宋桂芬

（本溪滿族自治縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧省 本溪 117100）

宮頸癌前病變主要是指早期的宮頸癌病變階段，其能通過組織學(xué)活檢進(jìn)行確診。宮頸癌前病變會有一個較長的疾病發(fā)展過程，顯著狀態(tài)是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN），可劃分CINI~Ⅲ三類，CINI類具有較高的自然消失率，而CINⅡ、CINⅢ有很大機(jī)率發(fā)展為癌癥，因此需要給予及時有效的治療干預(yù)[1]。宮頸癌前病變的致病機(jī)制極為復(fù)雜，在早期并不會表現(xiàn)出較明顯的臨床癥狀，因此難以在早期被及時發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致疾病的進(jìn)展或癌變[2]。目前臨床一般采取藥物治療、物理療法、切除局部組織等方式治療宮頸癌前病變。宮頸激光燒灼法比較常見，能準(zhǔn)確限定組織損壞區(qū)域，手術(shù)時間短，術(shù)后陰道分泌物少，但會影響生育，因此，患者會選擇更有利的方法，近兩年LEEP成為較為理想的治療方式。LEEP是利用高頻電刀產(chǎn)生的高頻電波，由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織，具有手術(shù)時間短，出血少，子宮頸的機(jī)能保留較好等優(yōu)點(diǎn)[3]。LEEP的另一顯著優(yōu)點(diǎn)在于可根據(jù)不同的指征，既可用于疾病診斷又可以用于疾病治療。診斷可判斷是否存在不同級別的病變；而治療可切除顯存病灶。本研究探析陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年10月在本院進(jìn)行治療的171例宮頸癌前病變患者開展研究分析，所有患者都已經(jīng)通過臨床病例檢查符合宮頸癌前病變指征[4]，確診為宮頸癌前病變。實(shí)驗(yàn)組88例，年齡22-56歲，平均年齡33.59±6.47歲；臨床癥狀：30例為陰道不規(guī)則出血，36例為接觸性出血，14例為出血性白帶，13例為體表表現(xiàn)為宮頸糜爛；疾病分級：46例為CINⅡ級，42例為CINⅢ級。對照組83例，年齡22-57歲，平均年齡33.20±5.69歲；臨床癥狀：29例為陰道不規(guī)則出血，33例為接觸性出血，13例為出血性白帶，12例為體表表現(xiàn)為宮頸糜爛；疾病分級：43例為CINⅡ級，40例為CINⅢ級。兩組患者上述年齡、臨床癥狀、疾病分級差異不明顯，均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用激光燒灼的方法進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療。具體方法如下：

1.2.1 激光燒灼法

月經(jīng)干凈后3-7天，外陰和陰道常規(guī)消毒。用CO2激光（醫(yī)用普通CO2激光治療儀JLT-A型，武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司），波長10.6 μm，輸出功率20～30 W連續(xù)可調(diào)，刀頭距離病灶2～5 cm，光斑直徑0.3～0.5 cm，對準(zhǔn)病變組織作掃描式汽化，邊界超出病灶2 mm左右，燒灼深度約2～3 mm，灼燒至病變焦痂，術(shù)中棉球止血。手術(shù)創(chuàng)面處理后，再次消毒宮頸。

1.2.2 陰道鏡聯(lián)合LEEP治療

（1）陰道鏡檢查：每位患者都先實(shí)施陰道鏡下活檢，采取電子陰道鏡檢查，在檢查前，先指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前注意事項(xiàng)，如檢查的3天前要禁止性生活、不能接受其他婦科檢查及陰道用藥，如果在月經(jīng)期間或者月經(jīng)干凈后的3-10 d內(nèi)不可進(jìn)行陰道鏡檢查。檢查時，患者采取截石位，檢查前先使用窺陰器將患者的宮頸及陰道穹窿充分暴露出來，并使用棉簽擦拭掉宮頸表面的粘液及分泌物，充分了解到患者的宮頸大小、形狀、色澤和光滑程度等，觀察其是否存在宮頸糜爛和宮頸贅生物；首先采用低倍鏡對患者的宮頸血管圖像、顏色變化及白斑情況進(jìn)行觀察確定。然后采用綠色濾鏡檢查，從而獲得更加直觀、清晰的血管圖像。用棉球蘸取3%-5%的醋酸溶液涂抹在患者的宮頸外部，15-20 s后將黏液擦拭掉，等待1 min后對患者的宮頸進(jìn)行檢查，確定患者的宮頸病變部位、表面結(jié)構(gòu)以及四周組織情況等；對可疑區(qū)域或異常區(qū)域取材并進(jìn)行活檢；用紗布球進(jìn)行壓迫止血，于第二日將其取出；手術(shù)后需要給予相關(guān)抗生素治療以預(yù)防感染。

（2）LEEP治療：病理確診后，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查排除炎性病變，并查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)。符合手術(shù)指征[4]后患者即可進(jìn)行LEEP治療?；颊卟扇〗厥?，充分暴露其外陰，采用聚維碘酮對外陰進(jìn)行消毒殺菌。采取擴(kuò)陰器暴露患者的宮頸，并再次對陰道、宮頸進(jìn)行消毒后無菌棉球拭凈。然后采用2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。根據(jù)患者的具體病情（包括病變部位、病變范圍及病變深度等）選擇最佳的電極刀[5]，設(shè)置電極刀的頻率為30-50 W。將患者病理附近的3-5 mm的病理組織切除，切除深度應(yīng)為1-1.5 cm為宜，盡可能將病變部位一次性切除，防止有殘留情況發(fā)生。如果患者的病變組織比較大，可酌情分次切除，一直到完全切除為止，同時將切除下來的病理組織送去進(jìn)行病理活檢。切除組織完成后，采取電凝止血，然后將消腫止痛膏（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：吉衛(wèi)健用字[2013]第016號）涂抹于患處。對患者進(jìn)行抗生素口服治療，防止感染發(fā)生；囑咐患者在手術(shù)結(jié)束后的1個月內(nèi)不可進(jìn)行性生活及沖洗陰道。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后結(jié)痂后陰道平均出血時間情況。

1.3.2 心理健康水平變化

采用本院自制的焦慮抑郁調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查[6]，調(diào)查問卷中的每道題目分為0-4項(xiàng)進(jìn)行評分。結(jié)合自己的描述及焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)焦慮抑郁總分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低說明患者抑郁程度越低，心理越健康。

1.3.3 生活質(zhì)量水平變化

采用生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)進(jìn)行評估[6]，評分范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比%表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后結(jié)痂后陰道平均出血時間三項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較的比較（±SD）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較的比較（±SD）

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2.2 兩組患者治療前后的心理健康水平變化比較

治療前兩組患者焦慮抑郁評分情況比較無顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者均有改善且實(shí)驗(yàn)組評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量水平變化比較

治療前兩組患者治療前生活質(zhì)量水平評分情況比較無顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者均有改善且實(shí)驗(yàn)組評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后焦慮抑郁評分的比較（±SD）

表2 兩組患者治療前后焦慮抑郁評分的比較（±SD）

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3 討論

宮頸癌前病變是女性常見的一種婦科疾病，目前宮頸癌屬高發(fā)疾病，因此宮頸癌前病變發(fā)展過程應(yīng)盡早診治，因?yàn)閷m頸癌是由子宮頸上皮發(fā)

生病變開始的，而后逐漸發(fā)展為浸潤癌，因此早期診治對預(yù)防宮頸癌病變具有重大臨床意義，也能顯著改善患者的疾病預(yù)后與生存質(zhì)量[7]。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較（±SD）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較（±SD）

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宮頸癌前病變的疾病類型有多種，主要包括癌前病變、宮頸畸形、宮頸炎癥損傷以及子宮內(nèi)膜異位癥等[8]。以往的宮頸病變檢查方式有宮頸活檢、細(xì)胞學(xué)檢查等，而治療方法有子宮切除術(shù)、宮頸錐切術(shù)、藥物療法、物理治療等。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，一些新的方法應(yīng)運(yùn)而生，包括HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查等。其中陰道鏡檢查是目前診治宮頸癌前病變較方便、簡潔、有利的工具[9]。閆瓊瓊等[10]人研究顯示，采取陰道鏡篩查患者的宮頸癌前病變，能夠進(jìn)行多次檢查，實(shí)現(xiàn)實(shí)時動態(tài)跟蹤，掌握宮頸病灶發(fā)生的具體變化情況，并能根據(jù)每位患者的疾病發(fā)展和手術(shù)后的恢復(fù)情況做更加深入的了解。也有臨床研究顯示，通過陰道鏡可很好的確定患者宮頸表面血管及宮頸上皮細(xì)胞的情況，可有效掌握患者的宮頸是否出現(xiàn)異常情況，是否存在病變組織[11]。井佳雨等[12]人研究了陰道鏡檢查宮頸癌前病變的效果，顯示陰道鏡可明確宮頸表面血管情況及宮頸上皮變化情況以判斷患者是否發(fā)生了宮頸病變，同時研究還顯示陰道鏡能夠明確宮頸病變的范圍及性質(zhì)，若有需要還可對患者進(jìn)行活檢，已提高臨床疾病診斷的準(zhǔn)確率。總之，陰道鏡檢查具有無創(chuàng)、

可重復(fù)檢查、能很好的動態(tài)實(shí)時觀察患者的病變情況，在宮頸癌前病變的診斷和治療中都有巨大的應(yīng)用價值，受到臨床醫(yī)師和的患者的廣泛推崇。宮頸激光燒灼術(shù)是治療子宮癌前病變常見的一種手術(shù)方式，先用激光在病變中央打一小孔，再汽化病變周邊，具有經(jīng)濟(jì)、方便、簡單、快捷等優(yōu)點(diǎn)，但由于燒灼會有很多并發(fā)癥和不良反應(yīng)。LEEP是一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，操作簡單，能夠保留女性的生育能力，被醫(yī)生及患者所認(rèn)可。LEEP治療主要是通過超高頻電波刀對患者的病理組織進(jìn)行切除[13]，它是一種新型治療技術(shù)，治療宮頸癌前病變能夠保障患者治愈后無瘢痕，宮頸表面光滑性良好，且可維持子宮自身的柔韌度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)平均時間，術(shù)后結(jié)痂后陰道平均出血時間均顯著優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組這些指標(biāo)均較好，手術(shù)時間短，說明了LEEP的操作較簡單，方便操作；患者的出血量較少，表明LEEP的止血較徹底，可很好的控制住病情；術(shù)后結(jié)痂后陰道平均出血時間短，表明了患者術(shù)后恢復(fù)速度快，手術(shù)創(chuàng)面能在短時間內(nèi)便可恢復(fù)。本研究治療后實(shí)驗(yàn)組心理健康水平，生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，表明陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變可以提高患者的心理健康水平，和生活質(zhì)量。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變具有很好的臨床價值，陰道鏡具有較高的診斷準(zhǔn)確率，而LEEP刀在開展治療時能夠發(fā)揮出強(qiáng)大的能量，這些能量作用在患者的病變位置，可促進(jìn)細(xì)胞的變形甚至發(fā)生不可逆性的壞死，保證患者病變組織的重建，改善患者的局部血液循環(huán)情況，使手術(shù)傷口快速恢復(fù)，促進(jìn)患者疾病的痊愈。