于 晶

（大連市血液中心，遼寧 大連 116001）

近年來，臨床對成分輸血的需求普遍增加，并被用于各種疾病的臨床治療中。在此背景下，機采血小板的需求量進一步提升。多數(shù)血站都開展了機采血小板業(yè)務(wù)，其具有血小板濃度高、質(zhì)量好的特點，可滿足各類患者的需求。為更加科學(xué)、合理地進行血小板采集，臨床需積極開展全面質(zhì)量管理，通過全方位、科學(xué)、務(wù)實的管理進一步提升機采集血小板的水平。目前，采集血小板的主要方法是機器采集血小板，采集的血液樣本質(zhì)量好，能有效保障獻血者的健康，止血效果顯著。然而，機器采集血小板的過程耗時較長，在采血過程中患者易出現(xiàn)負性情緒，影響采血的順利進行，且獻血者可能會出現(xiàn)異常反應(yīng)，影響獻血者的健康[1]。因此，在獻血過程中，加強心理護理干預(yù)十分必要，這樣可緩解其不良情緒，同時減少獻血反應(yīng)。本研究旨在探討心理護理在機采血小板采集過程中的開展效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我中心2019年1～12月接診的70名機采血小板獻血者，根據(jù)護理方法的差異進行分組，每組35名。對照組年齡23～55歲，平均（34.13±6.12）歲；男∶女=19∶16；22例為初中及以下，13例為大學(xué)本科。觀察組年齡23～55歲，平均（34.46±6.34）歲；男∶女=19∶16；20例為初中及以下，15例為大學(xué)本科。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。①機采工作的科學(xué)管理。在機器采集血小板過程中，以全自動血細胞分離機控制為主，人工設(shè)定相關(guān)參數(shù)，利用分離機掌握血小板捐獻者的基本信息，并制訂相關(guān)安全措施。在血小板采集過程中，確保血小板采集空間的整體環(huán)境衛(wèi)生，確保室內(nèi)溫度和濕度符合要求，定期對采血空間進行消毒，控制空氣中細菌的數(shù)量和濃度。采集空間內(nèi)設(shè)有空調(diào)、計算機、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)施，在一定程度上促進獻血者心情放松，進一步改善獻血者對獻血的恐懼情緒，提高采集成功率。②建立健全的機采制度。在機采血小板過程中，需對操作的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，使其充分掌握機采血小板的操作規(guī)則，并及時維護在血小板采集過程中使用的血細胞分離機，保證其正常運行[1]。在采集過程中，使用國家食藥監(jiān)總局登記批準的相關(guān)輔助材料，加強血小板采集醫(yī)護人員與各部門的協(xié)調(diào)溝通，落實崗位責(zé)任制度。保存獻血者姓名、聯(lián)系方式、性別、血型、血源電話等信息。③嚴格篩查獻血者。在采集血小板前，獻血者需進行科學(xué)的篩查，以確保血小板采集的質(zhì)量。篩查標準：年齡在18歲以上，但不超過55歲，體質(zhì)量≥55 kg。在體檢后檢查外周血小板計數(shù)、平均紅細胞體積、紅細胞壓積等數(shù)據(jù)均符合標準，同時確保獻血者無頭暈、過敏史，在獻血前未服用影響血小板含量和質(zhì)量的藥物。血小板采集間隔時間控制在男性21 d以上、女性14 d以上。④機采血小板過程中的質(zhì)量管理。在采血前，將注意事項告知獻血者。血小板采集與常規(guī)采血不同，需提前提醒獻血者，確保其充分休息，避免過度疲勞，以清淡飲食為主，同時補充適量水分。因為攝入過多的脂肪，會影響血小板采集的質(zhì)量。在采集前，應(yīng)仔細核對獻血者信息，防止在采集血小板過程中出現(xiàn)誤采或冒充現(xiàn)象，同時允許獻血者在采集過程中服用葡萄糖酸鈣，避免枸櫞酸鈉中毒。調(diào)整獻血者體位到最佳位置，選擇合適的靜脈穿刺，并保持靜脈穿刺部位清潔干燥，用碘伏消毒穿刺部位皮膚，避免用手觸摸。在血小板采集完成后，置于20～24 ℃血小板震蕩儀內(nèi)震蕩保存。在血小板采集過程中，使用抗凝劑防止凝血，但在使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測抗凝劑的滴注速度，以免影響血小板的采集質(zhì)量。在血小板采集過程中，既要考慮血小板采集的質(zhì)量，又要保證獻血者的安全，必須穩(wěn)定控制全血回流速度，正常采集血小板的外觀顏色為淺黃色，如果出現(xiàn)淺紅色、紅色即為溶血現(xiàn)象，則需及時調(diào)整機器參數(shù)。⑤做好獻血者安全保障工作。在采血過程中必須有合格的醫(yī)護人員進行全程監(jiān)控。由于個體存在差異，獻血者在機器采集過程中會出現(xiàn)嘴唇麻木、頭暈、惡心等癥狀。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)停止采集血小板，對獻血者給予對癥支持治療，并給予補鈣。在血小板采集工作完成后，醫(yī)護人員應(yīng)督促獻血者按壓穿刺點15 min以上，以降低針眼感染的發(fā)生率。⑥血小板的科學(xué)保存。在血小板采集完成后，及時核對條形碼標簽，確保標簽清晰牢固。將采集的血小板及時放入標準溫度內(nèi)的震蕩儀中，調(diào)整震蕩儀的溫度。在血小板采集過程中，需進行全面的質(zhì)量控制，血小板質(zhì)量需滿足《全血和成分血》（2019版）的質(zhì)量要求?？刂泼看獫{中血小板的含量，如血小板濃度、各種細胞含量等，確保血漿中所有成分都符合國家標準要求。一旦發(fā)現(xiàn)血漿成分不符合要求，需及時分析出現(xiàn)這種情況的原因，并提出整改措施，同時密切觀察臨床輸血效果，及時收集反饋信息，確保盡快找出問題根源。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理護理。①獻血前的心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)面帶微笑的向獻血者講解機采血小板的安全性，打消其疑慮，同時要告知獻血時間，全程一般需40～60 min，使其做好充分的心理準備；囑受檢者保持心情放松狀態(tài)，以最佳的身心狀態(tài)面對獻血。②采血中的心理護理：在穿刺過程中，要做到快速、準確、穩(wěn)定，確保一次性穿刺成功；如因血流緩慢導(dǎo)致機器報警，應(yīng)及時進行相關(guān)說明，緩解受檢者緊張情緒；同時，在采血過程中，醫(yī)護人員要結(jié)合獻血者的職業(yè)、年齡、學(xué)歷等資料選擇感興趣的話題與其溝通，及時轉(zhuǎn)移注意力；此外，可通過播放舒緩的音樂或電影，為獻血者創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境。③采血后的心理護理：在拔針后用彈力繃帶包扎，觀察獻血者是否出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀；同時，要耐心的對獻血者進行健康宣教，告知獻血當天避免熬夜、劇烈運動，并囑其多飲水，以補充血量。獻血者在離開前，醫(yī)務(wù)人員還需衷心感謝獻血者，讓獻血者充分體會到獻血的意義，感受到被社會的認可，提高獻血者的自豪感。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后的抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21）評分（抑郁得分≤9分為正常，0～13分為輕度，14～20分為中度，21～27分為重度，≥28分為非常嚴重；焦慮得分≤7分為正常，8～9分為輕度，10～14分為中度，15～19分為重度，≥20分為非常嚴重；壓力得分≤14分為正常，15～18分為輕度，19～25分為中度，26～33分為重度，≥34分為非常嚴重）、視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分（0～10分，得分越低表示疼痛越輕）、滿意度、依從性、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后DASS-21評分、VAS評分比較 護理前，兩組抑郁評分、焦慮評分、壓力評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組抑郁評分、焦慮評分、壓力評分、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后DASS-21評分、VAS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后DASS-21評分、VAS評分比較（分，）

2.2 兩組滿意度比較 觀察組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組獻血者的依從性比較 觀察組獻血者的依從性評分為（93.24±1.42）分，高于對照組的（87.12±2.17）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.329，P＜0.05）。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生1例，發(fā)生率為2.86%，對照組不良事件發(fā)生10例，發(fā)生率為28.57%。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.231，P＜0.05）。

3 討 論

血站是我國重要的采供血公益性機構(gòu)，接待的都是自愿無償獻血者。從獻血類型來看，主要分為全血獻血和成分獻血。無償獻血有助于促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，挽救患者的生命，因此獻血者往往具備高度的榮譽感。機采血小板是臨床危重患者救治成功的有力保障。但由于機采血小板采血時間較長，對獻血者的血管、體質(zhì)量、血小板計數(shù)等要求較高，獻血者易出現(xiàn)緊張、焦慮、惡心嘔吐等獻血反應(yīng)，直接影響獻血質(zhì)量。首次獻血者缺乏經(jīng)驗，對獻血知識和流程不了解，獻血不良反應(yīng)發(fā)生率往往較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床對血液成分尤其是血小板的需求迅速增加，需大力招募無償獻血者。機器采集血小板具有血小板含量高、白細胞計數(shù)低、傳播疾病風(fēng)險低、治療效果好等優(yōu)點，因此減少獻血者獻血不良反應(yīng)的發(fā)生對增加血小板的采集和招募尤為重要。血小板是機體重要的血細胞之一，不僅具有凝血功能，還具有修復(fù)受損血管的作用。一般來說，血小板的壽命在7～14 d。機體一旦出現(xiàn)傷口，就會有大量的血小板聚集，發(fā)揮凝血功能，達到止血的效果。血小板在臨床救治中的應(yīng)用價值十分顯著。機采血小板是一種新型的血小板采集技術(shù)，可為無償獻血者有針對性的采集血小板，并為獻血者輸注回其他血液成分，大大提高血液利用率。由于采集血小板耗材昂貴、采集時間長，一旦出現(xiàn)導(dǎo)致血小板采集失敗的因素，不僅會給獻血者帶來痛苦，還會難以避免的造成資源浪費。

機采血小板采集的血小板濃度高、質(zhì)量好，能很好地滿足當前臨床血液需求。在血小板機械化采集過程中，實施全面質(zhì)量管理可進一步提高血小板采集水平。在常規(guī)護理下，加強科學(xué)管理采血前的血小板采集過程，保持采血空間環(huán)境符合要求，防止感染，建立健全采血制度，加強采血醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，可提高采血的安全性和效率。同時，嚴格對獻血者進行篩查，可從根本上提高血小板的采集質(zhì)量。此外，做好血小板采集后的保存、分配和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的有效控制，可保障治療效果，提高醫(yī)療機構(gòu)對血站臨床服務(wù)的滿意度[2]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組抑郁評分、焦慮評分、壓力評分、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對首次獻血或獻血知識缺乏的獻血者，在采集前應(yīng)進行充分的健康教育和心理疏導(dǎo)。健康教育內(nèi)容包括采集血小板的目的、優(yōu)點、采集過程、可能發(fā)生的獻血反應(yīng)等，以提高獻血者的認知度。若獻血者有緊張、焦慮等情緒時，應(yīng)進行情緒疏導(dǎo)和心理疏導(dǎo)[3-4]。結(jié)合獻血者的年齡和文化程度進行引導(dǎo)，增強其獻血信心，做好充分的心理準備。協(xié)助獻血者選擇舒適體位，選擇最佳的采血路徑。做好搶救物品和措施的應(yīng)急準備，在發(fā)生危險情況時，確保獻血者的健康和安全。另外，在采血前，全面了解獻血者的飲食習(xí)慣、生活方式、工作和睡眠狀況等，當出現(xiàn)身體不適、睡眠不足、飲食不當?shù)惹闆r時，可暫緩獻血，確保安全，避免空腹獻血，可適當補充低脂、高能量食物，避免獻血過程中出現(xiàn)低血糖。在采集過程中，及時關(guān)注獻血者的情緒狀態(tài)，告知其獻血穿刺可能會有輕微的疼痛，讓獻血者有足夠的心理準備，同時積極提升護士的穿刺技巧，盡可能保證一次性穿刺成功。在采血期間，醫(yī)護人員要親切溫柔地與獻血者溝通，或在室內(nèi)播放舒緩的音樂或電影，以減輕其不良情緒的影響，確保情緒穩(wěn)定。評估獻血者的血管狀況，如果血管狀況欠佳，為了提高一次性穿刺成功率，需要有經(jīng)驗豐富的護士進行穿刺，避免增加獻血者的痛苦[5-6]。根據(jù)獻血者血管充盈情況調(diào)整血流量，確保在合理獻血范圍內(nèi)。結(jié)合獻血者的體質(zhì)量、身高和外周血小板計數(shù)來確定采集量，不得過量采集等。同時，為獻血者營造良好的獻血環(huán)境，避免獻血者的緊張情緒，護士應(yīng)耐心與獻血者溝通，主動引導(dǎo)獻血者熟悉環(huán)境，減少陌生感。在墻面和走廊張貼宣傳海報，以幫助獻血者了解無償獻血的健康知識。在地面應(yīng)設(shè)置醒目的指示牌，提醒獻血者步行路線，采集空間內(nèi)可增加飲水機、紙巾、水杯等便利設(shè)施，為獻血者提供便利[7-8]。因此，將心理護理貫穿護理全過程，可緩解獻血者的焦慮和抑郁情緒，減少獻血反應(yīng)的發(fā)生，促使其順利完成獻血工作[9-10]。

綜上，針對機采血小板獻血者實施心理護理可有效減輕獻血者的焦慮、抑郁和心理壓力程度，提高獻血依從性，并有助于減輕疼痛，減少不良事件的發(fā)生，獻血者滿意度較高。