劉 俠

（遼寧省撫順市新?lián)釁^(qū)第一醫(yī)院五官科，遼寧 撫順 113008）

眼袋指的是隨著重力，眼球下方的脂肪團逐漸散出，導致局部皮膚膨出，使皮膚松弛并呈囊袋樣。除對五官整體美感造成影響外，導致諸多眼科疾病的發(fā)生，如隨著眼袋的發(fā)展，眼瞼開始下瞼外翻，導致結膜炎、角結膜干燥癥、暴露性角膜炎等發(fā)生率提高，對其視力及生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1-2]。眼袋形成的原因排除外傷及遺傳的因素，主要是人體隨著年齡的增長，機體逐漸衰老，皮膚、皮下組織、肌肉及其相關結構發(fā)生退行性變化，使皮膚變薄、彈性降低、松弛，而眶隔脂肪向松弛的皮膚突出出現(xiàn)眼袋變化，修復難度較大。據(jù)有關資料顯示[3]，四步法眼袋整形術在老年眼部整形中的應用效果明顯，其有助于治療效果提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠及早恢復眼部功能，獲取理想外形美觀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選70例研究對象均為2018年10月至2020年8月前來本院治療的老年眼部整形患者。納入標準：與眼部整形標準相符；年齡在60歲以上；自愿簽署書面同意書。排除標準：存在心腎等器官功能不全者；具有眼部整形史、藥物成癮史和酗酒史者；合并視力衰退者；意識模糊者；合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)疾病者。以隨機數(shù)字表法為基準分組，對照組（35例）中男20例，女15例；年齡60～83歲，平均年齡（72.15±5.23）歲；觀察組（35例）中男19例，女16例；年齡61～81歲，平均年齡（72.21±5.19）歲。一般資料方面兩組比較未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)下瞼皮膚入路手術治療。術前，實施局部麻醉，麻醉成功后進行手術。在下瞼睫毛下緣至外眥溝位置作切口，然后將皮膚與眼輪匝肌分離，同時將眶隔打開，然后切除眼袋位置膨出的脂肪及多余皮膚。觀察組：四步法眼袋整形術去除眼袋。第一步，患者取平臥位，浸潤麻醉采用2%利多卡因，在距下瞼緣1.5 mm處作平行于下瞼的手術切口，為內(nèi)側切口，直至內(nèi)眥角四周，而外切口需要在外眥角外側適量擴張3～8 mm[4]。第二步，依次切開眼部皮膚和眼輪匝肌，充分分離眼眶筋膜，保證眶隔脂肪完全顯露。將眶隔脂肪平鋪在淚溝位置取5-0絲線將脂肪固定于下眶緣骨膜處，將多余脂肪去除，取5-0絲線加固眶隔[5]。第三步，明確外眥韌帶，通過1-0絲線將外眥韌帶懸吊至眶外側壁的骨膜位置，眼輪匝肌收緊[6]。第四步，指導患者用力張開嘴巴，向上看，進而牽拉下瞼皮膚，觀察切口無張力時，切除多余的皮膚，然后進行止血，采用7-0尼龍線間斷縫合皮膚切口。將紅霉素眼膏涂抹在切口位置，同時冰敷，加壓包扎24 h。術后7 d拆線，加強對咽部衛(wèi)生的重視。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計治療效果。療效判定：下眼瞼臃腫、皮膚松弛、下眼瞼下垂等臨床癥狀完全消失，皮膚以緊致、光滑狀態(tài)呈現(xiàn)，表示顯效；以上臨床癥狀基本緩解，皮膚恢復為緊致，表示有效；與以上判定指標不符，表示無效。治療總有效率為有效與顯效例數(shù)之和與總例數(shù)的比值。②統(tǒng)計患者滿意度，總分100分，滿意評分在80～100分，基本滿意評分在60～79分；不滿意評分在60分以下。滿意度為基本滿意與滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的比值。③統(tǒng)計外眥魚尾紋顯著改善率、下眼瞼松弛改善率和下眼瞼臃腫消失率。④統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括血腫、眼瞼外翻和切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0準確分析研究結果，計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經(jīng)t檢驗后采用（）表示，P＜0.05說明差異有顯著性。

2 結果

2.1 治療效果 與對照組相比，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 患者滿意度 與對照組相比，觀察組滿意度更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 外眥魚尾紋、下眼瞼臃腫和下眼瞼松弛改善狀況 與對照組相比，觀察組外眥魚尾紋顯著減少率、下眼瞼臃腫消失率、下眼瞼松弛改善率更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組外眥魚尾紋、下眼瞼臃腫和下眼瞼松弛改善狀況比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生狀況 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

眼袋又被稱為下眼瞼浮腫，其從不同程度上影響患者整體美觀，也會降低患者生活質(zhì)量。一般情況下，眼袋的發(fā)生與年齡存在緊密聯(lián)系，年齡越大，眼袋發(fā)生率越高[7]。據(jù)有關資料顯示[8]，年齡超出40歲，大部分人的眼部皮膚彈性減弱，而且往往伴有松弛現(xiàn)象，最終形成眼袋。老年人群眼袋一般具有退行性變化，臨床表現(xiàn)包括眶隔筋膜松弛、下瞼皮膚松弛、眼輪匝肌松弛等。眼袋通常表現(xiàn)為對稱性，經(jīng)過長時間發(fā)展，會影響患者美觀，也會導致諸多眼科疾病的發(fā)生。如果眼袋長時間加重，則會由于下瞼過度松弛，使得下眼瞼外翻，同時也會并發(fā)結膜炎、角結膜干燥癥、暴露性角膜炎等，對于病情嚴重者，還會導致患者視力降低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

手術是眼袋去除常用方法之一。眼袋整形手術方法不同其治療效果也不同，傳統(tǒng)切除術雖能夠將眼袋去除，但具有較高的復發(fā)率，治療效果不佳。四步法眼袋整形術在眼科整形中已廣泛應用，且治療眼袋的效果顯著。四步法眼袋整形術主要包括[9]：將疝出的脂肪平鋪淚溝處，并固定于下眶緣骨膜處及加固眶隔，切除疝出眶隔脂肪，同時懸吊外眥韌帶，全面切除多余的皮膚。首先，老年患者眼袋的發(fā)生主要是因為眶隔堆積大量脂肪。老年人眼部眶隔支持力不足，導致眼部脂肪具有較高的疝出發(fā)生率。手術期間，無法利用眶隔位置脂肪切除實現(xiàn)眼袋去除，所以需要改變疝出脂肪部位，使其處于下眼瞼凹陷位置，目的是減小眶隔不足力量引起的影響。其次，老年患者眼部手術后，具有較高的下瞼外翻發(fā)生率，所以需要對松弛的眶隔筋膜和眼輪匝肌進行加固，目的是盡可能的降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。第三，外眥韌帶懸吊手術過程中，懸吊、固定工作必須做好，防止術后脫落導致下瞼外翻的發(fā)生[10]。利用眼輪匝肌懸吊方式，能夠將并發(fā)癥問題解決，而且其可以將眶隔有效分離，同時將多余的皮膚和脂肪去除，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，包括下瞼外翻等，整體手術治療效果明顯。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率、滿意度、眥魚尾紋顯著減少率、下眼瞼臃腫消失率、下眼瞼松弛改善率均高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。

總而言之，四步法眼袋整形術在老年眼部整形治療中應用效果明顯，不僅可以改善外眥魚尾紋、下眼瞼臃腫和下眼瞼松弛狀況，提高治療效果，而且有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者滿意度。