

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 體檢中心，河南 洛陽(yáng) 471000)

臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，肥胖是導(dǎo)致糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病的重要因素，在糖尿病高危人群中，每年大約有15%可自然轉(zhuǎn)歸為糖尿病，進(jìn)而加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其生命健康[1-2]。合理飲食結(jié)構(gòu)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康生活方式是降低糖尿病高危人群發(fā)病率的有效方法，采取簡(jiǎn)便有效健康教育方式、促使其形成科學(xué)健康行為、進(jìn)而達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)是目前所要探討的重要課題[3]。本研究探討微課堂飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)在體檢中心糖尿病高危人群中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2018年6月至2019年11月于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院體檢中心健康查體中篩查出的糖尿病高危者95例，按查體時(shí)間分組，2018年6月至2019年2月篩查的44例為對(duì)照組，2019年3—11月篩查的51例為研究組。研究組男27例，女24例；年齡42～63歲，平均(53.17±4.72)歲。對(duì)照組男23例，女21例；年齡43～62歲，平均(52.36±4.58)歲。兩組受試者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合成人2型糖尿病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)>24.0 kg·m-2；③簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往糖尿病史；②認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙；③合并心血管疾??；④重要器官功能異常；⑤精神疾病；⑥惡性腫瘤；⑦肢體功能障礙。

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方法 (1)對(duì)照組接受常規(guī)大講座健康教育：每周組織1次講座進(jìn)行健康教育，課時(shí)為1 h，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等，課前通過(guò)電話進(jìn)行通知，課前簽名，共講課8次，每月由健康管理者電話隨訪其飲食、運(yùn)動(dòng)情況，并根據(jù)其情況進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)。(2)研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受微課堂飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①微課堂準(zhǔn)備：由體檢中心、內(nèi)分泌科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成健康管理小組，共同收集并整理糖尿病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，由醫(yī)生擔(dān)任主講師，分章節(jié)錄制微課堂視頻，同時(shí)配以圖片及文字形成健康教育課件，健康管理人員指導(dǎo)研究對(duì)象通過(guò)掃描二維碼方式加入健康教育微信群，同時(shí)添加研究對(duì)象個(gè)人微信，以便后期干預(yù)正常實(shí)施。②微課堂教育實(shí)施方案：健康管理人員每周將制作好的健康教育課件推送至微信平臺(tái)，以群聊方式提醒研究對(duì)象及時(shí)查看，同時(shí)鼓勵(lì)其在微信群中提出問(wèn)題，并對(duì)其問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解答。③微課堂教育內(nèi)容：飲食方面為低能量飲食方式，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、健康脂肪食品選擇，簡(jiǎn)易食物稱重方式，每日水果、瘦肉、油類、鹽、綠葉蔬菜攝取量等；運(yùn)動(dòng)方面為健身操、慢跑、騎行、太極拳、游泳等規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)研究對(duì)象依照自身喜好長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，每周運(yùn)動(dòng)5次及以上，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不短于30 min，每周進(jìn)行2～3次深蹲起、負(fù)重提踵等力量型訓(xùn)練，依照自身肌肉力量逐漸增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。④強(qiáng)化管理措施：微信上傳日常飲食結(jié)構(gòu)表及規(guī)律運(yùn)動(dòng)表，指導(dǎo)研究對(duì)象將每周飲食、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行表格記錄，健康管理人員根據(jù)其個(gè)人情況通過(guò)微信私聊方式對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化強(qiáng)化指導(dǎo)，同時(shí)督導(dǎo)其按要求規(guī)范日常行為。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)BMI、體脂率測(cè)定：測(cè)定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后BMI、體脂率，保持單衣、赤腳狀態(tài)，采用標(biāo)準(zhǔn)體重秤測(cè)量身高及體質(zhì)量，計(jì)算BMI；采用人體成分分析儀(日本，MC-180)測(cè)定體脂率；并采用軟尺測(cè)量其腰圍、臀圍，計(jì)算腰臀比，其中腰圍以過(guò)臍水平線為準(zhǔn)，臀圍以經(jīng)過(guò)向后最突出部位圍度水平線為準(zhǔn)。(2)飲食行為依從性評(píng)估：干預(yù)2個(gè)月后采用“飲食情況調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)估兩組飲食行為依從性，包括飲食結(jié)構(gòu)、攝入量，總分10～40分，>30分表示依從，≤30分表示不依從；采用“運(yùn)動(dòng)情況調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)行為依從性，包括運(yùn)動(dòng)頻次、時(shí)間，總分10～40分，>30分表示依從，≤30分表示不依從。(3)健康干預(yù)滿意度評(píng)估：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle scale of nursing service satisfaction，NSNS)評(píng)估兩組健康干預(yù)滿意度，分為5個(gè)等級(jí)，包括非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)。將非常滿意、滿意、一般滿意例數(shù)之和占總例數(shù)百分比計(jì)入健康干預(yù)滿意度。

2 結(jié)果

2.1 BMI和體脂率干預(yù)前兩組BMI、體脂率、腰臀比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)2個(gè)月后研究組患者BMI、體脂率、腰臀比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者BMI、體脂率、腰臀比比較

2.2 飲食和運(yùn)動(dòng)行為依從率研究組患者飲食行為依從者49例，不依從者2例，對(duì)照組飲食行為依從者34例，不依從者10例。研究組飲食行為依從率為96.08%(49/51)，高于對(duì)照組[77.27%(34/44)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.570，P=0.006)；研究組運(yùn)動(dòng)行為依從者47例，不依從者4例，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)行為依從者28例，不依從者16例，研究組運(yùn)動(dòng)行為依從率為92.16%(47/51)，高于對(duì)照組[63.64%(28/44)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.560，P=0.001)。

2.3 健康干預(yù)滿意度研究組患者健康干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組健康干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)管理控制體質(zhì)量是降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有效方式，因此需采取有效健康管理，增強(qiáng)糖尿病高危者認(rèn)知水平及主觀能動(dòng)性，重建良好健康生活方式[5]。

常規(guī)大講座健康教育方式缺乏有效監(jiān)督及個(gè)性化指導(dǎo)，無(wú)法有效調(diào)動(dòng)研究對(duì)象主觀能動(dòng)性，使其長(zhǎng)期保持健康生活方式，教育效果不佳[6]。利用微信進(jìn)行微課堂飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于研究對(duì)象隨時(shí)隨地接受健康教育，不受時(shí)間、空間限制，且可進(jìn)行重復(fù)性學(xué)習(xí)，強(qiáng)化記憶。創(chuàng)建飲食結(jié)構(gòu)表、規(guī)律運(yùn)動(dòng)表使研究對(duì)象自行記錄、反饋日常行為有利于健康管理者對(duì)其進(jìn)行跟蹤干預(yù)及個(gè)性化指導(dǎo)，促使其形成科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提升管理效率[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后研究組BMI、體脂率、腰臀比均低于對(duì)照組，飲食、運(yùn)動(dòng)行為依從率均高于對(duì)照組，說(shuō)明微課堂飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)在體檢中心糖尿病高危人群中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善其健康行為，促進(jìn)BMI、體脂率降低。微課堂飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促使糖尿病高危者保持低能量飲食習(xí)慣，從而抑制總熱量攝入，促使儲(chǔ)存于體內(nèi)的脂肪分解；同時(shí)進(jìn)行規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)、力量型訓(xùn)練加快能量消耗，增加機(jī)體肌肉、骨占比，降低脂肪占比[8]。此外，本研究結(jié)果中，研究組健康干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)微課堂飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)可獲取更高滿意度，公眾認(rèn)可度高。微課堂飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)可在提供全方位系統(tǒng)化健康指導(dǎo)的同時(shí)，實(shí)施跟蹤性健康管理體系，可充分調(diào)動(dòng)個(gè)體積極性，使其獲取更有效幫助，因此滿意度較高。

綜上可知，微課堂飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)在體檢中心糖尿病高危人群中的應(yīng)用效果顯著，在降低其BMI、體脂率、腰臀比、重建健康行為方面均有顯著作用，且健康干預(yù)滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。