王 晶 蔣麗娟 梅國霆 丁春艷 王 華 吳中華

竇道性慢性根尖周炎的治療需要完善的根管治療及針對根尖周骨組織病變的協(xié)同治療才能有效地消除病損，保留患牙。血小板濃縮生長因子是一種新型的口腔生物材料，由血液通過變速離心制得的富含高濃度生長因子的纖維蛋白凝膠[1]。具有豐富的生長因子，其中包括轉(zhuǎn)移生長因子-β、血小板衍生生長因子（PDGF）、類胰島素生長因子（IGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）以及成纖維細胞生長因子（FGF）等，目前在骨組織、軟組織和粘膜的修復，炎癥調(diào)控等方面均有廣泛的研究[2，3]。本研究采用CGF 與根尖手術結合的方法治療竇道性根尖周炎，探討其對竇道性根尖周炎根尖區(qū)骨組織缺損修復的影響。

資料和方法

選取2018 年5 月至2019 年5 月于本院收治的70 例竇道性慢性根尖周炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，每組35 例。其中實驗組男20 例，女15 例，年齡為21～72 歲，平均年齡為（36.29±5.65）歲。對照組男19 例，女16 例，年齡為22～75 歲，平均年齡為（37.09±4.12）歲，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①患者診斷符合竇道性慢性根尖周炎的相關診斷標準[4]；②患牙反復腫脹不適、牙齦處有慢性竇道長期不愈，牙髓活力測試陰性；③根尖X片顯示根尖周有明顯的透射區(qū)（＜10mm）；④患牙均為上下頜前牙以及前磨牙；⑤無手術禁忌癥；⑥患者對本研究知情同意，并簽署有關文書。本研究獲得本院倫理委員會審核批準。

排除標準：①合并其他口腔疾病或口腔腫瘤者；②牙根折斷或根尖1/3 折斷者；③合并有肝、心、腦、腎等重要器官疾病或功能不全者；④存在精神、神經(jīng)類疾病，認知、溝通障礙者；⑤不愿意接受抽取自體血患者；⑥既往有口腔手術史或種植史。

術前準備：常規(guī)拍口內(nèi)片及根尖片，判斷根尖周狀態(tài)。然后開髓，探查疏通根管，使用根尖片法測量根管長度。采用PROTAPER NEXT 根管預備系統(tǒng)進行根管預備，配合3%次氯酸鈉及15%EDTA 進行根管蕩洗。一周復診觀察竇道閉合情況及牙齒松動度，詢問患者自覺癥狀，達到根充條件行根管充填術，若患者仍有不適，則換藥觀察。

對照組患者在根管治療后采取根尖刮治術治療：采用局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾在局麻作用下對患者牙根尖部作（1.5～2cm）弧形切口，翻瓣后能看到根尖的骨質(zhì)缺損，若骨質(zhì)完整確定根尖所在位置，去骨開窗。在顯露牙根尖后，用刮匙把根尖肉芽組織病變的位置刮干凈，并銼去少許根尖，待露出健康牙骨質(zhì)，然后進行沖洗和縫合。

觀察者在對照組的基礎上聯(lián)合CGF 治療：CGF制備：抽取患者靜脈血液15ml，放入無抗凝試管劑中，使用Medifuge（Silfradent 意大利）離心機設定制備CGF 程序，過濾掉血清，修剪富血小板凝固層，保留少量血漿層，制得CGF 塊狀標本。在根尖刮治，去除病變的根尖周肉芽腫及病變骨質(zhì)，生理鹽水沖洗后，修建合適大小的CGF 膠條，覆蓋于根尖區(qū)術創(chuàng)，關閉術創(chuàng)。

術后處理：兩組患者術后常規(guī)使用抗生素抗感染治療，一周后拆線、復診。

觀察指標及評定標準：①臨床療效[6]：分為顯效：患者牙周紅腫溢膿消失、無牙叩痛，咀嚼功能恢復正常，根管內(nèi)無分泌物和異味，根尖區(qū)竇道閉合，X 線片顯示根周部陰影消失；有效：患者牙叩痛、紅腫溢膿等癥狀有所減輕，根管內(nèi)有少量分泌物，無明顯異味，咀嚼功能有所恢復，根尖區(qū)竇道未閉合，X線片顯示根周部陰影有縮??；無效：患者牙痛癥狀和體征未改善或加重?？傆行剩剑偫龜?shù)- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②骨吸收情況：對比治療后三個月兩組患者的骨吸收量，包括垂直骨吸收量以及舌側骨吸收量；③對比兩組患者X 檢查的灰度值以及CBCT 檢測下的骨密度值。④對比兩組患者血清骨形成的生化指標，包括血清鈣（Ca）、（P）磷以及堿性磷酸酶（APL），采用全自動生化儀檢測。⑤血清炎癥指標：比較兩組患者治療前后超敏C 反應蛋白（CRP）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。取空腹上肢靜脈血5ml，在轉(zhuǎn)速3000r/min 的條件下離心10min，CRP 采用免疫比濁法測定、TNF-α 采用ELISA 測定。

統(tǒng)計學方法：骨吸收量、骨密度、灰度值、GBI 以及生化指標等計量資料采用t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料采用卡方檢驗。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包處理。檢驗水準α＝0.05。

結 果

臨床療效：觀察組臨床總有效率高于對照組（94.29% vs 71.43%）（χ2＝6.437，P＝0.011）。

骨吸收情況：觀察組治療后3 個月以及治療后6 個月垂直骨吸收量以及舌側骨吸收量均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨吸收情況（χ±S，mm）

骨密度值以及灰度值比較：觀察組治療后3 個月以及治療后6 個月骨密度值以及灰度值均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

血清骨形成生化指標比較：觀察組患者治療后血清Ca、P 以及ALP 水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

血清炎癥因子水平比較：治療后兩組CRP 及TNF-α 水平均下降，觀察組CRP 及TNF-α 水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表2 兩組骨密度值以及灰度值比較（±S）

表2 兩組骨密度值以及灰度值比較（±S）

組別 例數(shù) 骨密度值治療3 個月 治療6 個月灰度值治療3 個月 治療6 個月對照組觀察組35 35 t P 100.06±5.33 114.26±4.96 11.538＜0.001 120.96±7.64 146.35±6.42 15.021＜0.001 65.53±3.26 74.62±5.37 8.560＜0.001 72.15±5.33 89.97±6.46 12.588＜0.001

表3 兩組血清骨形成生化指標比較（n/%）

表4 兩組患者治療前后血清炎癥指標比較（χ±s）

討 論

CGF 在調(diào)節(jié)淋巴細胞、單核巨噬細胞的活化同時并影響炎癥反應的激活，還能通過下游信號促成骨細胞的分化和增殖，同時能促進骨的再生長[6]。CGF 能促進白細胞分泌因子分泌大量白細胞，增強機體的免疫功能，減輕炎癥從而降低術后的不良反應發(fā)生率[7]。炎癥反應激活是牙周炎患者局部組織的病理表現(xiàn)。由于CGF 所具備的良好的生物學特性，使其在臨床口腔頜面部運用廣泛，關于其運用的研究也有不少[8]。本研究結果中，觀察組在根尖刮治術的治療基礎上聯(lián)合CGF 進行填充治療，研究結果表明了觀察組在治療后3 個月以及6 個月的骨吸收量要低于對照組，同時骨密度值以及灰度值要高于對照組，血液骨形成指標水平也要高于對照組，這充分證實了CGF 治療對骨組織缺損的修復作用。

近年來越來越多的研究指出慢性牙周炎是一種全身炎癥性疾病，多種炎癥因子參與了疾病的發(fā)生與發(fā)展[9]。CGF 的蛋白網(wǎng)中富含大量的白細胞，在促進骨缺損修復的同時，可抑制炎癥反應的發(fā)生，降低炎癥因子的水平。在本研究結果中，觀察組患者治療后的血清TNF-α 以及CRP 水平明顯低于對照組，充分表明了其降低炎癥的反應的作用，與既往研究結果也相符合[10]。