郭瑋瑋 崔 妮

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

靜脈輸液是當(dāng)前患兒治療常用方法之一，在治療期間，靜脈輸液屬于侵襲性操作，尤其是患兒治療期間，由于年齡較小，在輸液過程中往往伴有焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，再加之無法有效表達(dá)，社會(huì)認(rèn)知度較低，所以不愿配合治療。輸液期間，由于血管較細(xì)，所以穿刺難度較大，再加之好動(dòng)、活潑等，使得靜脈輸液難度進(jìn)一步增加[1-2]。所以，需要加強(qiáng)對(duì)輸液護(hù)理的重視。本次旨在研究對(duì)輸液患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選的80例輸液患兒均來自本院2019年1月至2019年12月接收的患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組40例中男21例，女19例；年齡1～7歲，平均年齡（3.95±1.21）歲；其中25例呼吸系統(tǒng)疾病，15例消化系統(tǒng)疾??；觀察組40例中男23例，女17例；年齡1～6歲，平均年齡（3.89±1.17）歲；其中27例呼吸系統(tǒng)疾病，13例消化系統(tǒng)疾病。兩組患者基線資料方面差異不大（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬自愿簽署研究同意書；研究資料完整、齊全；意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟?。话橛衅鞴俟δ懿蝗?；具有凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤者；不愿參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理方法：準(zhǔn)確評(píng)估患兒輸液狀態(tài)，同時(shí)將穿刺準(zhǔn)備等工作做好。根據(jù)患兒及家屬需求展開相應(yīng)的護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：①環(huán)境改善。在病房內(nèi)放置電視機(jī)等多媒體設(shè)施，并播放可以吸引患兒注意力的動(dòng)畫品、視頻等，同時(shí)根據(jù)患兒個(gè)人興趣、愛好等，將彩色圖片張貼在輸液室墻壁上，安裝報(bào)刊欄，并分發(fā)與兒童護(hù)理管理有關(guān)的健康知識(shí)手冊，以便患兒及其家屬閱讀。及時(shí)清潔輸液室，確保室內(nèi)整潔、干凈，同時(shí)將溫馨提示或者警示標(biāo)語貼在有關(guān)區(qū)域。②定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，包括理論知識(shí)與技能。針對(duì)輸液室護(hù)理人員，應(yīng)深入了解每位兒童心理特點(diǎn)及生理特點(diǎn)，同時(shí)定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)，而且將護(hù)理人員分為多個(gè)層次，定期考核，在考核合格后上崗。③加強(qiáng)與患兒之間的溝通、交流，針對(duì)患兒提出的心理及生理需求盡量滿足。在處理與患兒之間的問題時(shí)，保持愛心、耐心的態(tài)度，多與患兒接觸，促進(jìn)其信任度的提高。與患兒溝通時(shí)，面部保持微笑，并采用親切的語言縮短與患兒之間的距離。針對(duì)繼續(xù)哺乳的患兒，利用玩具、喂奶等方式，分散其注意力。④增加輸液室護(hù)理人員，以便更好的為患兒提供護(hù)理服務(wù)。對(duì)輸液室護(hù)理人員排班模式進(jìn)行調(diào)整，準(zhǔn)確劃分每位工作人員的具體職責(zé)，節(jié)省患兒輸液護(hù)理等待時(shí)間。與此同時(shí)，以輸液室不同崗位工作量、各個(gè)時(shí)間點(diǎn)為依據(jù)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理安排，以此促進(jìn)工作效率的提高。⑤多巡視輸液過程。輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)多巡視患兒，一般每5 min進(jìn)行1次。同時(shí)對(duì)患兒及其家屬的感受進(jìn)行詢問，講解患兒輸液期間需要注意的問題，嚴(yán)禁輸液側(cè)手部上下移動(dòng)，防止針頭滑出的出現(xiàn)，嚴(yán)禁家屬私自調(diào)整液體輸注速度，并對(duì)患兒是否發(fā)生異常反應(yīng)進(jìn)行詢問，如果出現(xiàn)異常，需要馬上向以上匯報(bào)并進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑥輸液即將完成且需要拔針時(shí)，護(hù)理人員提前2 min則需要陪伴在患兒身邊，拔針時(shí)，確保動(dòng)作輕柔，熟練操作，完成按壓后，嚴(yán)禁對(duì)穿刺位置隨意揉搓，適當(dāng)增加按壓時(shí)間。輸液約10 min后，對(duì)部分狀況進(jìn)行觀察，明確穿刺位置是否發(fā)生出血等現(xiàn)象。⑦心理調(diào)節(jié)。心理疏導(dǎo)過程中，主要利用非語言性交流方法，比如目光接觸、肢體觸碰和面部表情等，利用撫摸、觸碰額頭等方法，讓患兒感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱病癥，則需要為患兒家屬講解物理降溫方法。針對(duì)肺炎患兒，對(duì)叩擊背部方法進(jìn)行指導(dǎo)。⑧穩(wěn)定患兒情緒。輸液過程中，盡量幫助患兒保持平穩(wěn)情緒，靜脈輸液前，采取熟練的操作方法，使患兒更加信任護(hù)理人員。首先，自患兒住院后，講解靜脈輸液的目的、方法和步驟等，應(yīng)盡可能的提高一次穿刺成功率，避免多次穿刺。穿刺過程中，轉(zhuǎn)移患兒注意力，盡可能的實(shí)現(xiàn)一針見血，以此促進(jìn)患兒及其家屬認(rèn)可及信任的提高。在與患兒家屬交流時(shí)，保持良好的態(tài)度，盡可能的與患兒家屬建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，降低矛盾發(fā)生率。⑨健康教育。與患兒多交流、多接觸，并對(duì)患兒疾病狀況、輸液經(jīng)歷等全面了解。同時(shí)講解疾病知識(shí)、輸液內(nèi)容和健康知識(shí)。幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，并對(duì)其休息時(shí)間、娛樂時(shí)間等合理調(diào)整，以便患兒保持樂觀、積極心態(tài)自愿配合護(hù)理人員工作。利用健康教育方法，可以讓患兒感受到猶如家人般的關(guān)愛，從而減輕其孤獨(dú)感及陌生感，自愿接受治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率，包括輸液器脫開、靜脈炎和滲液。②記錄一次穿刺成功狀況。③統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，總分100分，包括滿意、基本滿意與不滿意，評(píng)分分別為80～100分、60～79分、＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料通過χ2值檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05說明差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

2.2 一次穿刺成功率 對(duì)照組中34例一次穿刺成功，一次穿刺成功率是85.00%；觀察組中39例一次穿刺成功，一次穿刺成功率為97.50%。由此可見，觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（χ2=3.914，P=0.047）。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

因?yàn)榛純耗挲g較小，再加之耐受性較差，依從性較低，因此具有較高的不良事件發(fā)生率。輸液期間結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有助于提高患兒依從性，同時(shí)能夠協(xié)助患兒主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，盡可能的避免不良事件的發(fā)生[3-4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要圍繞患兒進(jìn)行，護(hù)理工作的開展主要為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，改變傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)理念，多關(guān)心、尊重患兒，以便患兒享受到更為優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，一次性穿刺成功率方面，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。兒科具有一定的特殊性，患兒輸液過程中，因生活無法自理，再加之疾病發(fā)生后，患兒心理壓力與生理壓力較大，很容易出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象，而家屬因?yàn)榭摁[現(xiàn)象導(dǎo)致心理壓力增加，所以小兒穿刺過程中，具有較低的配合度，進(jìn)而增加了不良事件發(fā)生率，使得一次穿刺成功率降低。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施過程中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的重視。首先，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，促進(jìn)其操作技能及穿刺技能的提高；其次，通過與患兒交流、溝通等，輸液過程中利用肢體語言、眼神、表情等方式，多關(guān)心、安慰患兒，改善其不良心態(tài)，如為患兒設(shè)置干凈、安靜的輸液室環(huán)境，合理設(shè)置場景，從而改善其負(fù)面情緒，使其可以主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，促進(jìn)一次性穿刺成功率的提高。不良事件發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。小兒輸液期間，大部分患兒好動(dòng)、活潑，許多患兒輸液過程中，伴有走動(dòng)、玩玩具等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致不良事件發(fā)生率提高，包括輸液器脫開、滲液等，最終對(duì)正常輸液造成了影響[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要為患兒提供整體、連續(xù)的護(hù)理方法，同時(shí)將人文關(guān)懷滲透到護(hù)理中，并圍繞患兒展開，結(jié)合每位患兒心理特點(diǎn)和生理特點(diǎn)等，加強(qiáng)對(duì)輸液過程各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)注，增加檢查及巡視次數(shù)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感，以便更好的展開護(hù)理工作[7]。與此同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施期間，更加注重與患兒之間的交流及溝通，以便患兒愿意主動(dòng)接觸醫(yī)護(hù)人員，盡量降低意外事件發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法有利于消除護(hù)患間的矛盾。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展過程中主要為患兒提供更加專業(yè)、系統(tǒng)、全面的服務(wù)模式。小兒輸液期間，根據(jù)患兒心理及生理需求展開，并保持耐心、友好的態(tài)度與患兒及其家屬交流、溝通，改善患兒因?yàn)榧膊淼呢?fù)面情緒，減輕內(nèi)心壓力[8]。優(yōu)化護(hù)理服務(wù)工作的展開，可促進(jìn)護(hù)理安全性的提高，與此同時(shí)，與患兒家屬及時(shí)交流、溝通，能夠讓患兒家屬更加滿意醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作，改善其煩躁、焦慮等不良情緒[9-11]。護(hù)理滿意度方面，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

輸液期間，加強(qiáng)對(duì)穿刺注意事項(xiàng)的重視，并檢查患兒輸液姓名與輸液卡內(nèi)容，護(hù)理期間，采用一次性治療巾，將其放置在手腕下方，確保操作熟練、動(dòng)作輕柔，盡量減輕痛苦[12-13]。與此同時(shí)，對(duì)患兒病情變化嚴(yán)密監(jiān)測，針對(duì)采取抗生素治療者，護(hù)理人員需要在0.5 h后，對(duì)患兒是否存在異常狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)定期觀察[14-15]。針對(duì)病情嚴(yán)重的患兒，需要對(duì)患兒實(shí)時(shí)監(jiān)測并護(hù)理，明確患者病情變化狀況，如輸液管是否存在扭曲、彎折、受壓狀況，加強(qiáng)對(duì)注射未知的觀察，是否伴有液體外滲狀況。根據(jù)患兒年齡、病情變化、藥物應(yīng)用狀況等，嚴(yán)密監(jiān)測，平均20 min進(jìn)行1次巡查，對(duì)穿刺位置是否發(fā)生腫脹進(jìn)行觀察，滴注速度及輸液體通暢狀況等進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上向醫(yī)師匯報(bào)并進(jìn)行相應(yīng)的處理，盡量避免輸液反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)改善糾紛。

總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒輸液護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，不僅可以改善患兒哭鬧等不良情緒，提高護(hù)理滿意度，而且能夠盡量避免滲液、輸液器脫開等不良事件發(fā)生率，促進(jìn)一次穿刺成功率的提高。