常宗紋

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

縱膈腫瘤是臨床常見的腫瘤，主要發(fā)病部位包括食管、氣管、支氣管、心臟等，屬于胸部腫瘤的一種[1-2]。該腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤與繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性腫瘤主要根據(jù)縱膈腫瘤發(fā)生位置進(jìn)行確定，分為前、中、后3種，在發(fā)病早期往往沒有明顯的臨床癥狀，但隨著病情的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)胸痛、咳嗽等癥狀[3-4]。繼發(fā)性縱膈腫瘤一般是因其他位置的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移造成的。臨床治療縱膈腫瘤的方式包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療，其中手術(shù)治療較為常見，且治療效果較好。開胸手術(shù)是傳統(tǒng)治療縱膈腫瘤的有效方法，但因其切口大、不良反應(yīng)較多，往往不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[5-6]。胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、對患者傷害小、治療效果顯著、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。為此，本次研究旨在探究胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月我院胸外科接收并治療的98例縱隔腫瘤患者作為觀察主體，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組49例。兩組一般資料見表1。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與本研究的患者及家屬均對研究內(nèi)容知情，在經(jīng)過詳細(xì)了解后，在知情同意研究書上簽字，同意醫(yī)學(xué)分組觀察。本研究已經(jīng)上報倫理委員會審批，經(jīng)過倫理委員會審批同意后開始項(xiàng)目研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床相關(guān)診斷確診為縱膈腫瘤患者；自愿接受臨床醫(yī)學(xué)觀察的患者；治療依從性好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器損傷者；合并其他疾病者；患有嚴(yán)重精神類障礙者；語言溝通能力不健全者；臨床資料不全者。

1.2 方法 對照組患者使用傳統(tǒng)開腔手術(shù)治療：為患者進(jìn)行全身麻醉處理，麻醉滿意后用健側(cè)單肺通氣。根據(jù)在檢查過程中確定的腫瘤具體位置以及醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣確定切口，使用分離鉗、剪刀和醫(yī)用器械對腫瘤組織進(jìn)行分離處理，分離腫瘤后，阻斷并清除為腫瘤生長提供營養(yǎng)的組織。如果選擇胸部正中央切口，需科學(xué)為患者進(jìn)行縱膈引流，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如果選擇肋骨間切口位置，引流方式可為胸腔引流。研究組患者使用經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前為患者進(jìn)行支氣管全身麻醉處理，麻醉滿意后，協(xié)助患者取仰臥位、健側(cè)臥位、半側(cè)臥位或者側(cè)臥位。根據(jù)患者腫瘤位置以及手術(shù)醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣確定手術(shù)切口。在確定切口位置后，使用醫(yī)用消毒棉簽對切口周圍進(jìn)行消毒，鋪巾，行胸腔氣管插管處理，而后做三孔處理。第1個孔選擇腋下中線出第7根肋骨間，將胸腔鏡植入，置入深度控制在10～30 cm，將其作為手術(shù)觀察孔，通過胸腔鏡觀察腫瘤具體位置。第2個孔以第3～6跟肋骨間為最佳位置，作為手術(shù)過程中的輔助操作孔，逐層切開，將腫瘤組織徹底顯露在醫(yī)師視野下，使用專業(yè)器具將包裹腫瘤的縱膈胸膜及包膜打開，用抓鉗對腫瘤進(jìn)行處理，用力進(jìn)行牽引，使腫瘤徹底剝離胸腔，切除游離的腫瘤囊腔。在完成腫瘤切除后，對腫瘤的蒂部以及為腫瘤生長提供營養(yǎng)的組織進(jìn)行結(jié)扎，使用鈦夾鉗處理，利用胸腔鏡孔，設(shè)置胸腔引流管，注重?zé)o菌操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況、應(yīng)激反應(yīng)、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以及預(yù)后效果。不良反應(yīng)主要有切口發(fā)熱、切口紅腫、切口流膿、肺栓塞、大出血、肺不張等。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素。圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后引流量、術(shù)后24 h引流量、住院時間及治療費(fèi)用。預(yù)后效果采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）、SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 研究組患者的皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組治療后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（ng/mL，）

表3 兩組治療后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（ng/mL，）

2.3 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)中出血量、24 h引流量、術(shù)后引流量少于對照組，手術(shù)時間、切口長度、住院時間短于對照組，治療費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后VAS評分與SF-36評分比較 治療前，兩組VAS評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

表5 兩組患者治療前后VAS評分與SF-36評分比較（分，）

表5 兩組患者治療前后VAS評分與SF-36評分比較（分，）

3 討 論

縱膈腫瘤是臨床常見的腫瘤，由于腫瘤的發(fā)生位置較為特殊，所以治療難度較大[7-8]。目前臨床對于縱膈腫瘤的發(fā)生機(jī)制尚未明確?？v膈腫瘤在發(fā)病初期的癥狀較輕，很多患者不注意，隨著病情的加重，臨床癥狀得以充分顯現(xiàn)，但此時病情已發(fā)展至中期或者末期，治療效果往往受到影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[9-10]。如果腫瘤是良性的，及時進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)切除，可實(shí)現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而改善患者的身體健康與生活質(zhì)量[11-12]?？v膈腫瘤在臨床中主要以手術(shù)切除治療為主，一般不建議放療和化療，因?yàn)榉暖熀突熆赡茉谝欢ǔ潭壬蠈颊咴斐筛鼑?yán)重的影響，往往不利于患者恢復(fù)健康[13-14]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，疾病治療方法逐漸多樣化。微創(chuàng)手術(shù)是一種安全性高、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，在臨床疾病手術(shù)治療過程中被普遍應(yīng)用。相比于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)存在一定的臨床優(yōu)勢[15]。胸腔鏡手術(shù)主要適用于以下情況：①縱膈腫瘤體積相對較小，直徑＜9 cm。②影像學(xué)檢查顯示腫瘤外周包膜完整，與大血管無界限。③無外侵性胸腺腫瘤。胸腔鏡手術(shù)可將整個手術(shù)過程進(jìn)行全程的可視化，使手術(shù)目標(biāo)更加明確，術(shù)后患者可在短時間內(nèi)恢復(fù)[16-17]。胸腔鏡手術(shù)切口較小，僅在肋骨作切口進(jìn)行腔鏡探查，對骨性胸廓有很好的保護(hù)價值，同時在一定程度上降低了的對機(jī)體的損傷。特別是對于老年人，老年人的年齡較大，心臟耐受度較低，利用胸腔鏡手術(shù)為患者進(jìn)行疾病治療，可對腫瘤情況進(jìn)行全面掌握，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[18-19]。但如果患者縱膈腫瘤發(fā)生位置血管較為密集，且腫瘤與重要臟器出現(xiàn)粘連，腫瘤體積≥9 cm時，建議選擇開胸手術(shù)治療，以最大限度的觀察病灶情況。開胸式手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)都存在各自的優(yōu)勢，在選擇治療方式時需根據(jù)患者的縱膈腫瘤大小、位置、規(guī)格等情況，根據(jù)醫(yī)師建議選擇合適的手術(shù)方法[20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者術(shù)中出血量、24 h引流量、術(shù)后引流量少于對照組，手術(shù)時間、切口長度、住院時間短于對照組，治療費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后VAS評分低于對照組，研究組術(shù)后SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在運(yùn)用胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤患者，可進(jìn)一步降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，改善圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和應(yīng)激反應(yīng)，提升患者的預(yù)后效果。但開胸手術(shù)也是無法替代的，在手術(shù)方式的選擇方面還需根據(jù)患者的病情評估結(jié)果科學(xué)選擇。