戴敏佳 高 歡 楊建新

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)展，使用全口義齒人群逐漸上升[1]。常規(guī)全口義齒修復(fù)，尤其是牙槽骨吸收嚴(yán)重的患者，易出現(xiàn)固位穩(wěn)定性差、疼痛不適、咀嚼效率低等問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，種植義齒較傳統(tǒng)全口義齒可有效改善上述問(wèn)題[2]。單種植覆蓋義齒是利用植入下頜骨的單個(gè)種植體，將義齒固定于單種植體上，本研究將對(duì)單種植覆蓋義齒與下頜全口義齒進(jìn)行比較，探討兩者療效。

一、資料和方法

1. 臨床資料：選擇2015 年10 月～2016 年12月由我院收治的下頜牙列缺失者31 例，其中選擇單種植覆蓋義齒治療患者16 例（為單種植組），選擇傳統(tǒng)全口義齒治療患者15 例（為傳統(tǒng)組）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下頜牙列缺失者；②無(wú)牙周疾病者；③依從性好；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在磨牙者；②口腔衛(wèi)生極度差者；③對(duì)治療不耐受者；④凝血功能障礙者；⑤牙齦中線區(qū)域無(wú)最小下頜骨脊高度、體積者；⑥存在明顯認(rèn)知功能障礙者；⑦有口腔損傷、顳下頜等疾病，需其他治療者；⑧術(shù)后仍吸煙者。單種植組男6 例，女10 例；年齡54～79 歲，平均（61.32±2.13）歲；傳統(tǒng)組男8 例，女7 例；年齡53～80 歲，平均（62.35±2.32）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

2.方法：傳統(tǒng)組為患者制造全新常規(guī)全口義齒，采用二次印模法制取精細(xì)印模，制取合位記錄，按平均值上半可調(diào)咬合架，試戴以評(píng)估美觀和咬合，義齒完成戴牙。義齒修復(fù)由2 位高職稱醫(yī)師進(jìn)行。并告知患者戴牙注意事項(xiàng)。

單種植組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，完成義齒佩戴后3個(gè)月進(jìn)行單種植體植入。采用局麻方式，于下頜中線處，常規(guī)植入直徑約3.75mm 的外六角形植入物，并用原位義齒進(jìn)行定位驗(yàn)證。放置愈合基臺(tái)，使用軟質(zhì)材料進(jìn)行重襯，3 個(gè)月后進(jìn)行常規(guī)負(fù)重。義齒附著系統(tǒng)是采用亞硝酸鹽涂層的鈦球附著物和尼龍基體。選擇球附著體高度位牙齦緣上方約1mm。使用自固化丙烯酸樹(shù)脂填至義齒中，固化3-5min，去除修剪多余材料，拋光。所有患者隨訪3 年，無(wú)人失訪。

3.觀察指標(biāo)：對(duì)單種植組患者治療前及治療后1個(gè)月、半年、1 年種植體牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)，牙齦指數(shù)為0～3，指數(shù)越高則表示牙齦炎癥、紅腫的越嚴(yán)重。菌斑指數(shù)為0～3，0 為無(wú)菌斑，3 為有嚴(yán)重菌斑。牙石指數(shù)，0 為無(wú)牙石，3 為有65%以上的齦上牙石。均取平均值計(jì)數(shù)。

咀嚼效率，對(duì)所有患者治療2 年后取干2g 花生米，咀嚼30s 后，將咀嚼物收集，過(guò)濾，室內(nèi)放置1d。咀嚼物與2g 花生米對(duì)照物同時(shí)放入干燥箱中，在65℃恒溫條件下烘干4 h，稱重，計(jì)算公式，咀嚼效率（%）＝［（a×干花生米咀嚼前重量- 其剩余重量）/（a×干花生米咀嚼前重量）］×100%，（a 為2g 花生米對(duì)照物烘干后重量與其鮮重的比）。

邊緣骨吸收量，覆蓋義齒完成后即可拍攝X 線根尖片，采用平行投照技術(shù)，測(cè)量近遠(yuǎn)中邊緣骨高度，設(shè)定為基準(zhǔn)線，3 年后基準(zhǔn)骨高度- 隨訪測(cè)得邊緣骨高度=邊緣骨吸收量，通過(guò)種植體的實(shí)際長(zhǎng)度計(jì)算X 線片的放大率。種植體邊緣骨高度=X 線片測(cè)量邊緣骨高度÷（X 線片種植體測(cè)量長(zhǎng)度÷種植體的實(shí)際長(zhǎng)度）。取3 次種植牙骨吸收量測(cè)量平均值為最終吸收量。

用自制調(diào)查卷評(píng)價(jià)治療3 年后患者義齒滿意度，包括咀嚼功能、固位穩(wěn)定度、舒適度、美觀度四個(gè)維度，滿分均為100 分，＞90 分為滿意，80～90 分為較滿意，＜80 分為不滿意，總滿意度（%）＝（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0 軟件。正態(tài)分布的連續(xù)變量以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料比較采用F/t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，兩組之間比較采用χ2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)確定P 值作推論，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

單種植組治療前、治療后1 個(gè)月、半年、1 年種植體牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后邊緣骨吸收量明顯高于治療前（P＜0.05）見(jiàn)表1。

單種植組患者咀嚼效率明顯高于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

單種植組患者咀嚼功能、固位穩(wěn)定、舒適、美觀滿意度均高于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 單種植組種植體牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)及邊緣骨吸收量分析

表2 兩組患者咀嚼效率及邊緣骨吸收量比較

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

三、討論

常見(jiàn)牙列缺失修復(fù)方式包括傳統(tǒng)義齒與種植義齒。傳統(tǒng)義齒靠義齒基托與黏膜緊密貼合、邊緣封閉達(dá)到固位，吸附于牙槽嵴上，支持結(jié)構(gòu)質(zhì)量是義齒修復(fù)成功的關(guān)鍵。當(dāng)牙槽嵴被吸收致無(wú)法支持義齒時(shí)，傳統(tǒng)義齒易出現(xiàn)擺動(dòng)、脫落[3]。有研究表明，對(duì)于全口義齒的穩(wěn)定固位與支持可通過(guò)種植體得到[4]。有研究在下頜尖牙區(qū)植入兩枚種植體，制作的覆蓋義齒較傳統(tǒng)義齒，有較好療效[5]。

傳統(tǒng)全口義齒對(duì)于低平牙槽嵴的患者已無(wú)法滿足需求。種植覆蓋式義齒可較大程度解決咀嚼效率較低的問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道，使用種植體覆蓋義齒的患者咀嚼周期明顯縮短，咀嚼效率明顯上升，使患者吞咽更小食物顆粒，有助于食物消化[6]。另有研究對(duì)植入2 顆種植體的全口義齒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，種植覆蓋義齒患者咀嚼效率明顯高傳統(tǒng)全口義齒患者[7]。本研究與上述研究結(jié)果一致。邊緣骨吸收量是保證種植體穩(wěn)定性的關(guān)鍵。有研究對(duì)種植體植入患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，種植體植入可導(dǎo)致種植體周圍邊緣骨吸收[8]。研究對(duì)種植體植入后患者進(jìn)行1 年隨訪發(fā)現(xiàn)，種植體植入程度與邊緣骨吸收程度呈正相關(guān)，且植入6 個(gè)月內(nèi)有明顯邊緣骨吸收，但6～12 個(gè)月骨吸收量較少[9]。與本研究一致，但本研究種植體植入1 個(gè)月后邊緣骨吸收量約1.05mm，與大量研究（單種植體1 個(gè)月后邊緣骨吸收量平均在1.3～1.4mm）比較，屬于低邊緣骨吸收量[10～11]。分析原因可能是本研究種植體植入深度、植體周骨厚度及術(shù)中操作把控較好。牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)是評(píng)價(jià)牙周健康情況指標(biāo)，良好的牙周有助于種植體愈合及口腔環(huán)境。有文獻(xiàn)采用，支持式種植體進(jìn)行牙修復(fù)，修復(fù)后牙齦、菌斑、牙石指數(shù)均有一定程度升高，但與治療前無(wú)明顯差異[12]。本研究自制患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括患者對(duì)義齒的咀嚼功能、固位穩(wěn)定、舒適、美觀滿意度，結(jié)果顯示，單種植組患者咀嚼功能、固位穩(wěn)定、舒適、美觀滿意度均高于傳統(tǒng)組患者，表明單種植覆蓋義齒的高固位穩(wěn)定有助于提高患者咀嚼功能，從而提高患者舒適性，影響患者心情，進(jìn)而提高美觀度。