張向勇 郭澤麗

（隆昌市人民醫(yī)院兒科，四川 隆昌 642150）

喘息性氣管炎是為兒科常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，多發(fā)于3歲以下兒童。該疾病主要臨床表現(xiàn)為喘息，少數(shù)伴有干咳，反復(fù)發(fā)作未受到重視或治療不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為哮喘，該病病程長(zhǎng)，可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，甚至死亡，嚴(yán)重威脅著小兒的生命健康[1-2]。小兒復(fù)發(fā)性喘息是指發(fā)生3次以上的喘息復(fù)發(fā)，而影響喘息復(fù)發(fā)的因素多樣，其中包括多種病原體能夠誘發(fā)氣道炎癥，增加反復(fù)喘息的風(fēng)險(xiǎn)，患兒的個(gè)人史、家族史也與喘息的復(fù)發(fā)息息相關(guān)。因此早期評(píng)估復(fù)發(fā)性喘息相關(guān)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，可減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，并減少患兒家庭負(fù)擔(dān)[3-4]。。故本研究就小兒復(fù)發(fā)性喘息相關(guān)危險(xiǎn)因素分析進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2018年1月至2018年10收治的首次喘息性氣管炎患兒112例為研究對(duì)象。其中男65例，女47例，年齡5個(gè)月～11歲，平均3.52±1.05歲。治療后隨訪1年，根據(jù)是否發(fā)生喘息復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組（n=53）和非復(fù)發(fā)組（n=59）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②就診時(shí)表現(xiàn)不同程度咳嗽、吸氣性呼吸困難，雙肺有細(xì)濕羅音及明顯的哮鳴音；③X線胸片提示雙肺紋理增粗、局限性肺氣腫和片狀陰影；④完成隨訪者；⑤患兒家屬知情且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、支氣管及肺發(fā)育不良；②免疫缺陷者；③惡性腫瘤等嚴(yán)重影響生命安全疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

收集兩組患兒一般狀況、個(gè)人史、家族史等情況。

1.2.2 血清呼吸道病原體抗體檢測(cè)

抽取靜脈血及時(shí)分離血清，4℃保存，3 d內(nèi)采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清呼吸道病原體抗體，按試劑盒相關(guān)說(shuō)明操作。

1.2.3 隨訪方法

隨訪時(shí)間1年，隨訪時(shí)間截止為2019年10月31日，隨訪方式可通過(guò)電話隨訪或門(mén)診隨訪，治療后每3個(gè)月通過(guò)電話或復(fù)診等方式隨訪患兒喘息情況，共隨訪4次，所有患兒均完成隨訪，隨訪率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒復(fù)發(fā)性喘息的單因素分析

復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組進(jìn)行單因素組間比較顯示，喘息復(fù)發(fā)與患兒年齡、治療前疾病嚴(yán)重程度、個(gè)人過(guò)敏史、家族過(guò)敏史、被動(dòng)吸煙史及呼吸道合胞病毒均有關(guān)（P<0.05）。而性別、肺炎支原體、乙型流感病毒、肺炎鏈球菌及百日咳桿菌與喘息復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 小兒復(fù)發(fā)性喘息的多因素Logistic回歸分析

以復(fù)發(fā)為因變量（否=0，是=1），上訴單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、治療前疾病嚴(yán)重程度、個(gè)人過(guò)敏史、呼吸道合胞病毒感染是引發(fā)小兒復(fù)發(fā)性喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2、3。

3 討論

喘息性支氣管炎是由病毒和細(xì)菌感染引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于1～3歲小兒，患兒主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，并伴哮鳴音和粗濕啰音[6]。

患兒受病毒或細(xì)菌侵襲后，抑制呼吸道β2受體，使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力；加之?huà)胗變簹獾篮椭夤馨l(fā)育尚未完全，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差；且感染引起炎癥介質(zhì)大量釋放導(dǎo)致的支氣管粘膜水腫，會(huì)增加支氣管狹窄，造成呼吸功能損害[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)臨床上多種病原體可誘發(fā)氣道炎癥，增加反復(fù)喘息的風(fēng)險(xiǎn)，因此早期預(yù)防小兒復(fù)發(fā)性喘息尤為重要，找到影響小兒復(fù)發(fā)性喘息，并針對(duì)性控制，可降低小兒復(fù)發(fā)性喘息發(fā)生率[9-10]。

表1 小兒復(fù)發(fā)性喘息的單因素分析（n（%））

表2 多因素Logistic分析各變量賦值情況

本研究單因素分析結(jié)果顯示，喘息復(fù)發(fā)與患兒年齡、治療前疾病嚴(yán)重程度、個(gè)人過(guò)敏史、家族過(guò)敏史、被動(dòng)吸煙史及呼吸道合胞病毒均有關(guān)。進(jìn)行Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、治療前疾病嚴(yán)重程度、個(gè)人過(guò)敏史、呼吸道合胞病毒感染是引發(fā)小兒復(fù)發(fā)性喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。>3歲的幼兒因呼吸道和肺臟的發(fā)育尚不完善，氣管、支氣管相對(duì)狹窄、缺乏彈力組織，加上幼兒咳嗽功能差，呼吸道中纖毛運(yùn)動(dòng)功能弱，使支氣管內(nèi)分泌物和吸入的異物不易排出。此外幼兒免疫功能相對(duì)較差，接觸過(guò)敏原后損傷氣道，更容易繼發(fā)感染，加重氣道病變，從而更加容易誘發(fā)哮喘[11-12]。

表3 小兒復(fù)發(fā)性喘息的多因素Logistic分析

治療前疾病嚴(yán)重程度為預(yù)后不良的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，氣道炎癥與氣道重塑密切相關(guān)，而隨著嚴(yán)重程度增加，氣道炎癥反應(yīng)愈加劇烈，炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的炎性浸潤(rùn)和氣道收縮更加嚴(yán)重，直接影響預(yù)后[13]。有研究指出過(guò)敏性體質(zhì)的患兒患感冒和哮喘的發(fā)作頻率增加，這與本研究結(jié)果一致[14]。呼吸道合胞病毒感染所致的喘息致病機(jī)制較為復(fù)雜，氣管和支氣管出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致黏膜充血，氣道內(nèi)分泌物滲出增多和血管痙攣，造成氣道狹窄出現(xiàn)喘息的癥狀[15-17]。本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染對(duì)首次發(fā)生小兒喘息的患者未來(lái)1年內(nèi)是否發(fā)生再次喘息具有預(yù)測(cè)價(jià)值，有助于早期識(shí)別小兒喘息復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于此類(lèi)患兒可早期進(jìn)行干預(yù)治療。小兒喘息復(fù)發(fā)主要原因是呼吸道合胞病毒感染、個(gè)人過(guò)敏史及年齡。年齡是不可控因數(shù)，因此臨床可以通過(guò)治療小兒過(guò)敏史，早期的識(shí)別并針對(duì)性抗病毒治療，有助于降低小兒復(fù)發(fā)喘息的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，小兒年齡、個(gè)人過(guò)敏史與呼吸道合胞病毒感染為小兒復(fù)發(fā)性喘息的高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)該進(jìn)行有針對(duì)性的控制，降低小兒喘息復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但本研究也存在不足之處，研究樣本量較小，以期將加大樣本量繼續(xù)研究，提供小兒復(fù)發(fā)性喘息的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。