柯學(xué)云 陳繼業(yè) 王會佳

( 惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 ， 廣東 惠州 516005 )

股骨頸骨折是臨床骨科常見創(chuàng)傷，多發(fā)于老年群體，常見病因為骨質(zhì)疏松、暴力損傷等，股骨頸解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，血供較差，若不采取及時有效的治療極易出現(xiàn)股骨頭壞死、骨不連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該骨折以手術(shù)治療為主，常見手術(shù)方式有復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，適應(yīng)證和臨床效果不盡相同，閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)在該骨折的治療中具有顯著效果[2]?；诖耍狙芯糠治鎏接懥嗽撌中g(shù)的治療效果，現(xiàn)具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年1月-2019年1月收治的65例股骨頸骨折患者為本次研究對象，其中男性38例，女性27例，年齡49-79歲，平均年齡(64.25±10.47)歲，摔傷18例，高墜傷8例，車禍傷21例，其他18例。骨折部位：頭下型11例，頭頸型22例，經(jīng)頸型8例，基底型24例；Garedn分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型18例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)臨床確診；(2)無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；(3)符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性骨折；(2)合并其他股骨骨折者；(3)既往存在股骨頸手術(shù)史者；(4)存在手術(shù)禁忌證者；(5)凝血異常者；(6)合并惡性腫瘤者；(7)妊娠期或哺乳期女性。

2 方法：所有患者均行閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者入院后，對其進(jìn)行牽引，牽引時間均為2-5天，術(shù)前行血尿常規(guī)、凝血、心電圖、傳染項等常規(guī)檢查，合并糖尿病或高血壓等慢性疾病者，術(shù)前均進(jìn)行降糖治療或降壓治療。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水，麻醉方式根據(jù)患者具體情況選用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，視患者具體情況而定，麻醉起效后，指導(dǎo)患者平臥于牽引床上，協(xié)助其患側(cè)肢體外展30°，內(nèi)旋15°，使用外展固定架對其下肢進(jìn)行合理固定，并行適當(dāng)牽引，骨折移位者首先對其進(jìn)行手法復(fù)位。所有患者的牽引復(fù)位均在C臂機透視下進(jìn)行，復(fù)位成功后行內(nèi)固定術(shù)，常規(guī)消毒鋪單，于患者患肢股骨大粗隆下緣處取一約6cm手術(shù)切開，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜等組織，將肌肉分離至兩側(cè)，對股骨外側(cè)皮質(zhì)骨膜進(jìn)行剝離，于股骨大轉(zhuǎn)子下5cm左右處，用電鉆打入直徑約2mm的導(dǎo)針，使導(dǎo)針頸線、股骨頸軸心線前和傾角方向相互平行，并使針尖與患者股骨頭軟骨之間的距離保持在約1cm左右，在C臂機透視下確定導(dǎo)針置入位置和方向等無誤時，再次打入第2枚導(dǎo)針，將該導(dǎo)針打入第1枚的左上方約1.5cm處，使其穿過股骨距位置，第2枚導(dǎo)針針尖與股骨頭軟骨距離約1cm，打入第3枚導(dǎo)針，第3枚導(dǎo)針打入位置為第1枚導(dǎo)針右上方1.5cm左右處，需保證第3枚導(dǎo)針接近股骨頸后方皮質(zhì)，C臂機透視下觀察導(dǎo)針置入位置是否合理穩(wěn)妥，并檢查患側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，確定肢體活動良好后，以導(dǎo)針進(jìn)針處作為中心，行縱行2.5cm切口，逐層切開組織，剝離肌肉達(dá)骨膜，對深度進(jìn)行測量，選用合適規(guī)格的空心螺紋釘，攻絲股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，擰入空心螺紋釘，位置達(dá)股骨頭軟骨下約0.5cm，使骨皮質(zhì)和釘尾部相互緊貼，擰緊后退出導(dǎo)針，去除固定架，于C臂機透視下觀察固定位置，確認(rèn)無誤后，沖洗手術(shù)切口，并予以縫合。術(shù)后指導(dǎo)患者患肢取外展30°，內(nèi)旋15°體位，常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染，并根據(jù)術(shù)后患肢具體恢復(fù)情況指導(dǎo)患者行功能鍛煉。所有患者均隨訪1年。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組手術(shù)基本情況、術(shù)后恢復(fù)、骨折愈合情況、股骨頭壞死缺血發(fā)生情況及治療前、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能。于治療前、術(shù)后6個月后評價患者髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分評價，該評分表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

5 結(jié)果

5.1 手術(shù)基本情況和術(shù)后恢復(fù)情況：本組患者手術(shù)時間為36-58分鐘，平均為(47.56±6.59)分鐘，術(shù)中出血量40-110ml，平均為(64.78±26.58)ml，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，骨折愈合時間4-9個月，平均為(6.02±1.26)個月。

5.2 骨折愈合情況和股骨頭壞死情況：65例患者，Garedn分型Ⅰ型、Ⅱ型全部骨性愈合，Ⅲ型1例不愈合，Ⅳ型1例不愈合，骨折愈合率96.92%(63/65)，1例出現(xiàn)股骨頭壞死。

5.3 治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評分對比：術(shù)后6個月Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯高于治療前(P<0.05)，詳見表1。

表1 治療前、術(shù)后6個月Harris髖關(guān)節(jié)評分對比

討 論

股骨頸骨折是骨科中常見病、多發(fā)病，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，股骨頸骨折約占髖部骨折的53.0%左右，約占全身骨折的3.58%左右[3]。近年來，隨著我國社會交通工具的發(fā)展普及與人口老齡化速度的不斷加快，導(dǎo)致該損傷發(fā)生率呈逐漸增長趨勢，該損傷若治療不及時極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折不愈合與股骨頭壞死，對患者日常生活活動造成嚴(yán)重困擾，因此，選擇一種合理有效的治療方法十分重要[4]。

手術(shù)是目前臨床上治療該骨折的常用手段之一，近年來，傳統(tǒng)螺釘使用率有所下降，空心加壓螺釘?shù)玫搅藦V泛應(yīng)用[5]。閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)臨床效果顯著，空心螺紋釘加壓作用較強，打入的螺釘于股骨頸內(nèi)形成倒三角形狀，有效加強固定強度，且貼合生物力學(xué)原理[6]。該手術(shù)的主要優(yōu)點有：螺紋釘可平行擰入，進(jìn)而使骨折面各點應(yīng)力保持一致，擰緊螺紋釘后可使骨折端受到均勻的加壓，防止患肢發(fā)生短縮、髖內(nèi)翻畸形；打入的3枚螺紋釘共同發(fā)揮較強的抗壓、抗選擇能力；該手術(shù)操作較為簡單、對患者的創(chuàng)傷較小，手術(shù)情況(手術(shù)時間和術(shù)中出血量等)佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低，骨折愈合率高[7]。本研究結(jié)果顯示，平均手術(shù)時間為(47.56±6.59)分鐘，術(shù)中出血量為(64.78±26.58)ml，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，骨折愈合時間為(6.02±1.26)個月，骨折愈合率96.92%，1例出現(xiàn)股骨頭壞死，術(shù)后6個月Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯高于治療前(P<0.05)。由此可見，該手術(shù)方法對股骨頸骨折患者是切實有效的，可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且預(yù)后良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低。

綜上所述，在股骨頸骨折患者的臨床治療中，采用閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療臨床效果顯著，可有效促進(jìn)患者骨折愈合，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低，臨床使用價值較高。