張娜娜

(商丘市第一人民醫(yī)院 骨二科，河南 商丘 476100)

臨床上對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等疾病均可采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其能夠有效消除膝關(guān)節(jié)疼痛，并且改善骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)原有功能。但部分患者可能會(huì)伴有其他疾病，且出現(xiàn)負(fù)面心理情緒的概率較高，因此需要給予患者有效護(hù)理干預(yù)以盡快恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。而傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理措施多以飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥為主，干預(yù)項(xiàng)目較為片面，患者術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。綜合性護(hù)理干預(yù)能夠從全局考慮，綜合地提供護(hù)理措施，有效減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，在臨床上取得了較好的應(yīng)用效果[1]。本研究選取70例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2018年11月至2019年11月商丘市第一人民醫(yī)院收治的70例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=35)與觀察組(n=35)。對(duì)照組男24例，女11例；年齡62～83歲，平均(67.91±3.50)歲；體質(zhì)量60.50～72.01 kg，平均(66.23±5.61)kg；原發(fā)?。汗切躁P(guān)節(jié)炎19例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，強(qiáng)直性脊柱炎5例。觀察組男22例，女13例；年齡61～82歲，平均(67.21±3.43)歲；體質(zhì)量56.51～77.02 kg，平均(66.11±5.42)kg；原發(fā)?。汗切躁P(guān)節(jié)炎17例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，強(qiáng)直性脊柱炎8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力良好；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)及精神系統(tǒng)異常；②合并惡性腫瘤；③合并精神疾?。虎芎喜⑿?、腦血管疾?。虎莺喜⒏腥鞠到y(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，其主要包括術(shù)前健康宣教，確保患者了解手術(shù)步驟及術(shù)后注意事項(xiàng)等；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥；結(jié)合患者口味愛(ài)好制定合理的飲食計(jì)劃，保證充足的蛋白質(zhì)與熱量攝入；待患者肢體功能逐漸恢復(fù)后鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床走動(dòng)。

1.3.2觀察組 接受綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心理干預(yù)?；颊咄ǔ?duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)性情緒，進(jìn)而直接影響預(yù)期手術(shù)效果，護(hù)理人員需詳細(xì)向患者介紹手術(shù)步驟，并且讓患者了解手術(shù)效果。此外，術(shù)后護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，幫助機(jī)體恢復(fù)；對(duì)于負(fù)面情緒較重的患者可給予音樂(lè)療法或觀看喜劇轉(zhuǎn)移其注意力。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前給予患者常規(guī)檢測(cè)，并且進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，以免術(shù)后不習(xí)慣排便姿勢(shì)而發(fā)生尿潴留和便秘癥狀。護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高等主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。在術(shù)前1 d沐浴并剃去術(shù)野毛發(fā)。囑咐患者食入蛋白質(zhì)、熱量高的食物，提高免疫力。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并且保持引流管的暢通，對(duì)引流液的顏色、量等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格避免引流管滑脫。術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行早期加壓包扎并抬高患肢，觀察患肢末梢血運(yùn)情況，若患者出現(xiàn)疼痛、麻木癥狀需立即上報(bào)給醫(yī)生采取有效措施，避免壓瘡的發(fā)生。在幫助患者翻身時(shí)需要對(duì)患肢做有效支撐。(4)早期功能鍛煉。護(hù)理人員在術(shù)后1～2 d結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肌肉鍛煉，可以進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)等。在術(shù)后3～10 d患者感覺(jué)疼痛減輕的情況下可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)肌力加強(qiáng)鍛煉，可根據(jù)不同患者相應(yīng)恢復(fù)情況實(shí)施膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉。在術(shù)后10～21 d可借助輔助器械下床活動(dòng)，然后協(xié)助患者慢慢恢復(fù)負(fù)重行走，最終完全自行獨(dú)立行走。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)記錄并比較兩組患者術(shù)后首次下地時(shí)間和術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時(shí)間；(2)使用數(shù)字等級(jí)評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale，NRS)評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛：無(wú)痛為0分；輕度疼痛為 1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分[2]。(3)采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Lysholm)評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能，該量表主要包含跛行(5分)、支撐(5分)、下蹲(5分)、上下樓梯(10分)、腫脹(10分)、絞痛(15分)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(25分)、疼痛(25分)等 8個(gè)項(xiàng)目，Lysholm分值越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后首次下地時(shí)間和術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時(shí)間觀察組術(shù)后首次下地時(shí)間和術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后首次下地時(shí)間和術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時(shí)間比較

2.2 疼痛程度觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.3 Lysholm評(píng)分護(hù)理后，兩組Lysholm評(píng)分均上升，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組Lysholm評(píng)分比較分)

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種使用率較高的手術(shù)治療方式，其能夠有效治療膝關(guān)節(jié)多種疾病，并且顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能[4]。但在治療的同時(shí)也需要接受有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而幫助患者盡早恢復(fù)疾病。綜合性護(hù)理干預(yù)可通過(guò)術(shù)前、術(shù)后全面細(xì)致護(hù)理以及功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)，有效幫助患者提高手術(shù)效果，改善膝關(guān)節(jié)功能。并且通過(guò)術(shù)中心理護(hù)理幫助患者積極有效配合術(shù)后功能訓(xùn)練和護(hù)理的實(shí)施[5-6]。

在本研究中，采用綜合性護(hù)理干預(yù)的觀察組術(shù)后首次下地時(shí)間和術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥90°所需時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短恢復(fù)時(shí)間。其原因主要為綜合性護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備讓患者更好的適應(yīng)術(shù)后生活，給予患者床上大小便訓(xùn)練等，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，并且術(shù)后循序漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠科學(xué)、有效的修復(fù)膝關(guān)節(jié)。本研究顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組。其與吳雪慧[7]的研究結(jié)果一致，這說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛感，并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善。其原因主要與給予患者有效心理護(hù)理措施相關(guān)，護(hù)理人員通過(guò)與患者耐心溝通交流，解決患者內(nèi)心疑慮，消除負(fù)性情緒，從而讓患者保持樂(lè)觀心情，配合全面護(hù)理措施，緩解疼痛癥狀。而術(shù)后循序漸進(jìn)地進(jìn)行早期功能鍛煉能夠有效縮短患者術(shù)后首次下床時(shí)間，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。