李 健 王鴻儒 平雅坤 趙軍偉 周永川 劉紅心

兒童由于愛吃含糖量高、黏稠度大以及軟質(zhì)的食物，此類物質(zhì)容易在口腔內(nèi)殘留并發(fā)酵產(chǎn)酸，加上兒童睡眠時間普遍較長，此時口腔處于一種相對靜止的狀態(tài)，唾液分泌明顯減少，導(dǎo)致自潔能力差，更易于細(xì)菌生長繁殖，進(jìn)而增加牙齒齲壞的風(fēng)險及幾率[1]。而乳牙具有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低的特點(diǎn)，其抗酸能力以及抵御齲菌侵蝕的能力非常弱，更易于發(fā)生齲壞。乳牙若無法進(jìn)行及時有效的清潔，在萌出后不久即有患齲的風(fēng)險，特別是上乳中切牙鄰面，據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，臨床上齲壞可最早見于六個月的嬰兒。有資料[3]顯示，玻璃離子粘固劑等含氟的填充材料能夠顯著降低周圍菌斑的產(chǎn)酸率，進(jìn)而有助于通過抑制菌斑而達(dá)到減少繼發(fā)齲的效果。本文探討了復(fù)合體充填材料填充后患牙周圍主要致病菌的種類及數(shù)量的變化情況，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1.一般資料：100 例均為我院自2017 年5 月～2018 年7 月期間收治的乳前牙鄰面齲患兒，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組兩組，每組各50例。對照組中男23 例，女27 例；年齡3～8 歲，平均（5.31±1.64）歲；牙釉質(zhì)齲24 例，牙本質(zhì)淺齲26 例。觀察組中男24 例，女26 例；年齡3～8 歲，平均（5.35±1.62）歲；牙釉質(zhì)齲25 例，牙本質(zhì)淺齲25 例。本組研究排除松動度Ⅱ度以上患牙患兒及臨近替換期的乳牙。兩組患兒在基線資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法：采用自身前后同期對照設(shè)計實(shí)驗(yàn)，以充填前患牙齦溝菌群為基線T0點(diǎn)，對照組給予3M 玻璃離子（3M，美國）充填，觀察組則給予含氟復(fù)合體（松風(fēng)，日本）填充，追蹤觀察牙體充填后即刻T1點(diǎn)及一個月T2點(diǎn)三個時間點(diǎn)時充填體周圍1mm 范圍內(nèi)菌群的變化情況。

均于8:30～10:00am 時間段采集菌斑，采集當(dāng)日要求患兒暫停刷牙等口腔衛(wèi)生清潔干預(yù)。采集好樣本之后將其置于裝有0.5mL 硫酸乙醇酸鹽傳送液的傳送瓶中，半小時內(nèi)要求送至實(shí)驗(yàn)室。對樣本進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、震蕩、分散以及稀釋十倍之后將原倍及稀釋十倍之后的標(biāo)本接種于牛心腦浸汁血瓊脂平皿表面，在37℃溫度的厭氧環(huán)境下培養(yǎng)48h，隨后對細(xì)菌進(jìn)行分離及鑒定，并計算細(xì)菌的檢出率及菌量情況。菌量采用菌落形成單位（CFU/ml）的對數(shù)值表示。

3.觀察指標(biāo)：統(tǒng)計并計算出患牙齦溝菌群充填前后T0、 T1、T2三個時間點(diǎn)的齦溝細(xì)菌均量及填充后各種細(xì)菌所占總菌量的百分率情況[4]。比較兩組的咬合情況，通過Eichner 分類法評估兩組患者于治療后3 個月的咀嚼和語言功能情況，每項(xiàng)滿分10分，評估分值越高，則表明恢復(fù)的情況越好。采取復(fù)診方式，對比半年內(nèi)兩組患牙發(fā)生松動脫落、牙齦炎、牙體變色情況。

4.統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料數(shù)據(jù)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

T1、T2時兩組充填體周圍菌斑中的乳酸桿菌、放線菌及變形鏈球菌三種主要致齲菌的菌落數(shù)量均明顯低于T0時刻（P＜0.05）；同時三種致病菌各自占總菌落的百分率亦明顯下降（P＜0.05）；但觀察組三種主要致齲菌落的數(shù)量及占總菌落的百分率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

兩組患兒接受填充治療后的咀嚼和語言功能的評分情況，觀察組咀嚼和語言功能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

半年內(nèi)觀察組患牙發(fā)生松動脫落、牙齦炎、牙體變色情況低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表1 兩組填充前后三種主要細(xì)菌均量對比（χ±s，n＝30）

表2 兩組填充前后三種主要細(xì)菌所占總菌量百分率（%）的變化情況對比（χ±s，n＝30）

表3 兩組患者牙體修復(fù)效果比較（χ±s）

表4 兩組患牙發(fā)生松動脫落、牙齦炎、牙體變色情況及滿意度分析[n，（%）]

討 論

齲齒是常見的口腔疾病，已經(jīng)有大量的數(shù)據(jù)證實(shí)變形鏈球菌、乳酸桿菌及放線菌是乳前牙鄰面齲的主要致病菌[5]。齲洞的預(yù)備及充填會對充填體附近菌斑的繁殖發(fā)揮明顯的抑制作用，充填之后齲壞附近的菌落數(shù)將會顯著降低，同時其占總菌群的百分率也將會明顯下降，菌群結(jié)構(gòu)及免疫微環(huán)境亦會隨之出現(xiàn)改善。而復(fù)合體能夠釋放氟離子，其能夠?qū)?xì)菌的代謝活動起到抑制作用，同時能夠降低其產(chǎn)酸能力，顯著抑制菌斑PH 值下降，改善口腔免疫微環(huán)境[7，8]。

對于乳前牙鄰面齲和乳磨牙廣泛淺齲而又無法備洞充填的患牙，臨床上在去除齲壞組織的基礎(chǔ)上，多采用具有滲透性和殺菌力強(qiáng)，并能使牙齒再礦化的氟化鈉類和氨硝酸銀類藥物來終止齲病繼續(xù)發(fā)展[9]。對已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法[10～13]。本研究結(jié)果充分顯示，齲壞治療明顯改善齦下菌斑的厭氧環(huán)境，此種環(huán)境不適宜乳酸桿菌以及變形鏈球菌的生殖，進(jìn)而能夠抑制其生長[14～15]。同時顯著提高了齲壞區(qū)域的牙面光滑性，能夠有效抑制菌斑的附著以及致病菌的生殖。同時研究顯示兩組患兒接受填充治療后觀察組患兒的咀嚼和語言功能評分明顯高于對照組，半年內(nèi)觀察組患牙發(fā)生松動脫落、牙齦炎、牙體變色情況低于對照組，表明復(fù)合體充填可有效提升患兒的牙功能狀況，且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠。