丁云鵬 章亞東

盤狀半月板是一種半月板發(fā)育異常性疾病，根據(jù)半月板對(duì)脛骨平臺(tái)的覆蓋程度以及外側(cè)半月板后角與脛骨、關(guān)節(jié)囊附著的情況，將膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板分為完全型和不完全型盤狀半月板以及Wrisberg 韌帶型盤狀半月板三種類型［1］。與前兩種不同，Wrisberg 韌帶型盤狀半月板由于后角處缺乏足夠脛骨及關(guān)節(jié)囊附著，僅有短而粗的板股韌帶與股骨內(nèi)髁的外側(cè)面相連，半月板的異?；顒?dòng)更明顯。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板后角被板股韌帶拉至后髁間窩，屈膝時(shí)半月板復(fù)回原位，半月板后角因過度活動(dòng)而增厚、肥大［2］，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)更易產(chǎn)生損傷而出現(xiàn)彈響、彈跳征和疼痛等臨床癥狀［3］，影響生活質(zhì)量。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告Wrisberg韌帶型盤狀半月板的發(fā)生率為0.2%～3.1%［2］。對(duì)于此類盤狀半月板，傳統(tǒng)的治療方式一般為盤狀半月板全切除術(shù)，雖然術(shù)后早期病人的癥狀可得到緩解，但術(shù)后半月板缺損會(huì)形成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重力學(xué)異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并且加速軟骨的退變和力線改變，最終形成骨關(guān)節(jié)炎［4］。而僅行半月板部分或次全切除術(shù)，不能從根本上解決其周邊的穩(wěn)定性問題，術(shù)后可能再次出現(xiàn)臨床癥狀，效果不滿意［5］。目前對(duì)該類型盤狀半月板治療尚無(wú)突破性新方法［6］，我們依據(jù)開展半月板移植的經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)首先開展了通過重建Wrisberg韌帶型盤狀半月板后角，保留半月板進(jìn)行治療。本研究旨在分析并評(píng)價(jià)該手術(shù)方法的臨床療效。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前MRI 檢查確診Wrisberg 韌帶型盤狀半月板，排除關(guān)節(jié)內(nèi)其他疾?。虎贛RI檢查外側(cè)半月板3～4 級(jí)損傷信號(hào)；③有明確外側(cè)損傷相關(guān)癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他韌帶損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者；②伴有骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence 分級(jí)＞2 級(jí)；③既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；④感染性關(guān)節(jié)炎；⑤伴有其他手術(shù)禁忌疾病者。

二、一般資料

2012年1月至2015年1月我科共收治246例盤狀半月板損傷病例，其中16例為癥狀性Wrisberg 韌帶型盤狀半月板損傷病人。5 例因半月板撕裂嚴(yán)重，無(wú)法修復(fù)，而行半月板次全切除術(shù)，其中2 例同時(shí)行同種異體半月板移植。11例行半月板成形、半月板后角脛骨止點(diǎn)重建并縫合固定于關(guān)節(jié)囊，恢復(fù)半月板穩(wěn)定性?；仡櫺苑治鲞@11 例病人的臨床資料，其中男7 例，女4 例，平均年齡為19.5 歲（14～25 歲）。左膝6 例，右膝5 例；軍事訓(xùn)練傷5 例，運(yùn)動(dòng)損傷6 例。受傷之前膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)均有彈響、彈跳癥狀，關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖及疼痛。病程平均為2.5個(gè)月（2 d～6個(gè)月）。查體發(fā)現(xiàn)膝外側(cè)關(guān)節(jié)間隙均有不同程度壓痛，過伸過屈試驗(yàn)陽(yáng)性，Mc-Murray 試驗(yàn)陽(yáng)性，“膝關(guān)節(jié)屈伸彈跳征”陽(yáng)性。6 例股四頭肌輕度萎縮，4例存在膝關(guān)節(jié)伸直受限。MRI檢查顯示外側(cè)半月板3～4級(jí)損傷信號(hào)。關(guān)節(jié)鏡檢查后按損傷類別：水平撕裂4例，縱行撕裂3例，放射性撕裂1 例，磨損2 例，復(fù)合型撕裂1 例；根據(jù)損傷部位：后角損傷3例，體部損傷6例，前角損傷2例。

三、手術(shù)方法

全身麻醉（6例）或硬膜外麻醉（5例）成功后，病人取仰臥位，大腿中上1/3 上氣囊止血帶，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌單，首先常規(guī)膝關(guān)節(jié)前外、前內(nèi)入路30°關(guān)節(jié)鏡順序探查膝關(guān)節(jié)腔，排除內(nèi)側(cè)半月板、交叉韌帶、軟骨損傷，并作相應(yīng)處理。探查外側(cè)半月板，探查外側(cè)半月板見Wrisberg韌帶型盤狀半月板后角缺乏脛骨及關(guān)節(jié)囊附著，僅與板股韌帶相延續(xù)，且表面不平整，后角處增生肥厚，前角相對(duì)薄弱，后角活動(dòng)度異常增大。

手術(shù)操作方法及步驟：①修整損傷半月板，半月板鉗修整半月板損傷部，盡量多的保留半月板組織，將半月板修整成具有前角、后角和體部結(jié)構(gòu)，且厚度接近于正常半月板的形態(tài)。用半月板挫或是刨削刀磨挫半月板后角及體部創(chuàng)口，使其新鮮化。②進(jìn)行半月板后根部重建，應(yīng)用后交叉韌帶重建脛骨定位器，于脛骨前方，鄰近脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)鉆入，向正常外側(cè)半月板后角脛骨平臺(tái)的止點(diǎn)方向鉆出，擴(kuò)大骨道。③應(yīng)用肩袖縫合器將半月板后角處穿線縫合2～3 針，牽拉縫線尾端進(jìn)入上述骨道內(nèi)口，經(jīng)過骨道，自脛骨前方的脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)骨道出口引出關(guān)節(jié)外，暫不打結(jié)固定。④應(yīng)用全內(nèi)縫合技術(shù)（FasT-Fix縫合系統(tǒng)，施樂輝公司，英國(guó)）將半月板組織垂直褥式縫合固定于關(guān)節(jié)囊相應(yīng)部位。對(duì)前角及體部損傷部采用由內(nèi)向外或由外向內(nèi)的縫合方式固定。⑤將關(guān)節(jié)外半月板后角牽引線打結(jié)固定牢固。⑥探鉤測(cè)試半月板的穩(wěn)定性，視情況增加縫合針數(shù)至半月板穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束前確認(rèn)McMurray 試驗(yàn)及“膝關(guān)節(jié)屈伸彈跳征”陰性，沖洗關(guān)節(jié)腔后縫合切口并加壓包扎。

四、術(shù)后處理

術(shù)后所有病人進(jìn)行一致的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后即刻進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，配戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具將膝關(guān)節(jié)固定于伸直位，下肢適當(dāng)抬高，局部使用冰敷。常規(guī)休息2～3 d后進(jìn)行支具保護(hù)下被動(dòng)屈曲功能鍛煉及主動(dòng)直腿抬高鍛煉。術(shù)后4周內(nèi)扶拐，避免患肢負(fù)重下地活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：術(shù)后3 周達(dá)到關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲不超過60°，術(shù)后3～6 周關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度以每周約增加10°的進(jìn)度達(dá)到90°；術(shù)后2個(gè)月左右視病人肌力情況開始患肢負(fù)重練習(xí)，行走時(shí)將膝關(guān)節(jié)支具鎖定在伸直狀態(tài)；術(shù)后3 個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)達(dá)到完全正常，除去保護(hù)支具正常行走，仍需避免久蹲、跳躍和快速變向等運(yùn)動(dòng)；術(shù)后9個(gè)月開始跑步等輕體力運(yùn)動(dòng)；術(shù)后12個(gè)月恢復(fù)各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)。

五、療效評(píng)價(jià)

記錄病人術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)疼痛、彈響、絞鎖等相關(guān)癥狀。末次隨訪時(shí)采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估病人膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，并與術(shù)前比較；采用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分對(duì)病人術(shù)前及術(shù)后疼痛變化進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用Ikeuchi膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)［7］對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)總優(yōu)良率；通過MRI檢查觀察術(shù)后半月板愈合情況。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件（IBM公司，美國(guó)）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較手術(shù)前后的VAS 評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般結(jié)果

病人術(shù)后切口均一期愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪時(shí)間平均為5.5年（5.1～8.2年）。病人患膝彈響、絞鎖癥狀消失，10 例病人疼痛癥狀消失，1 例明顯緩解，末次隨訪時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均恢復(fù)正常。病人VAS評(píng)分從術(shù)前（6.42±1.12）分下降至術(shù)后（2.05±0.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.823，P=0.026）。Lysholm評(píng)分從術(shù)前（56.9±7.2）分提高到術(shù)后（96.5±5.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-36.727，P=0.032）。根據(jù)Ikeuchi 膝關(guān)節(jié)評(píng)分，優(yōu)7例，良3例，中1例，總體優(yōu)良率為91%。

二、典型病例

病人，男，19 歲，左膝關(guān)節(jié)時(shí)常有伸屈活動(dòng)時(shí)彈響，入院3 周前軍事訓(xùn)練時(shí)扭傷左膝關(guān)節(jié)，后出現(xiàn)腫脹，頻繁出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖、彈響并伴有疼痛。查體：左膝關(guān)節(jié)過屈過伸痛（+），外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，麥?zhǔn)险鳎?），左膝關(guān)節(jié)MRI 提示外側(cè)盤狀半月板并水平分層撕裂（圖1）。行關(guān)節(jié)鏡下檢查見半月板桶柄樣撕裂并嵌頓于股骨髁間，外側(cè)半月板為Wrisberg 韌帶型（圖2 a～c），行盤狀半月板成形，半月板后角脛骨止點(diǎn)重建固定，并將游離緣縫合固定于關(guān)節(jié)囊（圖2 d～j）。術(shù)后1年復(fù)查MRI顯示半月板愈合良好，左膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響及絞鎖癥狀消失（圖2 k～l）。

圖1 病人術(shù)前MRI影像學(xué)資料 a：術(shù)前矢狀位MRI顯示半月板體部及后角撕裂；b：術(shù)前冠狀位MRI顯示半月板水平撕裂；c：術(shù)前外側(cè)半月板后根部冠狀位MRI顯示外側(cè)半月板后根部與脛骨、關(guān)節(jié)囊無(wú)附著，呈Wrisberg韌帶型

圖2 病人術(shù)中及術(shù)后圖片資料 a：術(shù)中探查見盤狀半月板桶柄樣撕裂，嵌頓于髁間窩；b：術(shù)中清理后發(fā)現(xiàn)半月板體部水平撕裂；c：箭頭所示半月板后角與脛骨、關(guān)節(jié)囊無(wú)附著，僅有板股韌帶與股骨內(nèi)髁外側(cè)面相連，半月板的異常活動(dòng)更明顯；d：用半月板挫或刨削刀磨挫半月板后角及體部肌腱裂口前后的邊緣，使其新鮮化；e：應(yīng)用后交叉韌帶重建脛骨定位器，向外側(cè)半月板后角正常脛骨平臺(tái)止點(diǎn)方向鉆孔；f～i：應(yīng)用肩袖縫合器將半月板后角處穿線縫合2～3針，將縫線尾端從骨道牽引出關(guān)節(jié)外側(cè)，打結(jié)固定；j：應(yīng)用全內(nèi)縫合技術(shù)將半月板組織垂直褥式縫合固定于關(guān)節(jié)囊；k、l：術(shù)后1年復(fù)查MRI顯示半月板愈合良好

討 論

一、Wrisberg韌帶型盤狀半月板發(fā)病機(jī)制

盤狀半月板是半月板的一種發(fā)育異常形態(tài)，文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)病率為0.4%～17%［8］，東亞地區(qū)黃色人種較歐美白色人種多發(fā)［9］。對(duì)于盤狀半月板發(fā)病機(jī)制目前仍有爭(zhēng)議，Kaplan［2］認(rèn)為由于Wrisberg韌帶型盤狀半月板冠狀韌帶缺如，后角與脛骨及關(guān)節(jié)囊無(wú)附著，依靠短而粗的板股韌帶與股骨內(nèi)髁的外側(cè)面相連，這種不穩(wěn)定使半月板在膝關(guān)節(jié)伸屈過程中，產(chǎn)生一種非生理性的反向運(yùn)動(dòng)，異常的應(yīng)力刺激極易導(dǎo)致半月板后角及后體部的邊緣撕裂，并進(jìn)一步引起滑膜炎癥、增生，關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)液滲出等一系列癥狀。此外，一些專家學(xué)者提出對(duì)于病人薄弱的盤狀半月板后角附著于關(guān)節(jié)囊的不適、半月板厚度的變化以及病變周圍血供的不足等相關(guān)因素的改變也可增加盤狀半月板的損傷及可能，從而提高其發(fā)病率。絕大多數(shù)盤狀半月板在兒童期無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)無(wú)痛性“彈跳感”，隨著時(shí)間延長(zhǎng)及損傷加重逐漸出現(xiàn)機(jī)械癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。臨床工作中發(fā)現(xiàn)其發(fā)病多集中在青年及中年年齡段。

二、Wrisberg韌帶型盤狀半月板的治療現(xiàn)狀

在盤狀半月板損傷的臨床治療中，目前主要以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，常用的術(shù)式包括半月板部分切除術(shù)、半月板全切除術(shù)、半月板成形術(shù)、半月板移植術(shù)及半月板縫合術(shù)等。對(duì)于有癥狀的Wrisberg韌帶型盤狀半月板，由于擔(dān)心僅行部分半月板切除術(shù)后存在遺留的部分半月板不穩(wěn)定，在膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)中將繼續(xù)遭受反復(fù)的碾壓擠挫，極易再次損傷引起相應(yīng)的臨床癥狀。以往為了避免進(jìn)行二次手術(shù)，對(duì)于此型盤狀半月?lián)p傷多主張進(jìn)行全部或部分切除術(shù)治療［10-11］，半月板全切或部分切除術(shù)雖然在術(shù)后早期可很好地緩解病人癥狀，有效改善其膝關(guān)節(jié)功能［12］，但并未從根本上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)狀態(tài)，造成股骨與脛骨之間的應(yīng)力明顯增加，導(dǎo)致股骨與脛骨軟骨破壞［13］。Ahn等［14］對(duì)行盤狀半月板全切術(shù)病人進(jìn)行10年的隨訪，發(fā)現(xiàn)半月板全切除后病人膝關(guān)節(jié)退變性改變顯著增加。目前對(duì)于不得不接受半月板全切手術(shù)的病人，同時(shí)進(jìn)行同種異體半月板移植是較為有效的方法。在保留半月板發(fā)揮功能的同時(shí)，能夠預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，明顯改善半月板全切術(shù)后膝關(guān)節(jié)的不良并發(fā)癥。臨床研究報(bào)道半月板移植術(shù)后病人近期臨床療效滿意，癥狀、體征及關(guān)節(jié)功能評(píng)分都明顯改善［15-16］。然而同種異體半月板移植目前面臨諸多急需解決難題，如供體缺乏、免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生、供體半月板與受體脛骨平臺(tái)的匹配程度、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)、術(shù)后半月板的再損傷、遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)估等，這些使得半月板移植還無(wú)法普遍開展。

三、保留半月板有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

Lee 等［17］通過回顧既往文獻(xiàn)進(jìn)行的薈萃分析表明，對(duì)于有癥狀的盤狀半月板，半月板保留是比全切除更好的選擇。由于Wrisberg韌帶型盤狀半月板在形態(tài)上接近正常半月板，只是在后角處缺乏脛骨及關(guān)節(jié)囊附著，如果能保留功能足夠的半月板組織并提高其穩(wěn)定性將使病人獲益更大。近年來部分學(xué)者將此類半月板先進(jìn)行部分切除并成形后再將其后外方縫合關(guān)節(jié)囊上，以增加其穩(wěn)定性，取得了較為滿意的短期臨床結(jié)果［18-19］。在我們的病例中，首次創(chuàng)新性通過脛骨骨道的方式，重新建立后角脛骨附著點(diǎn)，使其恢復(fù)穩(wěn)定性，同時(shí)通過將后角部分與關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合，進(jìn)一步恢復(fù)半月板整體穩(wěn)定性，避免因半月板全切除術(shù)后形成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，起到延緩軟骨磨損等并發(fā)癥的出現(xiàn)，從隨訪結(jié)果分析，所有病人術(shù)前疼痛及關(guān)節(jié)彈響癥狀消失，關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)恢復(fù)正常，短期隨訪效果良好。

四、手術(shù)注意事項(xiàng)

關(guān)節(jié)鏡下后角重建有一定困難，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡下空間狹小，半月板后角縫合和固定需要一定的鏡下操作經(jīng)驗(yàn)。我們應(yīng)用后交叉韌帶定位器，于后交叉韌帶止點(diǎn)外側(cè)建立骨道，并應(yīng)用肩袖縫合器將半月板后角貫穿縫合數(shù)針，因關(guān)節(jié)間隙空間狹小，在縫合時(shí)將縫合器適當(dāng)傾斜，可以更好地抓取半月板后角組織。因正常半月板后角附麗于髁間窩部脛骨棘外側(cè)的后方，其前方有前交叉韌帶附著，后面為后交叉韌帶，正常情況下由于后交叉韌帶向前傾斜，在重建半月板后角時(shí)由于后交叉韌帶纖維阻擋，較難顯露，我們應(yīng)用前交叉定位器定位時(shí)雖盡量將后交叉韌帶纖維推向后方，但仍顯露不理想，而后交叉韌帶定位器，由于存在2 cm 垂直向下的末端，可更好地將后交叉韌帶纖維推向后方，更好顯露半月板后角止點(diǎn)。

在術(shù)中我們先進(jìn)行半月板后根部重建，再進(jìn)行半月板邊緣縫合，此操作流程來源于我們多年進(jìn)行同種異體半月板移植的經(jīng)驗(yàn)。在重建半月板后角時(shí)，先將半月板通過股骨骨道拉入半月板后角入口，然后進(jìn)行半月板體部邊緣縫合固定，然后拉緊固定半月板后角，這樣做的目的是使半月板盡量縫合平整，不至于造成半月板縫合后褶皺不平。在縫合半月板后角時(shí)盡量選擇全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合，以免損傷后外側(cè)血管神經(jīng)束，及腓總神經(jīng)。為促進(jìn)半月板后角游離緣能與關(guān)節(jié)囊良好愈合，在縫合固定前需進(jìn)行半月板邊緣磨挫，使其創(chuàng)面新鮮化。手術(shù)結(jié)束前Mc-Murray 試驗(yàn)通過旋轉(zhuǎn)擠壓力（外旋外翻檢查外側(cè)半月板，內(nèi)旋內(nèi)翻檢查內(nèi)側(cè)半月板），誘發(fā)損傷半月板產(chǎn)生疼痛、彈響陽(yáng)性體征。因術(shù)中麻醉原因，我們主要通過在試驗(yàn)過程中是否誘發(fā)膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板彈響來確定縫合后半月板的穩(wěn)定性，并與術(shù)前查體相比較。

五、本研究存在的不足

①本研究為短期研究，平均隨訪時(shí)間相對(duì)較短，還需要更長(zhǎng)時(shí)間的觀察以進(jìn)一步證實(shí)其長(zhǎng)期療效。②本研究?jī)H通過癥狀性Wrisberg韌帶型盤狀半月板病人手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性及Lysholm 評(píng)分，評(píng)價(jià)行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、后角脛骨止點(diǎn)重建并縫合固定術(shù)的近期臨床療效，缺乏臨床對(duì)照研究。今后需進(jìn)一步開展與半月板全切術(shù)或半月板成形術(shù)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步明確療效。③納入研究的樣本量較少，后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量。④在手術(shù)過程中對(duì)半月板后角脛骨止點(diǎn)處的縫合缺乏專用手術(shù)工具，后期應(yīng)繼續(xù)開展專用縫合器械的研究，以進(jìn)一步提高手術(shù)效果。

綜上所述，對(duì)于有癥狀的Wrisberg 韌帶型盤狀半月板損傷，半月板全切除或部分切除術(shù)，雖能短期改善臨床癥狀，但會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退變，由于半月板對(duì)膝關(guān)節(jié)具有重要作用，應(yīng)盡量保留或部分保留半月板，為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能創(chuàng)造條件。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、后角脛骨止點(diǎn)重建并縫合固定術(shù)治療，最大限度的保留了病人自身半月板，且恢復(fù)了半月板穩(wěn)定性，為病人提供更保守的治療選擇，短期內(nèi)觀察效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用，但其長(zhǎng)期療效有待更大樣本量，更多對(duì)照研究。