盧波 范紅心 王松浩 高雪嬌

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，浙江 蘇州 215221）

有胃部病變和十二指腸病變之分。PUD的發(fā)生是受胃酸等因素影響導(dǎo)致，可損傷胃黏膜和消化道，引起組織炎性表現(xiàn)。PUD病程很長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)病可對(duì)患者身心造成不良的影響，而這種疾病治療的原則在于有效消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合[1-2]。幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）是PUD患者胃和十二指腸常見(jiàn)的需氧革蘭氏陰性菌。目前已知慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍甚至胃癌在很大程度上是由HP感染引起的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，三聯(lián)療法以其良好的療效成為治療HP陽(yáng)性PUD的常用方法。目前已證實(shí)對(duì)HP的根除干預(yù)可促進(jìn)PUD愈合，減少這種疾病的復(fù)發(fā)。目前，HP耐藥株數(shù)量呈上升趨勢(shì)，HP根除率較低。同時(shí)，使用PPI制劑可以提高抗生素對(duì)HP的殺滅效果。西醫(yī)治療一般采取抗HP治療和抑制胃酸治療，但無(wú)法達(dá)到理想的效果，容易在后續(xù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。因此，有必要探討更有效的治療方法。本研究分析了在PUD病人在治療中，借助小柴胡湯加減治療在清除HP方面的作用以及治療的安全性情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月~2019年12月在我院門診治療PUD的患者共300例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組法將所有患者分為西藥組和小柴胡湯組，每組各150例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PUD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌；②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況；③合并精神疾病等無(wú)法配合治療的情況；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 方法

西藥組以四聯(lián)西藥治療，全部病例口服克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652 生產(chǎn)企業(yè)：浙江京新藥業(yè)股份有限公司）0.5 g bid、枸櫞酸鉍鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生）0.02 g bid、替硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023791，生產(chǎn)單位：山西津華暉星制藥有限公司）0.5 g bid、奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108，生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司）20 mg bid，治療4周。

小柴胡湯組則在四聯(lián)西藥治療的基礎(chǔ)上增加小柴胡湯加減進(jìn)行輔助。柴胡15 g、大棗6 g、黨參10 g、甘草6 g、黃芩12 g、半夏15 g、生姜10 g，如熱盛者加青蒿30 g；小便不利心下悸，去黃芩加赤茯苓12 g；如嘔盛者，加枳殼15 g、陳皮15 g；如口渴明顯者，去黨參加太子參10 g。每日1劑煎服分3次飲用，一共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 相關(guān)的消化道癥狀改善時(shí)間

比較兩組各種相關(guān)的消化道癥狀的改善時(shí)間，包括噯氣、腹脹、納差、反酸的改善時(shí)間。

1.3.2 患者胃炎癥水平

CRP給予免疫透射比濁法檢測(cè)，TNF-α、IL-6采用雙抗體夾心方法檢測(cè)。

1.3.3 藥物副反應(yīng)發(fā)生率

包括腹瀉、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者身體狀況明顯改善，腹脹、噯氣、納差、反酸等癥狀消失或明顯緩解，泛酸消失或明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)明顯改善，胃鏡檢查基本正常。有效：腹脹、噯氣、納差、反酸等癥狀緩解，泛酸減少，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)改善有效。無(wú)效：上述情況未改變或加重為無(wú)效。

總計(jì)排除無(wú)效率計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較

西藥組男78例，女72例，年齡31歲最低，最高是78，平均43.71±2.56歲。小柴胡湯組男80例，女70例，年齡32-78歲，平均年齡43.45±2.41歲。兩組資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組消化道癥狀消失時(shí)間比較

小柴胡湯組各種相關(guān)的消化道癥狀消失時(shí)間明顯短于西藥組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組消化道癥狀消失時(shí)間比較（±SD，n=150）

表1 兩組消化道癥狀消失時(shí)間比較（±SD，n=150）

注：與西藥組相比，aP<0.05

?

2.3 治療前后胃炎癥水平比較

治療前兩組患者胃炎癥水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后兩組胃炎癥水平均改善，而小柴胡湯組血清抗炎因子顯著高于西藥組，血清致炎因子顯著低于西藥組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 總有效率比較

小柴胡湯組總有效率顯著高于西藥組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 治療前后胃炎癥水平比較（±SD，n=150）

表2 治療前后胃炎癥水平比較（±SD，n=150）

注：與西藥組相比，aP<0.05； 與同組治療前相比，bP<0.05

?

表3 兩組總有效率比較（例數(shù)（%），n=150）

2.5 兩組藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較

小柴胡湯組藥物副反應(yīng)發(fā)生率0.67%，西藥組達(dá)到10.00%，小柴胡湯組藥物副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于西藥組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較 （例數(shù)（%），n=150）

3 討論

PUD是消化科的多發(fā)病之一，多見(jiàn)于十二指腸和胃。該病病因復(fù)雜，多數(shù)被認(rèn)為與胃酸分泌有關(guān)。然而，國(guó)外近年來(lái)的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，HP引起PUD的概率高于胃酸引起的PUD的概率。同時(shí)，HP引起的PUD難以治愈。單純常規(guī)治療不能達(dá)到良好效果，很容易復(fù)發(fā)[4]。

目前，HP感染是PUD的主要病因。根除HP的基本原則是聯(lián)合用藥、充足療程用藥。近年來(lái)，隨著HP耐藥問(wèn)題的出現(xiàn)，HP根除率已降至80%以下[5-6]。研究還發(fā)現(xiàn)，復(fù)治者對(duì)HP的根除率明顯低于初治患者，且在相同的治療方案中，HP根除率隨時(shí)間的推移而逐漸降低。胃、十二指腸潰瘍是臨床常見(jiàn)的PUD，有較高的發(fā)病率，病程也十分長(zhǎng)，且治愈后不注意日常生活習(xí)慣容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，PUD的發(fā)生主要是由胃腸粘膜和修復(fù)因素以及細(xì)菌入侵等因素引起的，兩者之間的狀態(tài)失衡，直接導(dǎo)致潰瘍的形成[7-8]。根據(jù)對(duì)疾病發(fā)病因素的分析，HP感染是PUD的主要原因。作為一種微需氧細(xì)菌，它不能在大氣環(huán)境中正常生存，但會(huì)引起患者胃部炎癥。HP引起的PUD較為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致腹痛或反酸等現(xiàn)象，情節(jié)嚴(yán)重甚至形成癌變。因此，為了實(shí)現(xiàn)PUD的有效治療，抑制HP是最重要的[9-10]。

奧美拉唑、鉍劑、克拉霉素和替硝唑聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮良好的抗HP作用，實(shí)現(xiàn)抑制細(xì)菌DNA螺旋活性，破壞細(xì)菌DNA合成過(guò)程，實(shí)現(xiàn)殺菌，具有療效穩(wěn)定、耐酸、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，可大大提高患者的服藥依從性?？笻P四聯(lián)療法能改善PUD的病情，提高療效，藥物副反應(yīng)少，療效穩(wěn)定[11-13]。

另外，PUD在中醫(yī)上被稱為“胃脘痛”，主要是由于飲食不規(guī)律或情緒紊亂所致。因此，主要的治療原則是調(diào)和脾胃、滋陰養(yǎng)液。故用柴胡輕清升散，疏邪邪透表，黃芩清泄膽腑邪熱，兼能燥濕；半夏、竹茹清熱降逆止嘔；陳皮、枳殼和胃降逆；青蒿清透少陽(yáng)邪熱；赤茯苓、薏苡仁清利濕熱兼健脾；黨參、甘草益胃氣。生津液和營(yíng)衛(wèi)；牡蠣軟堅(jiān)消痞，育陰潛陽(yáng)；砂仁、化濕行氣，醒脾和胃；從而達(dá)到和解少陽(yáng)，清熱利濕之功[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者胃炎癥水平無(wú)明顯差異，治療后兩組胃炎癥水平均改善，而小柴胡湯組胃炎癥水平改善的程度高于西藥組。小柴胡湯組患者的各種相關(guān)消化道癥狀消失時(shí)間短于西藥組，總有效率高于西藥組。小柴胡湯組藥物副反應(yīng)發(fā)生率低于西藥組。

綜上所述，在PUD病人在治療中，借助小柴胡湯加減治療在清除HP方面的作用以及治療的安全性情況確切，可有效改善患者的癥狀，降低藥物副反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。