田海燕

（沈陽市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

精神病是一種較為特殊的疾病類型，患者在病情影響下會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、情緒障礙等心理問題，難以正確判斷事物，導(dǎo)致其對(duì)自身行為的控制能力減弱，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度較差[1]。手術(shù)屬于侵入性治療方式，可對(duì)患者的生理、心理造成一定刺激。而精神病患者精神敏感，對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)更嚴(yán)重[2]。因此，在精神病患者的圍手術(shù)期存在較多的安全隱患，易出現(xiàn)意外事故，給患者自身及醫(yī)護(hù)人員的安全造成威脅。為提高精神病患者的手術(shù)治療與護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者存在的安全隱患進(jìn)行分析，據(jù)此給出相關(guān)防范措施尤為重要。本研究旨在探討精神病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的安全隱患及防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2018年6月開始對(duì)精神病患者圍手術(shù)期中存在的安全隱患進(jìn)行分析，并據(jù)此調(diào)整防范措施。分別于實(shí)施防范措施前（2017年6月至2018年5月）、實(shí)施防范措施后（2018年6月至2019年5月）各選取55例患者進(jìn)行觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診精神病，因軀體疾病行手術(shù)治療，無相關(guān)禁忌證；患者與家屬知情本研究，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)意識(shí)不清的患者。實(shí)施前患者的男女比例為31∶24；年齡21～63歲，平均（40.58±2.41）歲；手術(shù)類型：25例急診手術(shù)，30例擇期手術(shù)；麻醉方式：29例全身麻醉，9例局部麻醉，17例椎管內(nèi)麻醉。實(shí)施后患者的男女比例為30∶25；年齡20～64歲，平均（40.13±2.58）歲；手術(shù)類型：27例急診手術(shù)，28例擇期手術(shù)；麻醉方式：30例全身麻醉，8例局部麻醉，17例椎管內(nèi)麻醉。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 安全隱患分析 ①患者依從性差：精神病患者由于受疾病的影響，其感知和思維相對(duì)紊亂，可能出現(xiàn)否認(rèn)自己患病的情況，并抵抗醫(yī)療護(hù)理工作，甚至產(chǎn)生被害感，依從性通常較差。②患者突發(fā)疾?。壕癫』颊叩木窈颓榫w敏感，對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生，加之奇形怪狀的金屬手術(shù)器械，各種冰冷的儀器以及儀器發(fā)出的噪音，都可能會(huì)對(duì)患者的精神造成刺激，引發(fā)其慌亂、恐懼、焦慮等情緒，導(dǎo)致疾病突發(fā)，并引起情緒和行為沖動(dòng)。③患者暴力行為：患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作依從性差或精神疾病發(fā)作后可能出現(xiàn)暴力行為，而手術(shù)室環(huán)境開放，各類尖銳的器械、物品均觸手可及，隨時(shí)可能成為患者攻擊自己或他人的工具。④意外受傷風(fēng)險(xiǎn)：精神病患者思維和意識(shí)較為紊亂，自理能力低于正?；颊撸诮铀瓦^程中、麻醉蘇醒過程中，均有一定的意外受傷風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 防范措施 ①術(shù)前應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，向家屬發(fā)放健康手冊(cè)，并進(jìn)行口頭健康知識(shí)宣教，以獲取家屬的配合。在交流過程中了解患者的基本情況，協(xié)同專業(yè)精神科醫(yī)師對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，予以針對(duì)性的心理干預(yù)，提高患者對(duì)于疾病、手術(shù)的認(rèn)知情況。與患者交流時(shí)應(yīng)注意態(tài)度友好，語氣溫和，適時(shí)給予患者關(guān)愛的眼神和足夠的尊重，接納患者的不同之處，不譏笑嘲諷，以減少患者的抵抗情緒，并針對(duì)可能出現(xiàn)的不良情況做好防范措施。②術(shù)前準(zhǔn)備：與患者保持溝通，觀察患者的表情、動(dòng)作、語言，技巧性地采用語言、目光、動(dòng)作、肢體接觸安撫患者情緒，予以精神支持。在溝通時(shí)，選擇患者喜愛的話題，可從其體貌優(yōu)點(diǎn)、學(xué)歷優(yōu)點(diǎn)、學(xué)識(shí)才干等方面切入，誘導(dǎo)患者積極溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少陌生環(huán)境、人物、事物給患者帶來的心理刺激。在溝通時(shí)，應(yīng)避免提到疼痛、手術(shù)、通電等可對(duì)患者產(chǎn)生刺激的話題，并注意尊重患者的看法，不以自身觀點(diǎn)來評(píng)判患者的言語正確與否，以免引起患者的抵觸情緒。③加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，講解防爆知識(shí)、精神病患者護(hù)理知識(shí)、各項(xiàng)操作注意事項(xiàng)等，以提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)與能力。為避免患者情緒沖動(dòng)，造成傷人、自傷等不良事件，手術(shù)室應(yīng)盡量精簡物品，除必要器械與設(shè)備外，避免擺放其他物品，準(zhǔn)備好保護(hù)性約束設(shè)備，以便在患者行為無法自控時(shí)予以干預(yù)。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度和光線，提高舒適度。術(shù)前進(jìn)行輸液、麻醉等工作時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺技術(shù)好的人員進(jìn)行，提高穿刺質(zhì)量，以盡可能地減少護(hù)理不規(guī)范、操作不成熟等人為原因造成的刺激。在輸液時(shí)，注意對(duì)患者穿刺部位的護(hù)理，對(duì)液體進(jìn)行加溫，減少患者的不適感，從而減輕其身心應(yīng)激反應(yīng)。④麻醉時(shí)應(yīng)關(guān)注患者生命體征，防止患者突然亂動(dòng)、坐起，導(dǎo)致墜床、摔傷等不良事件。若患者在各種因素刺激下，出現(xiàn)情緒激動(dòng)、撞墻等無法控制的行為時(shí)，應(yīng)立即予以保護(hù)性約束，并以溫柔緩和的語言安撫患者，解釋醫(yī)護(hù)人員的操作，告知約束的目的，以穩(wěn)定其情緒。在保護(hù)性約束期間，應(yīng)注意調(diào)整約束帶的松緊度，避免影響肢體血液循環(huán)。術(shù)后麻醉蘇醒及送患者回病房時(shí)應(yīng)妥善固定引流管，注意患者的情緒變化和肢體動(dòng)作，避免患者出現(xiàn)觸摸切口、撕脫敷料等行為，在搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)做好意外防護(hù)，以免患者亂動(dòng)導(dǎo)致墜床。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于實(shí)施防范措施前后對(duì)精神病患者的手術(shù)依從性進(jìn)行評(píng)估。若患者情緒穩(wěn)定，能夠遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)配合術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉工作，則為依從；若患者對(duì)手術(shù)存在抵觸情緒，但在醫(yī)護(hù)人員和家屬的安撫、勸說和解釋后，基本能夠配合術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉工作，則為基本依從；若患者抵觸情緒強(qiáng)烈，在醫(yī)護(hù)人員與家屬安撫下仍拒絕配合，或中途出現(xiàn)反抗行為，傷人毀物，則為不依從[4]。依從性=（依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄圍手術(shù)期兩組患者傷人、毀物、自傷、墜床等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施防范措施前后患者的手術(shù)依從性比較 實(shí)施后患者的手術(shù)依從性顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實(shí)施防范措施前后的不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)施后患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 實(shí)施防范措施前后患者的手術(shù)依從性比較[n（%）]

表2 實(shí)施防范措施前后的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

精神病患者是一種特殊的患者群體，在疾病影響下，其行為、情緒、認(rèn)知、智力等方面出現(xiàn)異常，導(dǎo)致接受手術(shù)治療時(shí)對(duì)于護(hù)理工作的要求更高，這使得傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)已不適用[5]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確精神病患者的手術(shù)護(hù)理安全隱患，并針對(duì)性的采取防范措施，予以患者適宜的、個(gè)性化的護(hù)理工作，以確?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員的安全，保障手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。此次研究對(duì)我院行手術(shù)治療的精神病患者進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者依從性差、患者突發(fā)疾病、患者暴力行為、意外受傷風(fēng)險(xiǎn)均為圍手術(shù)期存在的安全隱患，并針對(duì)存在的安全隱患進(jìn)行護(hù)理防范[7]。手術(shù)操作以及穿刺輸液均可給患者心理、生理造成一定創(chuàng)傷，使其出現(xiàn)疼痛和不適感，在應(yīng)激反應(yīng)影響下，精神病患者的病情更易發(fā)作，使其易產(chǎn)生被害妄想、幻覺、躁動(dòng)等癥狀，進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生抵觸情緒，出現(xiàn)拒絕配合、逃跑、自傷、傷人等激烈反應(yīng)[8]。因此，在精神病患者的圍手術(shù)期護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員需明確相關(guān)安全隱患，并提高防范意識(shí)與責(zé)任心，制訂并仔細(xì)落實(shí)相關(guān)防范措施，以保護(hù)患者安全與自身安全。精神病患者圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵在于接納患者，尊重患者，不以異樣的眼光和態(tài)度對(duì)待患者，從患者的角度考慮問題，才能有效提升護(hù)理質(zhì)量[9]。術(shù)前與患者積極交流溝通，進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，結(jié)合精神科醫(yī)師予以專業(yè)的心理干預(yù)，可改善其對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知，提升手術(shù)依從性[10]。在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，與患者保持交流，予以心理安撫，可減輕患者的抵抗情緒和恐慌情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，最大限度的減少手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)準(zhǔn)備操作給患者帶來的刺激。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施防范措施后患者的手術(shù)依從性顯著高于實(shí)施前（P＜0.05），說明在術(shù)前對(duì)患者予以相應(yīng)的防范措施十分重要，能夠穩(wěn)定患者情緒，減少其恐懼感和被害感，從而提升患者的手術(shù)依從性。而良好的依從性有利于各項(xiàng)手術(shù)操作的順利進(jìn)行，減輕患者的疼痛感，減少其情緒波動(dòng)，對(duì)于減少術(shù)中出血量也具有一定作用，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。針對(duì)精神病患者心理和情緒敏感、行為不可控等特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，可最大限度的避免患者情緒和行為失控時(shí)對(duì)手術(shù)室器械、設(shè)備造成破壞，同時(shí)能避免患者將危險(xiǎn)物品作為工具傷害自己或他人。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，密切關(guān)注患者的狀態(tài)，及時(shí)阻止患者亂動(dòng)、坐起，必要時(shí)予以保護(hù)性約束，可減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。但在進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)需安撫患者情緒，盡可能減少強(qiáng)制操作，獲得患者的理解，并注意約束帶力度，減輕患者不適感，以免引起更激烈的抵抗情緒和行為，造成患者摔倒、受傷等不良情況。本研究結(jié)果可見，實(shí)施后患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率較實(shí)施前顯著降低（P＜0.05），可見該防范措施對(duì)于保障精神病患者順利完成手術(shù)有確切的效果。

總而言之，精神病患者思維混亂、精神敏感，對(duì)手術(shù)及護(hù)理的依從性往往較差，存在較多的安全隱患。臨床通過采取有效的防范措施可提高其手術(shù)依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。