侯小明

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

扁桃體及腺樣體異常后，患兒會反復(fù)高熱、呼吸受限，嚴(yán)重時可影響肺部、心臟、腦部等功能，是患兒成長發(fā)育的一個隱患。切除手術(shù)是對病灶直接清除，術(shù)后麻醉恢復(fù)期也十分關(guān)鍵，常規(guī)護(hù)理雖能起到觀察、護(hù)理的作用，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以對患兒血氧飽和度、心率、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注，隨時評估風(fēng)險，提前做好保護(hù)措施，減少舌后墜、出血等并發(fā)癥，有利于保障患兒呼吸順暢，縮短患兒清醒時間[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能及時安撫患兒，減少患兒煩躁等不良情況，病房銜接工作更到位，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年9月至2020年10月在我院進(jìn)行扁桃體及腺樣體切除手術(shù)的64例患兒進(jìn)行本次研究，所有患兒符合手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)前閉塞、憋氣等病癥明顯，全部在氣管插管符合靜脈麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)。采用隨機(jī)均分為參照組、觀察組各32例。其中參照組男女比例為19∶13，年齡1～5歲，平均（2.52±0.61）歲，平均手術(shù)時間（38.19±9.23）min；觀察組男女比例為18∶14，年齡1～4歲，平均（2.49±0.59）歲，平均手術(shù)時間（38.49±9.30）min。兩組基線資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 常規(guī)護(hù)理：關(guān)注患兒生命體征，做好各項(xiàng)指標(biāo)、臨床反應(yīng)記錄，在患兒清醒后稍作安撫，詢問無大礙后，與病房護(hù)理人員進(jìn)行交接。

1.2.2 觀察組 優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下：①當(dāng)患兒從手術(shù)室推出后，要與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行工作交接，掌握術(shù)中麻醉劑量、特殊情況、注意事項(xiàng)等，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理記錄對患兒進(jìn)行麻醉期情況預(yù)估，準(zhǔn)備好氧氣等急救相關(guān)事項(xiàng)，然后對患兒血氧飽和度、呼吸頻次等做重點(diǎn)關(guān)注。②調(diào)整患兒體位，防止呼吸道分泌物過多阻礙呼吸。為平臥位患兒肩部墊好軟墊，讓呼吸道呈水平位，最大化開放氣道，預(yù)防舌后墜。如果是帶氣管進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的患兒，要盡快固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、堵塞、脫落等。還要關(guān)注患兒口腔中的分泌物，對出血、痰液等及時清理，防止誤吸、阻塞呼吸道。所有動作都要輕柔，在吸痰后及時供氧，預(yù)防缺氧，減少低氧血癥、喉痙攣等病癥[2]。③對恢復(fù)室的濕度、溫度進(jìn)行調(diào)整，減少手術(shù)室和恢復(fù)室中的溫度差，使患兒盡快蘇醒。在觀察床下放好電熱毯、加蓋棉被等，尤其秋冬季節(jié)，可以減少氣溫過低對麻醉藥力消散過慢的影響。④隨時關(guān)注患兒感知、意識變化情況，患兒一旦蘇醒，要輕拍安撫，防止患兒躁動、墜床、針管脫落等。在患兒蘇醒前將觀察床周圍放置軟墊，在患兒蘇醒后告知其不要害怕，多進(jìn)行心理安撫與安慰，以減少患兒的不安，防止生命體征波動。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組在恢復(fù)室的平均停留時間、血氧飽和度（動脈）、心率、呼吸頻次等麻醉恢復(fù)期相關(guān)情況統(tǒng)計并比較。對兩組出現(xiàn)的喉痙攣、舌后墜、輕度窒息、出血等并發(fā)癥統(tǒng)計后計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用（n，%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復(fù)期相關(guān)情況 護(hù)理后，觀察組恢復(fù)室平均停留時間、血氧飽和度、心率、呼吸頻次均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)情況對比（）

表1 兩組患者相關(guān)情況對比（）

表2 兩組并發(fā)癥對比

3 討 論

常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理在本試驗(yàn)中進(jìn)行對照研究，常規(guī)護(hù)理方式傳統(tǒng)，基礎(chǔ)性強(qiáng)，不能根據(jù)臨床實(shí)際情況開展工作，護(hù)理過程中難免會出現(xiàn)一些不良情況，護(hù)理效果并不理想[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在麻醉恢復(fù)期護(hù)理預(yù)防能力變強(qiáng)，對患兒的保護(hù)力度加大，患兒心理和生理較安穩(wěn)，清醒前和清醒后情緒或身體異常概率降低[4]。本文結(jié)果顯示：觀察組恢復(fù)室平均停留時間、血氧飽和度、心率、呼吸頻次明顯優(yōu)于參照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果更佳，護(hù)理結(jié)果更符合臨床預(yù)期。原因是：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理從手術(shù)室護(hù)理銜接開始對患兒就進(jìn)行觀察與保護(hù)，護(hù)理措施細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)，保障患兒在恢復(fù)室中體位舒適、觀察床周邊有保護(hù)措施，在患兒清醒后第一時間安撫，使患兒較少發(fā)生煩躁、亂動等情況。在恢復(fù)室中靜脈輸液管、呼吸導(dǎo)管等固定情況較好，導(dǎo)管堵塞、脫落、彎曲等情況較少發(fā)生，喉痙攣、輕度窒息等并發(fā)癥也較少發(fā)生。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理對麻醉恢復(fù)期護(hù)理的改變整體性強(qiáng)，護(hù)理中不良現(xiàn)象變少，麻醉恢復(fù)室護(hù)理作用更突出。對患兒進(jìn)行全面關(guān)注，護(hù)理中遺漏內(nèi)容變少，患兒蘇醒后的狀態(tài)良好。如血壓、呼吸頻次等始終保持在正常范圍，只有極少數(shù)患兒會出現(xiàn)波動，術(shù)后護(hù)理保障性能好。護(hù)理人員在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中更具責(zé)任感，護(hù)理操作輕柔、規(guī)范，避免手術(shù)部位在護(hù)理中受損、擠壓等，讓患兒在恢復(fù)室中氣道盡量打開，呼氣、吸氣順利進(jìn)行，肺部含氧量增加，減少不良?xì)怏w在肺部沉積，讓肺部、心臟、腦等功能維持正常，平衡肌體代謝、水電解質(zhì)等[5]。肌體微循環(huán)正常運(yùn)轉(zhuǎn)對患兒蘇醒有很大的幫助，使麻醉藥劑加速代謝，血液中的藥物含量變少，對肌體造成負(fù)面影響輕微，避免了因麻醉藥引起的呼吸抑制、尿潴留等。③優(yōu)質(zhì)護(hù)理因心理護(hù)理等及時介入，預(yù)防工作提前開展，處理問題的速度變快，護(hù)理更專業(yè)，且患兒在麻醉恢復(fù)室中的穩(wěn)定性能一直延續(xù)到病房中，減少后續(xù)護(hù)理中的難題，從而使患兒蘇醒時間大大縮短[6-7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理完善了常規(guī)護(hù)理的弊端，使護(hù)理節(jié)奏變快，危險意識強(qiáng)烈。在護(hù)理過程中嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理提示和患兒在觀察床上的表現(xiàn)，增加不定時巡視的次數(shù)，且護(hù)理人員每次巡視時要對患兒情況做具體分析，如嘴唇顏色、口腔分泌物、血液、肌體應(yīng)激反應(yīng)等，如有異常及時反饋醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患兒清醒后使用不同應(yīng)對方式安撫患兒，保障患兒心理舒適。如用溫柔、親切的話語安撫患兒，詢問患兒痛感，成功轉(zhuǎn)移患兒的恐懼感，讓患兒將注意力放在回答問題上，轉(zhuǎn)移對自己疼痛感的感知[8-10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將預(yù)防、安撫等作為護(hù)理重點(diǎn)，減少患兒在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的不良情況，為患兒預(yù)后提供支持[10]?？傊?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)后麻醉恢復(fù)期的保護(hù)更好，適合推廣。